中西医结合产时病2讲课文档
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时诊断子宫及胎儿异常。
第14页，共55页。
第一节 产力异常
子宫收缩乏力对胎儿的预防
软产道的准备：
首次孕期检查应常规检查软产道有无先天发育 异常及后天性疾病。
判定临产时应充分评估宫颈成熟状况 。
适时终止妊娠 ：
胎儿及宫颈不成熟往往使引产失败，胎儿过熟、 颅骨变硬，失去变形通过产道能力，均增加宫 缩乏力及异常分娩的发生。
挛缩环
子宫下段挛缩 环——
嵌顿胎儿颈部 及下肢阻碍产 程进展
第28页，共55页。
第一节 产力异常
子宫收缩过强对产妇的影响
急产增加软产道裂伤风险； 宫缩过强使宫内压力增高，有发生羊水栓塞
的危险； 子宫痉挛性狭窄环可使产程停滞、胎盘嵌顿，
增加产后出血、感染及手术产的机会。
第29页，共55页。
第一节 产力异常
中骨盆平面狭窄
宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平或以下，多能自然分娩，个 别情况下需手转胎头阴道助产
若宫口开全已1小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在坐骨 棘水平以上，或伴有胎儿窘迫征象，则应行剖宫产
第42页，共55页。
第二节 产道异常
狭窄骨盆分娩时的处理
骨盆出口平面狭窄
原则上不能阴道试产
(3)活跃期停滞
(3)活跃期停滞 (4)第二产程延长 (4)第二产程延长
产程时间(小时)
第11页，共55页。
第一节 产力异常
子宫收缩乏力对产妇的影响
产妇精神疲惫、全身乏力，重者可出现脱 水及电解质紊乱
胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后 排尿困难及尿潴留，甚至可导致尿瘘及粪 瘘等严重分娩并发症
产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生 颅内出血。
产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿 产伤、感染等疾病。
第41页，共55页。
第二节 产道异常
狭窄骨盆分娩时的处理
骨盆入口平面狭窄：
相对性狭窄 产力好，胎儿不大，胎位胎心正常，可试产2～4
小时
绝对性骨盆 足月活胎多不能经阴道分娩，应行剖宫产术
第18页，共55页。
第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的处理
重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及 极性
强镇静剂
哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，产妇充分休息 后多能恢复为协调性子宫收缩；
但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强 镇静剂，而应尽早行剖宫产。
宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素
宫口位 置
朝后 居中 朝前 —
第16页，共55页。
第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的处理
首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位 异常，估计能经阴道分娩者，加强宫缩， 否则及时剖宫产。
第一产程：
预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、 饮食、大小便等。
对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别 ， 疑有潜伏期延长时，首选治疗性休息，可用哌 替啶100mg或吗啡10mg肌注 。
第6页，共55页。
产力异常的分类
第一节 产力异常
原发性 协调性（低张性）
子宫收缩乏力
子宫收缩 力异常
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫收缩过强
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
第7页，共55页。
协调性子宫收缩乏力的临床第一表节 产力异现常 特点
子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极 性，但收缩力弱，尤其缩复作用差,宫缩时 宫腔内压可低于15mmHg 。
第19页，共55页。
第一节 产力异常
加强子宫收缩方法
物理方法（可通过神经反射刺激催产素的释放）：
对排尿困难有尿潴留者实施导尿。 对宫口扩张初产妇不足3cm、经产妇不足2cm、
胎膜未破、无头盆不称者用温肥皂水灌肠 。 活跃期胎头已衔接而产程延缓时，可行人工破膜
药物：缩宫素(oxytocin)为主
导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受 阻引起继发性宫缩乏力，产程延长，手术产 及产后出血增多；产道受压过久，可形成尿 瘘或粪瘘。
严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂， 甚至破裂。
胎膜早破及手术助产，增加感染机会。
第40页，共55页。
第二节 产道异常
