缬沙坦联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病对微量白蛋白尿的影响

缬沙坦联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病对微量白蛋白尿的
影响
岳丽宾
【摘要】目的观察临床应用缬沙坦联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病对微量白蛋白尿的影响.方法选取2017年1月至2018年10月本院早期糖尿病肾病患者60例随机分为观察组与对照组,各30例,对照组患者给予缬沙坦治疗,观察组在对照组治疗基础上联合应用阿托伐他汀治疗,对比分析两组患者治疗后的效果.结果两组患者mALb水平均较治疗前明显下降(P<0.05),观察组下降程度明显高于对照组(P<0.05),而BUN及CR水平较治疗前两组间比较差异无统计学意义.结论临床应用缬沙坦联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病可明显降低尿微量蛋白含量,可在临床推广应用.
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2019(025)014
【总页数】3页(P69-71)
【关键词】缬沙坦;阿托伐他汀;糖尿病肾病;微量白蛋白尿
【作者】岳丽宾
【作者单位】临沂市社会福利院,山东临沂 276000
【正文语种】中文
糖尿病肾病在临床具有较高病发率，且呈现出逐年上升，年轻化趋势，严重影响患
者生活质量。

在临床治疗中，早期糖尿病肾病较为常见，此时病变程度尚不能引起肾小球滤过率异常，主要表现为持续性微量白蛋白尿，这在糖尿病肾病发生发展过程中具有十分重要的作用，同时也是导致新发血管事件的危险因素之一，因此，对早期糖尿病肾病采取及时有效治疗，减少尿微量白蛋白（mALb），对预防心血管病变，改善预后意义重大[1-2]。

本院通过对缬沙坦联合阿托伐他汀治疗早期糖尿
病肾病影响微量白蛋白尿的效果报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料选取2017年1月至2018年10月本院早期糖尿病肾病患者60例
随机分为对照组和观察组，各30例，均确诊为早期糖尿病伴微量白蛋白尿，患者年龄＞18岁；身体状况良好，能够耐受治疗；近2周内无血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）药物应用史；无研究用药禁忌证；近期内餐后2 h和空腹血糖平稳；排除因感染、药物、心功能衰竭、慢性肾炎等原因所致蛋白尿；患者及家属知情同意，签署知情同意书。

两组患者各项指标比较差异无统计学意义，有可比性，见表1。

表1 两组患者临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups组别对照组（n=30）观察组（n=30）χ2/t P性别[n（%）]男18（60.0）19（63.3）1.852＞0.05女12（40.0）11（36.7）0.844＞0.05年龄（岁）59.42±3.17 59.73±3.84 0.418＞0.05病程（年）5.72±0.44 5.69±0.41 0.745＞0.05血压（mmHg）舒张压77.91±8.27 77.87±8.46 0.462＞0.05收缩
压128.40±9.44 128.62±9.41 0.109＞0.05空腹血糖（mmol/L）5.62±1.04
5.58±0.89 0.755＞0.05 mALb（ng/g·Cr）70.64±9.33 71.05±9.71 0.483＞
0.05
1.2 治疗方法治疗前需将两组患者血压、血糖等控制在正常范围，空腹血糖4.4～7.0mmol/L，餐后2h血糖＜10mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%。

对伴高血压患
者，收缩压＜130 mmHg，舒张压＜80 mmHg，必要时可给予β受体阻滞剂或
是钙离子拮抗剂进行血压控制[3]。

同时，对照组患者给予缬沙坦口服，药物剂量80 mg/次，每天1次。

观察组在对照组治疗基础上联合应用阿托伐他汀口服，药物剂量20 mg/次，每天1次。

两组患者均连续给药12周。

1.3 观察指标对比分析两组患者治疗前后mALb、尿血素氮（BUN）及血液肌酐（CR）水平变化情况。

应用免疫比浊法对mALb含量进行检测。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料采用“”表示，
组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
mALb、BUN及CR水平比较治疗后两组患者mALb水平均较治疗前明显下降（P＜0.05），观察组下降程度明显高于对照组（P＜0.05），而BUN及CR水平两组间均无明显变化，差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者治疗前后mALb、BUN及CR水平变化比较Table 2 Comparison
of mALb,BUN and CR levels before and after treatment between the two groups组别对照组（n=30）观察组（n=30）t P mALb（ng/g·Cr）治疗前
70.64±9.3371.05±9.71 0.265＞0.05 t P治疗后37.21±4.37 24.53±3.25 3.346＜0.05 t P 4.214 5.314＜0.05＜0.05 0.113 0.226＞0.05＞0.05 0.650 0.437＞0.05＞0.05 t P BUN（mmol/L）治疗前7.51±1.04 7.48±1.32 0.310＞0.05治疗后7.36±1.33 7.25±1.64 0.287＜0.05 CR（μmol/L）治疗前83.69±9.42
84.22±9.42 0.154＞0.05治疗后81.43±7.52 82.20±8.13 0.265＞0.05
3 讨论
近年来，我国糖尿病发病率逐年上升，现已成为威胁人类身体健康的主要病变之一。

