房室肥大心肌梗死 ppt课件

心肌梗死
超急性期
梗死后数分钟到数 小时；
出现高尖T波，以 后迅速出现ST段斜 型抬高，与高耸直 立T波相连。
心肌梗死
急性期
梗死后数小时（数日） 到数周。
ST段呈弓背向上抬 高，继而渐下降；坏 死区出现异常Q波或 QS波，T波由直立开 始倒置，并渐加深。
坏死型Q波、损伤型 ST段及缺血型T波并 存。
左房除极波
心房肥大
心电图改变：
多表现为心房的扩大， 较少表现心房肌肥厚。
为P波振幅（右房）、 时间（左房）及形态的 的改变。
心房肥大
右房肥大right atrial englarment
P波高耸，振幅≥0.25mV，Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联表现最突出，又 称“肺型P波”。
V1导联P波直立时，振幅 ≥0.15mV；双向时，振幅的算 术和≥0.20mV。
劳损）肥大
右室大
QRS波 向量
额面
水平面
心室肥大
常见于肺心病及某些先天性心脏病。 慢性阻塞性肺病的心电图特点为：V1-V6导联
呈rS型，即极度顺钟向转位；I导联QRS低电 压；心电轴右偏；常伴有P波电压增高。 诊断右室肥大，定性诊断比定量诊断更有价 值。阳性指标愈多，诊断的可靠性越高。
心室肥大
右室肥大
右心室厚度仅有左室厚度的1/3，当右室厚度 非常明显时，才能在心电图上显示出来， 所以心电图对诊断右心室肥大不敏感，但 阳性率较高。
心室肥大
右室肥大
V1R/S ≥ 1，V5R/S ≤ 1；重度肥厚V1呈qR型。 RV1+SV5＞1.05mV(重症＞1.2mV)；aVR的
R/S或R/q≥1，R波＞0.5mV。 心电轴右偏≥+90o(重症＞+110o)。 右胸导联ST段压低，T波倒置(右室肥大伴
心肌缺血
Ø正常情况下，心室肌复极过程从心外膜开始向心 内膜方向推进。当心室肌某一部分发生缺血时，将 影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的 异常改变。
Ø心肌缺血的心电图改变类型取决于：
ü缺血的严重程度 ü持续时间 ü缺血发生的部位
心肌缺血
心肌缺血的心电图分为缺血型和损 伤型
缺血型：心内膜T高尖；心外膜T倒置。 损伤型：心内膜ST压低；心外膜ST抬高。
本部 三全
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80.03.07 08:45
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80.03.19 09:00
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本部 三全
A，发作时心电图 B，发作后心绞痛
右房肥大
心房肥大
正常 P波向量
右心房肥大
上
后
左
左
右房大 P波向量
Ⅱ
Ⅲ
下
额面aVF
左
前
水平面
心房肥大
左房肥大
P波增宽≥0.12s，呈双峰，两 峰间距≥0.04s。以Ⅰ、Ⅱ、 aVL导联明显，又称“二尖 瓣型P波”。
V1导联P波终末电势（Ptf） ≥0.04mm.s
左房肥大
心房肥大
下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF
后壁：V7-V9
I aVR
V1 V2 前间壁
II aVL
V3 V4 前壁 广泛 前壁
III aVF V5 V6
下壁
V7 V8 V9 正后壁
心肌梗死
心肌梗死
急性下壁心肌梗死
80.03.05 05:35
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80.03.05 09:10
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80.03.06 15:00
实验2
心房、心室肥大
新乡医学院第三临床学院
目的要求
掌握房室肥大的心电图特征。
心房肥大
心房肥大的心电图改变：
心房肥大多表现为心房的扩大而较少表现心 房肌肥厚。
心电图上主要表现为P波振幅、时间及形态的 的改变。
心房肥大
ØP波前1/3：右 房除极波 ØP波中1/3：右、 左房同除极 ØP波中后1/3：
心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性 使传导功能底下，使心肌激动时间延长， 表现QRS时间延长。
心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起 心肌复极顺序异常，表现S-T和T的异常。
心室肥大
心室肥大
左室肥大
QRS波群电压增高:
断胸更导明：确V5）或;V6导联R波＞2.5mV（若RV6＞RV5诊 RV5+SV1>4.0mV（男)或>3.5mV（女）；
心肌缺血缺血型与T波变化的关系
心肌缺血
ST向量由正常心肌指向损伤心肌。
心内膜下心肌损伤，ST 向 量背向探查电极，ECG上 ST下移。