狭窄骨盆对胎儿的影响
发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎 儿窘迫甚至死亡。
骨盆三个平面均狭窄
产后出血、产褥感染病率增加
第12页，共55页。
第一节 产力异常
子宫收缩乏力对胎儿的影响
胎儿窘迫、新生儿窒息 新生儿产伤、颅内出血 吸入性肺炎等
第13页，共55页。
第一节 产力异常
子宫收缩乏力对胎儿的预防
产力异常常伴发产道及胎位异常，应针对 病因预防。
孕期准备：
加强孕期保健； 加强产前检查，及时发现并纠正胎位异常，及
第35页，共55页。
骨盆入口及中骨盆平面主要第二狭节 产道异窄常 径线
骨盆入口平面及中骨盆平 面狭窄：
直接影响胎头衔接、下降 及内旋转。
骨盆入口平面前后径中骨 盆平面横径（坐骨棘间 径）：
影响胎头经阴道分娩的主 要经线。
第36页，共55页。
第二节 产道异常
骨盆出口平面主要狭窄环节
骨盆出口平面：
第二节 产道异常
Abnormal Birth Canal
第33页，共55页。
第二节 产道异常
产道异常的分类
骨产道 异常
•骨盆平面主要径线狭窄 •骨盆轴异常（如合并骨盆畸形时） •骨盆倾斜度异常等
软产道 异常
•先天发育异常
-阴道横隔、纵隔、双宫颈等
•软产道瘢痕 •盆腔肿瘤合并妊娠等
第34页，共55页。
宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降， 产程延长，甚至停滞。
根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继 发性宫缩乏力。
第8页，共55页。
不协调性子宫收缩乏力的临第一床节 产力表异常 现特点
宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自 多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律 性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而 上段弱。
由尿生殖膈三角和肛门三角 组成。
主要狭窄环节：
耻骨弓角度、坐骨结节间径 及骶尾关节活动度
第37页，共55页。
第二节 产道异常
骨盆出口平面主要狭窄环节
坐骨结节间径相对固定， 而出口前后径因骶尾关节 有一定活动度，若坐骨结 节间径相对狭窄，但与出 口后矢状径之和﹥15cm， 胎头仍可以利用肛门三角 可后移特点，经阴道娩出。
虚：气血虚弱（见于宫缩乏力） 实：气滞血瘀（多见于宫缩过强或不
协调性宫缩）
第4页，共55页。
第一节 产力异常
Abnormal Uterine Action
第5页，共55页。
第一节 产力异常
产力异常的定义
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性 及极性不正常或强度、频率有改变，称为子 宫收缩力异常，简称产力异常。
子宫收缩过强对胎儿的影响
急产及强直性子宫收缩使子宫胎盘血流减少， 子宫痉挛性狭窄环使产程延长，均易发生胎 儿窘迫及新生儿窒息；
严重者胎死宫内及死产。
第30页，共55页。
第一节 产力异常
子宫收缩过强——预防及处理
应以预防为主 药物治疗：
宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖 液20ml缓慢静注，哌替啶100mg肌注（适用于 4小时内不能分娩者），在抑制宫缩的同时密切 观察胎儿安危。
第三产程常造成胎盘嵌顿。
强直性子宫收缩：
子宫收缩失去节律性，呈强直性、持续性，若合 并产道梗阻，可出现病理性缩复环、血尿等先兆 子宫破裂征象。
第25页，共55页。
子宫下段形成与生理及病理第一缩节 产力复异常 环的关系
足月妊娠时宫壁厚约1.0cm左右，临产后随着子宫上段
缩复收缩，宫壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在 上、下段交界处则形成环形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩 复环。 当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即 将破裂，在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称 为病理缩复环。
第20页，共55页。
催产素Ferguson reflex神经第一节反产力异常射 通路
胎先露部扩张宫颈压迫 宫旁神经丛，可通过此 通路反射性引起神经垂 体催产素的释放。
第21页，共55页。
缩宫素的使用
第一节 产力异常
开始剂量：
5mU/ml浓度，8滴/分钟开始，逐渐调整到有 效剂量（宫缩间歇2～3分钟，持续40秒以上， 宫腔压力不超过60mmHg）。
第38页，共55页。
骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩第二的节 产道异关常 系
骨盆倾斜度过大 影响胎头下降时， 通过指导产妇屈 髋加腹压，减小 骨盆倾斜度，同 时增加胎轴压， 使胎儿利用骨盆 出口后三角经阴 道娩出。
入口平面
耻骨联合
60°
坐骨棘水平 出口平面
第39页，共55页。
第二节 产道异常
狭窄骨盆对产妇的影响
第31页，共55页。
第一节 产力异常
子宫收缩过强——预防及处理
分娩方式的选择：
若宫缩缓解、胎心正常，可自然分娩或经阴道手 术助产。