糖尿病发展过程中伴多种并发症发生，其中糖尿病肾病作为其十分重要的并发症临床较为常见，且发病率逐年升高。

糖尿病肾病病变特征主要是细胞外基质增多，肾
小球基底膜变厚，肾小球硬化以及系膜细胞增生，随着病变发展其可引发终末期肾脏病发生，因其病变较为复杂，极易导致机体代谢紊乱，一旦发展至终末期肾脏病，相较于其它肾脏病变治疗更为困难[4-5]。

有研究表明，早期糖尿病肾病可经相对
药物治疗发生逆转，因此，对糖尿病肾病的早期防治尤为重要。

糖尿病肾病病因复杂，是多种因素共同参与的结果，其发病机制主要与肾素-血管
紧张素-醛固酮（RASS）系统活化、氧化应激反应、糖基化产物聚集、血脂及转化因子异常等有关。

RASS系统活性激活导致的血流动力学改变是糖尿病肾病最为主要的发病机制，在糖尿病肾病发生、发展过程中意义重大[6]。

早期糖尿病肾病尚
无严重器质性病变发生，微量白蛋白尿出现是其最为敏感标志物，临床主要是对尿微量白蛋白水平测定来判断其肾脏损害程度，同时其也能敏感反映出内皮功能紊乱[7]。

在多年临床研究中发现微量白蛋白尿具有更大几率诱发心血管时间发生，这
也说明微量白蛋白尿在反应肾脏功能损害的同时还是心血管病变的有效预测因子。

因此，有效控制尿微量白蛋白水平对逆转早期糖尿病肾病，并预防心血管病变发生意义重大。

缬沙坦可有效降低蛋白尿，发挥对肾脏保护作用[8]。

缬沙坦具有不依赖血压达到
降低尿微量白蛋白作用，其主要药理机制是其对血管紧张素Ⅱ可产生阻断作用，有效防止与血管紧张素受体产生结合，对肾小球滤过膜的通透及选择性进行修复，从而达到降低微量白蛋白尿的效果，在血流动力学以及非血流动力学两个方面均能发挥肾脏保护作用。

缬沙坦治疗早期糖尿病肾病对降低微量白蛋白尿效果明显，且无明显不良反应，但单一用药尚不能达到满意疗效，在此基础上联合用药方案被提出并应用。

阿托伐他汀同样对肾脏具有保护作用，其主要是经由降脂相关肾脏保护作用以及降低微量白蛋白尿糖尿病肾病患者多半有脂质代谢异常，阿伐他汀经降脂作用，降低尿微量白蛋白水平，延缓肾功能损害[9]。

与此同时，阿伐他汀非依赖降脂肾脏保
护作用可对系膜细胞增殖产生抑制，改善细胞外基质，降低肾小管间质受损，改善机体内皮细胞功能，对肾脏血流进行调节，抑制机体炎症反应及炎症细胞因子表达，抗氧化作用显著[10]。

以上药物作用机制可在一定程度上降低尿微量白蛋白含量，有效保护肾脏组织。

缬沙坦与阿托伐他汀作用机制不同，但对肾脏组织均有显著保护作用，两者联合应用，对早期糖尿病治疗作用及降低微量白蛋白尿效果具有事半功倍效果。

本次研究结果显示，缬沙坦联合阿伐他汀治疗早期糖尿病肾病相较于单一用药对降低尿微量白蛋白具有更为显著优势，对降低并发症发生，延缓糖尿病肾病发展有积极作用。

BUN是蛋白质代谢终末产物，是检测肾功能的重要指标之一；CR是机体肌肉代
谢产物，临床常常对其检测以了解肾功能状态。

BUN和CR联合测定更具意义，
两者若均有异常升高，提示肾脏组织发生严重损害，在本研究中BUN、CR水平
较治疗前两组间均无明显变化，这是因为早期糖尿病肾病尚无肾小球滤过率异常发生，BUN、CR水平也尚无显著变化，临床用药对其效果不大。

综上所述，缬沙坦联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病对降低尿微量蛋白含量效果显著，这在一定程度上也有效降低了新发血管病变的发生，对延缓糖尿病肾病发展同样意义重大，但本研究不可避免的可能存在一定局限性，之后本院会进行更为深入研究，以做出进一步的方案及研究结果。

参考文献
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