心外膜下心肌损伤，ST 向 量对向探查电极，ECG上 ST上抬。
心肌缺血损伤型与ST偏移的关系
心肌缺血
心肌缺血
心肌缺血
心肌缺血的心电图可表现为ST、T或ST-T改 变。
配发图片分析
本部
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本部、 三全
配发图片分析
本部
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III
三全
配发图片分析
三全
配发图片分析
三全
心肌梗死与心绞痛 心电图
新乡医学院第三临床学院 杜敬佩
目的要求
掌握心肌缺血的心电图表现。 掌握心肌梗死的分期及其心电图特征性
改变及诊断标准。 掌握心肌梗死心电图的定位诊断。 熟悉心绞痛的心电图诊断标准。
心肌梗死
V1
Ⅰ
V2
Ⅱ
Ⅲ
V3
急性前壁心肌梗死
V5
心肌梗死发生后24h
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
急性前壁心肌梗死 心肌梗死发生后10d
心肌梗死
V1 V2
V3 V5
心肌梗死
心肌梗死定位诊断：
前间壁：V1-V3 前壁：V3-V5 前侧壁：V3-V6 广泛前壁：V1-V6 侧壁：Ⅰ、aVL 、V5-V6 高侧壁：I、aVL
心肌梗死
近期（亚急性期）
梗死后数周到数月。 抬高ST段回复到基线，
缺血型T波由倒置较 深逐渐变浅，坏死型 Q波持续存在。
心肌梗死
陈旧期（愈合期）
梗死后3-6个月后或 更久。
ST段和T波回复正常 或T波持续倒置，残 留坏死型Q波。
心肌梗死
心肌梗死
Ⅰ V2
Ⅱ
Ⅲ
V3
V5
V1
急性前壁心肌梗死 急性心肌梗死发生后1h
心肌缺血
典型心绞痛
心肌缺血
变异型心绞痛
心肌梗死
“缺血型”改变
T波改变和QT间期延长。 缺血最早出现心内膜下肌层时，T波高而直立。 缺血最早出现心外膜下肌层和透壁时，T波倒置。
“损伤型”改变
ST段斜行向上抬高，多为单向曲线型。
心肌梗死
“坏死型”改变
病理性Q波（时间≥0.04s，振幅≥1/4R）或呈QS波。 原有不应该出现q波的导联出现q波（V1）。
心肌缺血
正常时心肌复极： 心外膜 缺血时心肌复极： 心内膜
心内膜 心外膜
复极方向
心内膜下心肌 缺血，该处心 肌复极更加延 迟。
T波向量
心外膜下心肌 缺血，该处心 肌动作电位时 程延长，复极 推后。
心外膜复极向量失去抗衡，致使 T波向量突出, 形态高尖。
心肌复极顺序逆转，出现与正常方 向相反的倒置T波。
0.05mv以上，T波低平、双向或倒置。在以S 波为主的导联(如V1导联) 反可见直立的T波。 当QRS波群电压增高同时伴ST-T改变者，称左 室肥大伴劳损。
心室肥大
正常QRS 波向量
心室肥大
左室大
QRS波 向量
额面
水平面
心室肥大
左室肥大
以上表现其主要条件必须有一项或几项 QRS电压增高，伴其他一条可诊断左心室肥 大，如无电压增高其他3条具备不能诊断。符 合条件越多，诊断越可靠。
心室肥大
双室肥大biventricular enlargement心电图表现： ECG大致正常。 一侧心室肥大，而另一侧被掩盖，通常左室肥大易
表现出来。 双侧心室肥大同时表现出来。
右心室肥厚伴①电轴左偏② Rv5 ＞2.5mv ③ Rv5+Sv1>4.0mv
左心室肥厚伴①显著电轴右偏②显著顺钟向转位③ V1的R/S＞1 ，avR 的R/S或R/q≥1
临床上约一半的冠心病患者未发作心绞痛 时心电图正常，仅发作时出现ST-T动态变 化。
心肌缺血
典型心绞痛
缺血部位导联上表现ST压低≥0.1mv和（或）T波倒置。
变异型心绞痛（冠状动脉痉挛）
多为暂时性ST段抬高。 常伴有高耸T波和对应导联的ST段下移。
冠心病（慢性缺血）
持续性ST下移≥0.05mV和T波低平、双向和倒置。 发作时ST-T改变加重或伪性改善。 T波倒置深尖，双肢对称（冠状T波）。
肢导：RI＞1.5mV;RaVL＞1.2mV（向左后大）; 或RaVF＞2.0mv，RⅡ＞2.5mV（向左下大）; RⅢ＞1.5mV，T波倒置，RI +SⅢ＞2.5mV。
可出现额面QRS心电轴左偏。
心室肥大
左室肥大left ventricular hypertrophy
QRS波群时间延长到0.10-0.11s，一般＜0.12s。 在R波为主的导联，ST段可下斜压低达
左心房肥大
上
后
正常
右
P波向量
左房大 P波向量
aVL
Ⅰ
Ⅱ
下
额面
左
左 前
水平面
心房肥大
双房肥大：
心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波， 常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。
心室肥大
心室肥大心电图改变与下列因素有关：
心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时 电压增高，表现QRS电压增高。