若宫缩不缓解，已出现胎儿窘迫征象或已出现病 理缩复环者，争取时间尽早行剖宫产。
若已胎死宫内，应先缓解宫缩，随后阴道助产处 理死胎，以不损害母体为原则。
第32页，共55页。
宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫 颈不能扩张。
宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可 出现持续性腹痛及静息宫内压升高。
第9页，共55页。
第一节 产力异常
子宫收缩乏力的共性临床表现
潜伏期延长 潜伏期超过16小时
活跃期延长 活跃期超过8小时
活跃期停滞 活跃期宫口停止扩张达2小时以上
第二产程延长
初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产 程超过1小时
宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初 胎头下降延缓 产妇﹤1.0厘米/小时；经产妇﹤2.0厘米/小
时
胎头下降停滞 减速期后胎头下降停止1小时以上
滞产
总产程超过24小时
第10页，共55页。
宫颈扩张(厘米)
第一节 产力异常
产程延缓及停滞示意图
（4） （2）
（3）
（1）
———— 正正常常
––––––异常异常 ((11))潜潜伏伏期期延长延长 ((22))活活跃跃期期延延长长
加强宫缩。
第17页，共55页。
第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的处理
第二产程：
头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素加 强宫缩 ；
若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩，S≥+3者，产 钳助产；
否则剖宫产分娩。
第三产程：
胎肩娩出后可立即将缩宫素10～20u加入25% 葡萄糖20ml内静脉注射，预防产后出血 。
第26页，共55页。
子宫下段及生理与病理缩复第一环节 产力异的常 形成
子 宫 体
子宫颈
子宫峡部
宫颈外口
解剖学内口 组织学内口
子 宫 上 段
生理
缩复环
子宫下段
非孕子宫 足月妊娠子宫 第一产程初子宫 第二产程初子宫
病理 缩复环
即将破裂子宫
第27页，共55页。
第一节 产力异常
子宫痉挛性狭窄环
挛 缩 环
骨盆入口及中骨盆平面主要第二狭节 产道窄异常 径线
骨盆入口平面及中骨盆 平面狭窄：
直接影响胎头衔接、下降 及内旋转。
骨盆入口平面前后径中骨 盆平面横径（坐骨棘间 径）：
影响胎头经阴道分娩的 主要经线。
入口前后径 11cm ——
入口横径 13cm 右斜径 12.75cm
坐骨棘
坐骨棘间径 10cm
中西医结合产时病
第1页，共55页。
（优选）中西医结合产时病
第2页，共55页。
异常分娩的概念
定义
异常分娩又称难产，因
产力任何一个
或一个以上的因素发生
异常以及四个因素间相
互不能适应，而使分娩
进展受到阻碍，称异常
分娩。
胎儿 异常
分类
产道 异常
第3页，共55页。
难产中医病因病机
子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但收 缩力过强。
产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程 ﹤3小时为急产。
若产道梗阻，可发生病理性缩复环或子宫破 裂。
第24页，共55页。
不协调性子宫收缩过强的临第一床节 产力异表常 现特点
子宫痉挛性狭窄环：
子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，与 病理性缩复环的区别是环的位置不随宫缩而上升， 不是子宫破裂的先兆；
第22页，共55页。
第一节 产力异常
缩宫素使用注意事项
患者对缩宫素的反应与用药前子宫的收缩活 性、敏感性、宫颈状态及孕周有关；
使用时一定要有训练有素的专人在床旁守护， 及时调节进药速度与给药浓度，密切观察产 程进展及胎心变化；
有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用。
第23页，共55页。
协调性子宫收缩过强的临床第一表节 产力现异常 特点
第15页，共55页。
第一节 产力异常
Bishop宫颈成熟度评分法
判定指标
评分
宫口开 大
（cm）
宫颈管消退（%) 先露位置
（未消退为2～ (坐骨棘水平
3cm）
=0)
宫颈硬 度
0
0
0～30
－3
硬
1 1～2
40～50
－2
中
2 3～4
60～70
－1，0
软
3 ≥5
≥80
＋1，＋2 —
满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
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第一节 产力异常
子宫收缩乏力对胎儿的预防
软产道的准备：
首次孕期检查应常规检查软产道有无先天发育 异常及后天性疾病。
判定临产时应充分评估宫颈成熟状况 。
适时终止妊娠 ：
胎儿及宫颈不成熟往往使引产失败，胎儿过熟、 颅骨变硬，失去变形通过产道能力，均增加宫 缩乏力及异常分娩的发生。
挛缩环
子宫下段挛缩 环——
嵌顿胎儿颈部 及下肢阻碍产 程进展
第28页，共55页。
第一节 产力异常
子宫收缩过强对产妇的影响
急产增加软产道裂伤风险； 宫缩过强使宫内压力增高，有发生羊水栓塞
