奥美拉唑、阿莫西林联合左氧氟沙星对幽门螺杆菌根除的临床研究

奥美拉唑、阿莫西林联合左氧氟沙星对幽门螺杆菌根除的临床
研究
燕妮
【摘要】目的:探讨奥美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星三联1周疗法根除幽门螺杆菌的临床疗效及安全性.方法:选择C14呼气试验检测幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎及消化性溃疡患者200例,随机分为治疗组和对照组.治疗组给予奥美拉唑20mg、阿莫西林0.5g,均每日2次(早、晚),左氧氟沙星0.4g,每日一次,疗程7d;对照组给予奥美拉唑20mg、阿莫西林0.5g、克拉霉素0.25g,均每日2次(早、晚),疗程7d.停药4周后复查C14呼气试验.结果:治疗组幽门螺杆菌根除率和不良反应发生率分别为88.0%(88/100)和12.0%(12/100),对照组为85.0%(85/100)和
15.0%(15/100),两组根除率和不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:奥美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星三联1周疗法根除幽门螺杆菌疗效高、副作用小,可作为根除幽门螺杆菌的一线治疗方案.
【期刊名称】《北方药学》
【年(卷),期】2017(014)004
【总页数】2页(P13-14)
【关键词】幽门螺杆菌;根除;奥美拉唑;阿莫西林;左氧氟沙星
【作者】燕妮
【作者单位】准格尔旗中蒙医院西药房准格尔旗 010300
【正文语种】中文
【中图分类】R573.1
幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）是1983年澳大利亚学者首先发现的。

它的感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤关系十分密切[1]。

幽门螺杆菌感染的理想治疗是质子泵抑制剂（PPI）联合两种抗生素的三联疗法，平均根除率85.7%[2]。

但由于Hp对克拉霉素的耐药上升，经
典的奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素三联疗法的疗效逐渐降低。

有学者认为喹诺酮类也可作为初次治疗方案的选择[3]。

故本研究采用奥美拉唑、阿莫西林、左氧氟
沙星三联1周疗法根除Hp。

1.1 入选标准：选取2010年12月～2011年6月就诊于内蒙古医科大学附属医院门诊的患者200例，均经胃镜和病理检查证实为慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂或
消化性溃疡，C14呼气试验证实Hp为阳性。

患者年龄均为18岁以上。

1.2 排除标准：①病理检查提示高级别上皮内瘤变或疑有恶变；②对所用药物过敏；
③治疗前1个月内曾使用质子泵抑制剂、阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星；④
有心、肺、脑、肝、肾等重要脏器严重疾病；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥精神异常；
⑦酗酒或滥用药物；⑧伴有活动性结核、肝炎等感染性疾病。

1.3 一般资料：入选的200例患者中男性100例，女性100例。

年龄18～72岁，平均年龄41岁。

慢性胃炎97例，消化性溃疡103例。

病程0.5～5年。

将患者
随机分为治疗组和对照组，每组100例。

两组年龄、性别、症状、内镜检查结果
及病程等均无显著差异（P>0.05）。

1.4 治疗方案：治疗组给予奥美拉唑20mg、阿莫西林0.5g，均每日早、晚各一次，左氧氟沙星0.4g，每日一次，疗程7d；对照组给予奥美拉唑20mg、阿莫西林0.5g、克拉霉素0.25g，均每日早、晚各一次，疗程7d。

1.5 疗效判定标准：停药4周后复查C14呼气试验。

结果为阴性者判定为Hp根除。

1.6 安全性观察：开始服药至停药4周后复查C14呼气试验期间追踪观察药物不
良反应。

用药前及疗程结束时均检查血、尿、粪常规及肝、肾功能。

1.7 统计学方法：两组Hp根除率比较采用X2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 临床疗效：停药4周后，治疗组复查C14呼气试验呈阴性88例，阳性12例，Hp根除率为88.0%（88/100），对照组C14呼气试验呈阴性85例，阳性15例，Hp根除率为85.0%（85/100）。

两组根除率差异无统计学意义（X2=0.105，P>0.05）。

2.2 不良反应：治疗组12例出现不良反应，主要表现为恶心、便秘等。

对照组15例出现不良反应，主要表现为恶心、纳差等。

不良反应均较轻，能耐受，不影响治疗。

停药后不良反应均消失。

所有患者用药前后血、尿、粪常规及肝、肾功能正常。

Hp是一端有鞭毛的螺旋杆菌，感染力极强。

国内流行病学调查发现其感染率随年龄增长而增长，50岁以上人群可高达60%。

我国Hp感染率高达40%～90%，
平均为59%[4]。

经典的以质子泵抑制剂为基础的三联疗法在临床上取得了较好的疗效，被认为是治疗幽门螺杆菌感染的一个首选方案[5，6]。

然而学者们在临床实践中发现这种治疗方案的根除率逐渐下降，主要原因可能与Hp对克拉霉素的耐药率上升有关。

国外报道原发克拉霉素耐药率＜5%～15%，也有报道10%～40%。

国内使用克拉霉素的时间不长，但已经发现耐药率4.8%和8%，北京地区曾报道5.6%。

Maria等总结了13年的全球性治疗的集成分析显示，克拉霉素耐药性使含克拉霉素的三联方案的疗效平均下降55%[2]。

本研究旨在寻找可替代克拉霉素且高效的抗生素。

2007年第三次全国Hp共识会议提出，喹诺酮类（如左氧氟沙星和莫西沙星）耐
药率低、疗效相对较高，也可作为初次治疗方案的选择[6]。

左氧氟沙星是氧氟沙
星的左旋体，也是氧氟沙星的有效抗菌成分，抗菌活性较后者高两倍。

它的作用机
制是抑制细菌DNA螺旋酶的活性，阻滞细菌DNA的合成和复制，导致细菌死亡。

其抗菌谱广泛，可口服用药，价格低廉。

本研究将奥美拉唑联合阿莫西林、左氧氟沙星三联疗法用于根除Hp感染的一线治疗，根除率为88.0%，与克拉霉素相比无显著差异，耐受性好，不良反应与克拉
霉素相比无明显差异。

由此可见，奥美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星三联7d疗法用于Hp感染的初治可获得理想的根除率，该方案用药简单、副作用小、价格合理、患者易于接受，可作为根除幽门螺杆菌的一线治疗方案。

【相关文献】
[1]胡剑浩，吴建胜，陈龙根.奥美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三联疗法治疗幽门螺杆菌感染 [J].实用医学杂志，2008，24（9）：1621-1623.
[2]邹军，杨昭徐，覃卓明.左旋氧氟沙星抗幽门螺杆菌的实验室评价和临床研究[J].中华医学杂志，2003，83（2）：1778-1781.
[3]Gisbert JP，Morena F.Systematic review and meta-analysis：levofloxacin-based rescue regimens after Helicobacter pylori treatment failure[J].Aliment Pharmacol Ther，2006，23（1）：35-44.
[4]郭涛，钱家鸣．幽门螺杆菌感染相关的炎症反应和胃酸分类[J]．胃肠病学和肝病学杂志，2004，13（2）：200-202．
[5]Megraud F.Update on Therapeutic Options forHelicobacter pylori-related
Diseases[J].Curr Infect Dis Rep，2005，7（2）：115-120. [6]胡伏莲，胡品津，刘文忠.第三次
全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].临床药物治疗杂志，2008，6（3）：13-18.。