不同治疗方案在真菌性鼻—鼻窦炎治疗中的临床疗效分析

不同治疗方案在真菌性鼻—鼻窦炎治疗中的临床疗效分析
目的：探讨不同手术治疗方案在真菌性鼻-鼻窦炎（FRS）治疗中的临床疗效。

方法：将本院收治的78例FRS患者随机分为两组。

对照组给予鼻内镜手术治疗，术中采用生理盐水冲洗鼻窦腔，观察组在此基础上改用抗真菌药物冲洗鼻窦腔，观察两组患者的临床疗效和预后情况。

结果：观察组8个月后V AS评分为（0.68±0.07）分，Lund-Kennedy评分为（0.57±0.16）分，临床总有效率为91.1% （41/45），对照组V AS评分为（1.72±0.09）分，Lund-Kennedy评分为（1.25±0.39）分，临床总有效率为69.7%（23/33），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：鼻内镜手术联合抗真菌药物冲洗鼻窦腔能显著提高FRS的临床治疗效果，改善临床症状，具有重要的临床应用价值。

标签：真菌性鼻-鼻窦炎；治疗方案；临床疗效
真菌性鼻-鼻窦炎（FRS）是常见的一种特异性感染性疾病，传统观点认为，FRS在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体抵抗力下降时发生[1]，根据病理学其可分为两大类，非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎和侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎，临床治疗非侵袭性和慢性侵袭性FRS可采用鼻内镜手术清除病灶和病变组织[2]，经过多年临床应用，该术式安全、可靠、有效，在术中多采用生理盐水冲洗病变鼻窦腔至冲洗液清亮，此举可以预防病变组织残留，对感染鼻窦腔进行彻底清洗[3]，对于避免术后复发具有重要意义，本文在此基础上改用抗真菌药物冲洗鼻窦腔，通过观察临床疗效，探讨抗真菌药物冲洗鼻窦腔的临床应用价值。

1 资料与方法
1.1 一般资料本院2009年3月-2012年5月共收治78例FRS患者，年龄25～70岁，男52例，女26例，所有患者行CT检查可见不规则密度增高影，鼻腔可见干酪样或脓性分泌物，病理学检查见真菌丝，临床诊断所有患者可确诊为真菌性鼻-鼻窦炎，78例患者被随机分为两组。

对照组33例，男21例，女12例，平均年龄（37.5±
2.6）岁，病程3个月～5年，CT扫描单侧感染23例，双侧感染10例，病变部位黏膜增厚27例，出现钙化灶29例，21例患者出现不同程度的鼻腔异味，9例患者出现面颊麻木不适，24例患者出血嗅觉减退；观察组45例，男31例，女14例，平均年龄（39.2±1.7）岁，病程2个月～6年，CT 扫描单侧感染37例，双侧感染8例，病变部位黏膜增厚38例，出现钙化灶30例，29例患者出现不同程度的鼻腔异味，18例患者出现面颊麻木不适，40例患者出血嗅觉减退；两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法两组均在局部麻醉下行鼻内镜清除术，扩大病侧部位鼻窦开口，在保留正常黏膜的前提下，清除病变的鼻腔和鼻窦腔内黏膜[4]，并将鼻窦腔内干酪样和脓性分泌物彻底清除，病灶清除结束后要求对病变鼻腔进行冲洗；对照组术中冲洗鼻窦腔采用生理盐水，反复冲洗至冲洗液清亮为止，观察组采用低浓度氟康唑溶液冲洗，冲洗结束后用用膨胀材料填塞鼻窦腔，术后48 h可抽
出鼻窦腔填塞物，两组患者均于术后3 d继续用不同冲洗液冲洗鼻窦腔，2次/1周，共冲洗10周以上[5]，且于术后2周在行鼻内镜换药，将鼻窦腔内干痂和分泌物清理干净，整个治疗期间均给予全身抗真菌药物治疗，并于术后4、8个月随访。

1.3 观察指标及疗效判断观察两组患者临床症状改善情况，分别于术后4、8个月观察鼻塞、涕血、头痛等临床症状改善情况，采用《鼻内镜Lund-Kennedy 积分法（2008版）》对两组患者进行评价，同时采用V AS视觉模拟对两组患者进行评价，通过以上指标对两组临床疗效进行评价[6]，临床疗效共分为四期：Ⅰ期治愈即指术后6周内鼻窦腔黏膜上皮化，头痛、涕血等临床症状完全消失；延期治愈即指术后12周鼻窦腔内黏膜上皮化，临床症状获得明显改善；迁延治愈即指术后4个月感染复发，鼻塞、头痛等临床症状又开始出现，需再次行手术治疗[7]，临床将Ⅰ期治愈和延期治愈视为临床总有效率。

1.4 统计学处理采用SPSS 16.0 统计学软件进行统计分析，计数资料组间比较采用字2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
观察组8个月后V AS评分为（0.68±0.07）分，Lund-Kennedy评分为（0.57±0.16）分，对照组V AS评分为（1.72±0.09）分，Lund-Kennedy评分为（1.25±0.39）分，两组差异有统计学意义（t=6.478，P=0.036）；观察组临床总有效率为91.1% （41/45），对照组临床总有效率为69.7%（23/33），两组差异有统计学意义（t=6.552，P=0.030）。

见表1、表2。

3 讨论
近年来，真菌性鼻-鼻窦炎的发病率有上升趋势，这与抗生素的广泛使用、环境污染有关，也可能与体检工作普遍开展、影像学进步使真菌性鼻-鼻窦炎发现率提高有关，但真菌性鼻窦炎致病的一个不可忽视的因素为机体免疫力下降相关[8]，如该病常见于糖尿病酮症酸中毒、器官移植术后、放疗及HIV患者，常见致病菌主要为曲霉菌和毛霉菌，真菌在FRS发病过程中只是一种条件致病菌[9]，具体的发病机制要复杂的多，目前尚无一个完全的定论，临床发病多为先单侧鼻窦起病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见，进一步发展累及多窦，其临床症状表现视严重程度不同，但常见的临床症状为头痛、涕血、鼻塞、嗅觉减退等，这些临床症状会严重影响患者生活质量，临床治疗多采用手术联合药物治疗，并以早期手术清除病灶为佳[10]，传统采用的鼻内镜手术就能完全清除病灶部位，是临床症状得到及时缓解，但术后复发率高，为此本文在术中采用抗真菌药物冲洗鼻窦腔，通过观察临床疗效发现，该治疗方案能显著提高临床疗效，改善鼻腔微环境，提高患者生活质量，在临床中具有重要应用价值。

参考文献
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