的危险； 子宫痉挛性狭窄环可使产程停滞、胎盘嵌顿，
增加产后出血、感染及手术产的机会。
第29页，共55页。
第一节 产力异常
中骨盆平面狭窄
宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平或以下，多能自然分娩，个 别情况下需手转胎头阴道助产
若宫口开全已1小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在坐骨 棘水平以上，或伴有胎儿窘迫征象，则应行剖宫产
第42页，共55页。
第二节 产道异常
狭窄骨盆分娩时的处理
骨盆出口平面狭窄
原则上不能阴道试产
(3)活跃期停滞
(3)活跃期停滞 (4)第二产程延长 (4)第二产程延长
产程时间(小时)
第11页，共55页。
第一节 产力异常
子宫收缩乏力对产妇的影响
产妇精神疲惫、全身乏力，重者可出现脱 水及电解质紊乱
胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后 排尿困难及尿潴留，甚至可导致尿瘘及粪 瘘等严重分娩并发症
产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生 颅内出血。
产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿 产伤、感染等疾病。
第41页，共55页。
第二节 产道异常
狭窄骨盆分娩时的处理
骨盆入口平面狭窄：
相对性狭窄 产力好，胎儿不大，胎位胎心正常，可试产2～4
小时
绝对性骨盆 足月活胎多不能经阴道分娩，应行剖宫产术
第18页，共55页。
第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的处理
重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及 极性
强镇静剂
哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，产妇充分休息 后多能恢复为协调性子宫收缩；
但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强 镇静剂，而应尽早行剖宫产。
宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素
宫口位 置
朝后 居中 朝前 —
第16页，共55页。
第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的处理
首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位 异常，估计能经阴道分娩者，加强宫缩， 否则及时剖宫产。
第一产程：
预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、 饮食、大小便等。
对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别 ， 疑有潜伏期延长时，首选治疗性休息，可用哌 替啶100mg或吗啡10mg肌注 。
第6页，共55页。
产力异常的分类
第一节 产力异常
原发性 协调性（低张性）
子宫收缩乏力
子宫收缩 力异常
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫收缩过强
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
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协调性子宫收缩乏力的临床第一表节 产力异现常 特点
子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极 性，但收缩力弱，尤其缩复作用差,宫缩时 宫腔内压可低于15mmHg 。
第19页，共55页。
第一节 产力异常
加强子宫收缩方法
物理方法（可通过神经反射刺激催产素的释放）：
对排尿困难有尿潴留者实施导尿。 对宫口扩张初产妇不足3cm、经产妇不足2cm、
胎膜未破、无头盆不称者用温肥皂水灌肠 。 活跃期胎头已衔接而产程延缓时，可行人工破膜
药物：缩宫素(oxytocin)为主
导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受 阻引起继发性宫缩乏力，产程延长，手术产 及产后出血增多；产道受压过久，可形成尿 瘘或粪瘘。
严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂， 甚至破裂。
胎膜早破及手术助产，增加感染机会。
第40页，共55页。
第二节 产道异常
狭窄骨盆对胎儿的影响
发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎 儿窘迫甚至死亡。
骨盆三个平面均狭窄
产后出血、产褥感染病率增加
第12页，共55页。
第一节 产力异常
子宫收缩乏力对胎儿的影响
胎儿窘迫、新生儿窒息 新生儿产伤、颅内出血 吸入性肺炎等
第13页，共55页。
第一节 产力异常
子宫收缩乏力对胎儿的预防
产力异常常伴发产道及胎位异常，应针对 病因预防。
孕期准备：
加强孕期保健； 加强产前检查，及时发现并纠正胎位异常，及
第35页，共55页。
骨盆入口及中骨盆平面主要第二狭节 产道异窄常 径线
