游离胸脐皮瓣修复小腿大面积软组织缺损的治疗体会

游离胸脐皮瓣修复小腿大面积软组织缺损的治疗体会
目的：研究分析采用游离胸脐皮瓣修复小腿大面积软组织缺损的治疗效果。

方法：选取本院2006-2011年收治的小腿大面积软组织缺损患者50例，分为对照组和研究组，其中对照组采用股前外侧皮瓣进行治疗，研究组采用胸脐皮瓣治疗，比较两组的治疗效果。

结果：两组患者均成活情况良好，其差异不明显不具有统计学意义（P＜0.05），研究组血管蒂更长，并且供区植皮例数少，对照组均需要植皮，其差异明显具有统计学意义（P＜0.05）.结论：两种方法治疗小腿大面积软组织缺损疗疗效均显著，但胸脐皮瓣修复更优，其面积更大，血管蒂更长，更适宜用于修复小腿大面积软组织缺损。

标签：胸脐皮瓣；小腿大面积软组织缺损；修复
随着社会的发展，现在意外事故发生率逐渐增高.小腿由于外伤导致大面积皮肤软组织缺损，并且常常伴有骨骼和肌腱外露，严重甚至需要截肢[1]。

由于损伤较重并且有血管的缺损和损伤，所以在治疗上难度较大。

为了保留肢体并且恢复其功能，需要采用游离皮瓣对患肢进行修复[2]。

由于损伤面积较大，所以对于选择皮瓣的位置具有很多的要求，本组研究采用的胸脐皮瓣进行修复治疗，现报道如下：
1资料与方法：
1.1一般资料：选取本院2006-2011年收治的小腿大面积软组织损伤患者50例，分为对照组与研究组，对照组25例，男18例，女7例，年龄12岁-74岁，平均年龄3
2.5±10.2岁，创面最小为24×9cm，最大为36×10cm，皮瓣面积最小25×10cm，最大为37×12cm ；研究组25例，男21例，女4例，年龄11-76岁，平均年龄35.8±10.6岁，创面最小为20×8cm，最大为35×12cm，皮瓣面积最小为22×10cm，最大为36×14cm，两组患者其年龄、性别、皮损面积大小均不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2方法：所有患者术前均进行多普勒超声血流仪进行动脉探测，探测胫前后动脉是都有病变。

对患者进行清创处理，测量创面的大小，根据创面的大小设计皮瓣。

1.2.1设计皮瓣：对照组采用股前外侧皮瓣治疗，选取患肢同侧和对侧的大腿前外侧设计皮瓣，面积要大于创面1-2cm。

研究组采用胸脐皮瓣进行治疗，清创后于胸腹部从脐至肩胛骨下降做直线，上达侧胸5肋间，下至脐下10cm处，进行设计。

1.2.2皮瓣的切取：对照组在进行皮瓣血管蒂分离时要顺应旋股外侧动脉降支向近侧分离，直到旋股外侧动脉的近端2-4cm，皮瓣血管蒂动静脉口较粗处进行切断，皮瓣的运血良好再进行切断血管蒂。

研究组沿腹直肌外侧缘进行切开，并将腹直肌拉向内侧，在肌肉后侧找出腹壁下血管的入点，检测血管无异常后，
从腹膜外远端开始游离血管。

切开皮瓣的胸壁端，向脐部掀起，距腹直肌外缘2cm处。

切断血管蒂进行吻合血管。

1.2.3皮瓣移植：两组患者进行皮瓣修整后进行皮瓣缺损区的覆盖，再进行动脉、静脉的吻合，动静脉比为1：2，检测皮瓣末端的运血情况，良好后进行缝合吻合切口。

1.2.4术后处理：所有患者术后要提高患肢，进行常规抗感染、抗凝等治疗，注意观察皮瓣运血和肿胀情况。

1.3统计学处理本实验使用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计。

两组之间差异比较使用方差分析χ2检验，P＜0.05则有统计学意义
2结果：
对照组患者治疗后成活23例，有2例患者由于感染导致皮瓣坏死，进行二期修复后，成活良好，其他患者均愈合良好。

研究组成活24例，1例患者坏死，进行而且修复和成活良好。

两组患者均随访1年，愈合区愈合均良好，皮瓣颜色正常，外观较好，两组患者其临床疗效均显著，其差异不明显不具有统计学意义（P>0.05）.但从基本情况对比上研究组血管蒂选取更长，对照组供区一般需要进行植皮，本组25例患者中均进行植皮，而研究组植皮8例，其差异明显具有统计学意义（P＜0.05），详见表1
3讨论
小腿部位软组织较少，受到外伤后容易发生缺损，重要结构外露，修复不及时就会发生感染，影响功能的恢复，甚至可导致残疾[3]。

对小腿大面积软组织损伤需要进行游离皮瓣移植修复的方法治疗，常采用的游离皮瓣包括股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、背括约肌皮瓣以及髂腹股沟皮瓣等。

但是对于小腿大面积软组织缺损的修复，需要皮瓣的面积较大，所以本组研究采用股前外侧皮瓣和胸脐皮瓣进行治疗。

两种皮瓣修复情况均较好，其差异不明显具有统计学意义（P>0.05）；但研究组血管蒂长度更长，并且供区需要植皮的例数较少，其差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。

股前外侧皮瓣和胸脐皮瓣其面积均较大，并且都属于供血丰富的位置，但是股前外侧需要长时间的限制体位和姿势的固定，并且均需要进行植皮。

而胸脐皮瓣其面积更大，并且血管蒂长，可达20-22cm，对大面积损伤更为适用。

腹壁下动脉管径较为粗大，皮瓣供血丰富，在移植后抗感染的能力强，更利于缺损处的愈合[4].不切取肌肉且不会影响供区的功能，可直接进行缝合便可，其皮瓣薄厚适中，术后外观良好。

手术位置仰卧位便可，不需要改变体位，所以从综合角度看胸脐皮瓣更为适用于小腿大面积软组织缺损的修复。

综上所述，游离胸脐皮瓣修复小腿大面积软组织缺损其临床疗效好，成活率高，皮瓣面积大，血管蒂长，操作更为简单，值得临床广泛应用推广。

参考文献：
[1] 周洪翔，李超，付青松等.桥式交叉游离股前外侧肌皮瓣移植修复小腿大面积软组织缺损[J].安徽医学，2010，31（05）：426-428.
[2]王占忠，倪娇，姜涌等.胸脐皮瓣治疗小腿大面积皮肤缺损的临床应用[J].实用骨科杂志，2012，18（12）：1133-1135.
[3] 王斌，邵新中，高顺红等.游离胸脐皮瓣修复四肢软组织缺损[J].中国修复重建外科杂志，2008，22（03）：383-384.
[4] 云得才，杨博贵，贾卫斗等.胸脐皮瓣游离移植修复小腿及足踝部严重软组织缺损疗效观察[J].华北国防医药，2009，21（05）：37-38.。