哺乳期精神药物的使用须知

哺乳期精神药物的使用须知
发表时间：2020-10-16T01:58:57.780Z 来源：《航空军医》2020年8期作者：刘福权
[导读]
（四川省广安市精神病医院 638000）
1、哺乳期精神药物使用的一般原则
患者在服用精神药物时需要明确是不是继续哺乳，这具有较强的复杂性。

需要全面的考虑相关方面内容，如，母亲的期望、母乳喂养对母婴的好处、婴儿暴露于药物的风险，还有患者不想放弃哺乳但是却又必修治疗。

这就需要对有这些情况的父母开展宣传教育，明确告诉他们服用药物可能会给婴儿带去的消极作用和其他药物之间的相互作用。

当前婴儿血浓度和临床情况之间的关系还不明确，所以，要想最大化的降低婴儿的危险性，就需要加强临床监测，在母亲开始服用之前，医生就需要对婴儿的情况进行综合评估，包括饮食、基础行为、警觉性以及睡眠，之后的每个月都需要做好监测，确保婴儿能够健康发育和成长。

对患者的用药，需要结合诊断、既往史、剂量灵活性、副作用、药物动力学特征，合理的进行选择。

若是必须使用一种药物，就要选择短效制剂。

建议选择原型药物不会代谢成几代活性代谢物的药物，进而对婴儿暴露于药物的危险性进行控制和减少。

剂量方面，需要在可以控制患者病情的剂量范围内，使用最小剂量。

2、产后抑郁症
针对产后抑郁症，如果采取认知行为治疗或者是人际关系治疗都没有效果，那么就需要选择运用ECT。

如果确诊为产后精神障碍，一般要通过药物治疗。

相关学者研究结果显示，在严格的对母婴情况进行监测的基础上，可以运用抗抑郁药物。

TCA方面的资料显示婴儿血浆原型药物浓度比较低的情况下，运用常规方法无法检测，有时会测到药物代谢物浓度。

有报道显示婴儿暴露多虑平产生呼吸抑制的情况，所以，需要防止给患者使用该制剂。

SSRIs是经常用到的抗抑郁药物。

针对氟西汀药物的资料存在较大的差异，然而报告的副作用较少，如，头痛、恶心和失眠等，但一般都是暂时的，无法被临床医生以及实验室检查和证实。

3、产后双相情感性精神障碍
对于这种疾病的治疗一般会运用心境稳定剂，在哺乳期使用马西平以及锉及卡比较困难。

有报告显示通过乳汁暴露于丙戊酸钠的婴儿会存在血液学异常的情况，且程度较为严重，另外，该制剂运用于婴儿与肝脏毒性有联系，所以，在哺乳期运用该制剂，需要严格的对婴儿临床情况进行监测，还有血小板和肝酶情况，确保婴儿的健康和安全是最重要的。

锂会给婴儿带来一定的风险，比如，肌张力低、紫紺、甲状腺功能和心电图不正常。

由于在婴儿到至少5个月会减少肾廓清率，因此，哺乳期患者不建议运用锉盐。

但是这类患者在停止使用该药物之后会出现失代偿，所以，如果要运用该药物，就需要对婴儿的血锉浓度以及临床状况进行严格的监测。

在哺乳期如果要运用片马西平，就要对婴儿的血药浓度、白细胞计数、胆红素和肝酶进行监测。

因为乳汁途径暴露拉莫三嗪的报道较为缺乏，缺乏哺乳期运用加巴喷丁方面的报道，且这些制剂并非是这类疾病的首选药物，对于哺乳期的运用就要保持保守的态度，在没有其他有效治疗药物代替的情况下，可以选择进行运用。

4、产后焦虑障碍
该疾病可以采取非药物的方式进行干预，比如，放松技术、认知行为治疗和减少环境应急。

可靠的保姆能够帮助照看婴儿，可以减少婴儿对患者睡眠时间的占用。

可以给患者运用低剂量的短效苯二氮罩类药，这类药物很安全。

5、产后精神病
出现这种情况，要采取抗精神病药物进行治疗。

精神病妇女一般会产生社会功能障碍的情况，无法正常哺乳，对婴儿来说，通过乳汁途径暴露于抗精神病药时，要定期的对临床情况进行监测，及时发现副作用。

关于哺乳时期联合用药妇女的婴儿发育低下的研究中提出需要坚持单一使用，使用氯氮平能够导致成人出现致命性粒细胞缺乏症，而对于婴儿临床方面则还没有明确的资料，在哺乳期使用该药物要慎重。

产后精神病妇女因为需要继续哺乳，会纠结是否运用精神药物，这就需要全面考虑母亲的心理健康和婴儿躯体健康以及情绪，在这个时期服用精神病药物，需要对婴儿的情况进行严格的监测，如果临床产生严重副反应就需要马上停止哺乳。