骨盆入口平面及中骨盆平 面狭窄：
直接影响胎头衔接、下降 及内旋转。
骨盆入口平面前后径中骨 盆平面横径（坐骨棘间 径）：
影响胎头经阴道分娩的主 要经线。
第36页，共55页。
第二节 产道异常
骨盆出口平面主要狭窄环节
骨盆出口平面：
第二节 产道异常
Abnormal Birth Canal
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第二节 产道异常
产道异常的分类
骨产道 异常
•骨盆平面主要径线狭窄 •骨盆轴异常（如合并骨盆畸形时） •骨盆倾斜度异常等
软产道 异常
•先天发育异常
-阴道横隔、纵隔、双宫颈等
•软产道瘢痕 •盆腔肿瘤合并妊娠等
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宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降， 产程延长，甚至停滞。
根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继 发性宫缩乏力。
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不协调性子宫收缩乏力的临第一床节 产力表异常 现特点
宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自 多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律 性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而 上段弱。
由尿生殖膈三角和肛门三角 组成。
主要狭窄环节：
耻骨弓角度、坐骨结节间径 及骶尾关节活动度
第37页，共55页。
第二节 产道异常
骨盆出口平面主要狭窄环节
坐骨结节间径相对固定， 而出口前后径因骶尾关节 有一定活动度，若坐骨结 节间径相对狭窄，但与出 口后矢状径之和﹥15cm， 胎头仍可以利用肛门三角 可后移特点，经阴道娩出。
虚：气血虚弱（见于宫缩乏力） 实：气滞血瘀（多见于宫缩过强或不
协调性宫缩）
第4页，共55页。
第一节 产力异常
Abnormal Uterine Action
第5页，共55页。
第一节 产力异常
产力异常的定义
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性 及极性不正常或强度、频率有改变，称为子 宫收缩力异常，简称产力异常。
子宫收缩过强对胎儿的影响
急产及强直性子宫收缩使子宫胎盘血流减少， 子宫痉挛性狭窄环使产程延长，均易发生胎 儿窘迫及新生儿窒息；
严重者胎死宫内及死产。
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第一节 产力异常
子宫收缩过强——预防及处理
应以预防为主 药物治疗：
宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖 液20ml缓慢静注，哌替啶100mg肌注（适用于 4小时内不能分娩者），在抑制宫缩的同时密切 观察胎儿安危。
第三产程常造成胎盘嵌顿。
强直性子宫收缩：
子宫收缩失去节律性，呈强直性、持续性，若合 并产道梗阻，可出现病理性缩复环、血尿等先兆 子宫破裂征象。
第25页，共55页。
子宫下段形成与生理及病理第一缩节 产力复异常 环的关系
足月妊娠时宫壁厚约1.0cm左右，临产后随着子宫上段
缩复收缩，宫壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在 上、下段交界处则形成环形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩 复环。 当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即 将破裂，在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称 为病理缩复环。
第20页，共55页。
催产素Ferguson reflex神经第一节反产力异常射 通路
胎先露部扩张宫颈压迫 宫旁神经丛，可通过此 通路反射性引起神经垂 体催产素的释放。
第21页，共55页。
缩宫素的使用
第一节 产力异常
开始剂量：
5mU/ml浓度，8滴/分钟开始，逐渐调整到有 效剂量（宫缩间歇2～3分钟，持续40秒以上， 宫腔压力不超过60mmHg）。
第38页，共55页。
骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩第二的节 产道异关常 系
骨盆倾斜度过大 影响胎头下降时， 通过指导产妇屈 髋加腹压，减小 骨盆倾斜度，同 时增加胎轴压， 使胎儿利用骨盆 出口后三角经阴 道娩出。
入口平面
耻骨联合
60°
坐骨棘水平 出口平面
第39页，共55页。
第二节 产道异常
狭窄骨盆对产妇的影响
第31页，共55页。
第一节 产力异常
子宫收缩过强——预防及处理
分娩方式的选择：
若宫缩缓解、胎心正常，可自然分娩或经阴道手 术助产。
若宫缩不缓解，已出现胎儿窘迫征象或已出现病 理缩复环者，争取时间尽早行剖宫产。
若已胎死宫内，应先缓解宫缩，随后阴道助产处 理死胎，以不损害母体为原则。
第32页，共55页。
宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫 颈不能扩张。
宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可 出现持续性腹痛及静息宫内压升高。
第9页，共55页。
第一节 产力异常
子宫收缩乏力的共性临床表现
潜伏期延长 潜伏期超过16小时
活跃期延长 活跃期超过8小时
活跃期停滞 活跃期宫口停止扩张达2小时以上
第二产程延长
初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产 程超过1小时
宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初 胎头下降延缓 产妇﹤1.0厘米/小时；经产妇﹤2.0厘米/小
时
胎头下降停滞 减速期后胎头下降停止1小时以上
滞产
总产程超过24小时
第10页，共55页。
宫颈扩张(厘米)
第一节 产力异常
产程延缓及停滞示意图
（4） （2）
（3）
（1）
———— 正正常常
––––––异常异常 ((11))潜潜伏伏期期延长延长 ((22))活活跃跃期期延延长长
加强宫缩。
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第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的处理
第二产程：
头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素加 强宫缩 ；
若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩，S≥+3者，产 钳助产；
否则剖宫产分娩。
第三产程：
胎肩娩出后可立即将缩宫素10～20u加入25% 葡萄糖20ml内静脉注射，预防产后出血 。
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子宫下段及生理与病理缩复第一环节 产力异的常 形成
子 宫 体
子宫颈
子宫峡部
宫颈外口
解剖学内口 组织学内口
子 宫 上 段
生理
缩复环
子宫下段
非孕子宫 足月妊娠子宫 第一产程初子宫 第二产程初子宫
病理 缩复环
即将破裂子宫
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第一节 产力异常
子宫痉挛性狭窄环
挛 缩 环
骨盆入口及中骨盆平面主要第二狭节 产道窄异常 径线
骨盆入口平面及中骨盆 平面狭窄：
直接影响胎头衔接、下降 及内旋转。
骨盆入口平面前后径中骨 盆平面横径（坐骨棘间 径）：
影响胎头经阴道分娩的 主要经线。
入口前后径 11cm ——
入口横径 13cm 右斜径 12.75cm
坐骨棘
坐骨棘间径 10cm
中西医结合产时病
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（优选）中西医结合产时病
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异常分娩的概念
定义
异常分娩又称难产，因
产力任何一个
或一个以上的因素发生
异常以及四个因素间相
互不能适应，而使分娩
进展受到阻碍，称异常
分娩。
胎儿 异常
分类
产道 异常
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难产中医病因病机
子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但收 缩力过强。
产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程 ﹤3小时为急产。
若产道梗阻，可发生病理性缩复环或子宫破 裂。
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不协调性子宫收缩过强的临第一床节 产力异表常 现特点
子宫痉挛性狭窄环：
子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，与 病理性缩复环的区别是环的位置不随宫缩而上升， 不是子宫破裂的先兆；
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第一节 产力异常
缩宫素使用注意事项
患者对缩宫素的反应与用药前子宫的收缩活 性、敏感性、宫颈状态及孕周有关；
使用时一定要有训练有素的专人在床旁守护， 及时调节进药速度与给药浓度，密切观察产 程进展及胎心变化；
有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用。
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协调性子宫收缩过强的临床第一表节 产力现异常 特点
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第一节 产力异常
Bishop宫颈成熟度评分法
判定指标
评分
宫口开 大
（cm）
宫颈管消退（%) 先露位置
（未消退为2～ (坐骨棘水平
3cm）
=0)
宫颈硬 度
0
0
0～30
－3
硬
1 1～2
40～50
－2
中
2 3～4
60～70
－1，0
软
3 ≥5
≥80
＋1，＋2 —
满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