妊娠期糖尿病体重指数管理与妊娠结局探讨

妊娠期糖尿病体重指数管理与妊娠结局探讨
卢芳
【摘要】目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇妊娠前体重指数(BM I)及妊娠期体重指数增幅与妊娠结局的关系.方法:2009年1月至2010年10月间在南京市江宁区中医院产科住院5582例孕妇中,经产前门诊常规检查并确诊为GDM 的孕妇118例,回顾分析孕妇孕前及分娩住院分娩前身高、体重计算体重指数(BMI),计算孕末期体重增长值.按妊娠前体重指数分为正常组(18.5≤BM I < 23) 、超重组( 23≤BM I < 25) 、肥胖组(BM I≥25),按早孕至终止妊娠前BM I的总增幅,分为A组(BM I 总增幅< 4),B组(4≤BM I总增幅≤6),C组(BM I总增幅> 6),比较分析各组间围产结局的差异.结果:三组孕妇年龄、孕产次比较差异无统计学意义( P > 0.05).但是三组终止妊娠孕周比较,差异有统计学意义( P<0.05)见表1.妊娠前BMI与孕妇并发症的关系,超重组、肥胖组发生胎儿窘迫的危险分别是正常组的的5.13倍和6.85 倍.肥胖组发生早产的危险是正常组的5.46 倍.见表2.妊娠期体重指数增幅与母儿并发症的关系C组发生羊水过多、胎儿窘迫和早产的危险分别是B组的1.87倍、1.34倍和2.28倍.结论:妊娠前肥胖及妊娠期体重增加过多可增加GDM孕妇发生不良妊娠结局危险性,GDM孕妇妊娠期体重指数总增幅应控制在合适范围内以减少不良妊娠结局的发生.
【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】2011(024)002
【总页数】2页(P305-306)
【关键词】妊娠期糖尿病;围产结局;体重指数;肥胖
【作者】卢芳
【作者单位】江宁区中医院,江苏,南京,江宁,211100
【正文语种】中文
【中图分类】R714.256;R587.2
妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期间发生或首次发现的糖代谢异常,通常发生在孕中、晚期,伴有明显的代谢改变。

随着我国经济及老百姓的生活水平提高,饮食结构及生活模式的改变,及妊娠期女性孕期增加营养摄入,妊娠期糖尿病发病率越来越高[1]。

研究表明肥胖是妊娠期糖尿病的高危因素之一,也有报道妊娠期肥胖及妊娠期体重增加过多会对妊娠结局产生不良影响[2]。

本研究通过对确诊GDM的孕妇进行回顾性分析,评价其孕前体重,妊娠期体重指数增长情况与妊娠结局关系的探讨。

如何指导孕期营养的摄入,控制理想的体重,保证良好的妊娠结局成为我们产科工作者关注的问题。

本文就孕妇异常孕前及孕期体重指数变化对妊娠结局的影响进行探讨,希望对临床工作起到指导作用。

1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年 1月至 2010年 10月间在南京市江宁区中医院产科住院 5582例孕妇中,经产前门诊常规检查并确诊为GDM的孕妇 118例,年龄平均 26.5岁,排除了患有内外科慢性疾病及有高血压及糖尿病家族史,经糖耐量试验确诊为妊娠期糖尿病(getational diabitetsmellitus GDM)的孕妇为研究对象,有完整的产科门诊及住院资料。

所有 GDM患者一旦确诊即开始调节、控制饮食及增加运动并定期检测餐后血糖情况。

其中有 6例 GDM孕妇血糖控制不理想,经内科协助采用胰岛素皮下
注射控制血糖。

1.2 方法
1.2.1 体重指数BMI的计算:由专人询问孕妇妊娠前体重并测量身高。

BMI=体重(Kg)/身高(m)平方,记录产前与孕前 BMI及两者之差,且详细记录妊娠期结局情况。

1.2.2 确诊妊娠期糖尿病((GDM)的方法:①孕妇两次或两次以上空腹血糖
≥5.8mmol/L②.孕妇孕(26-28)周行50g葡萄糖耐量试验(GCT gluco test),简称50g糖筛。

孕妇空腹血糖＜5.8mmol/L者行50g糖筛,空腹8小时后将50g葡萄糖溶于200ml水中,5分钟内喝下)一小时后取静脉血查血糖≥7.8mmol/L,则进一步行75g糖耐量试验(OGTT O-ral glucose tolerance test),空腹8小时后先查空腹血糖,再将75g葡萄糖溶于 300ml水中,5分钟内喝下 ,每隔一小时取一次静脉血查血糖,服糖水后共抽三次血分别5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L和
6.7mmol/L为参考指标,两次异常者为GDM。

1.3 分组方法按妊娠前体重指数分为正常组(18.5≤BM I＜23)、超重组(23≤BM I＜25)、肥胖组(BM I≥25),按早孕至终止妊娠前BM I的总增幅,分为A组(BM I总增幅＜4),B组(4≤BM I总增幅≤6),C组(BM I总增幅＞6)。

并随访其妊娠结局。

1.4 统计处理采用了SPSS软件进行方差分析及卡方检验。

2 结果
2.1 研究对象基本情况比较:三组孕妇年龄、孕产次比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

但是三组终止妊娠孕周比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

见表 1。

2.2 妊娠前BMI与孕妇并发症的关系:超重组、肥胖组发生胎儿窘迫的危险分别是正常组的的 5.13倍和 6.85倍。

肥胖组发生早产的危险是正常组的 5.46倍。

见表2。

2.3 妊娠期体重指数增幅与母儿并发症的关系:C组发生羊水过多、胎儿窘迫和早产的危险分别是B组的 1.88倍、1. 34倍和 2.28倍。

见表 3。

表1 3组孕妇基本情况比较注:肥胖组与正常组、超重组终止孕周相比,P＜0.05年龄(岁)孕次(次)产次(次)终止孕周(周)正常组(45例)29.3±1.3 2.1±0.5 1.1±0.4 38.5±2.6超重组(38例)29.78±3.1 3.2±0.4 1.1±0.3 38.2±3.2肥胖组(35
例)30.12±4.8 2.2±0.2 1.1±0.4 37.6±4.2
表2 孕前体重指数与孕妇并发症发生情况(例)(%)注:*与超重组及肥胖组相比,P＜0.05子痫前期羊水过多胎膜早破胎儿窘迫早产正常组(45
例)*5(11.1)6(13.33)4(8.89)3(6.67)4(8.89)超重组(38
例)9(23.68)12(31.58)15(39.47)13(34.21)10(26.31)肥胖组(35
例)8(22.86)13(37.14)14(40.00)16(45.71)17(48.57)
表3 孕期体重指数增幅与孕妇并发症发生情况(例)(%)注:*与C组相比,P＜0.05;**与C组相比,P＜0.05子痫前期羊水过多胎膜早破胎儿窘迫早产A组(32
例)*3(9.37)5(15.63)4(12.5)3(9.37)3(9.37) B组(67
例)**15(22.39)17(25.37)19(28.36)21(31.34)17(25.37) C组(19例)
4(21.05)9(47.37)10(52.63)8(42.10)11(57.89)
3 讨论
目前,适龄孕妇大多为 20世纪 80年代后的独生子女,她们的饮食结构和生活模式与以前大为不同,肥胖人群较过去有所增加。

尤其在条件优越的家庭,一旦怀孕,倍受到全家的关注,孕妇自身更是紧张,不是担心胎儿营养不良,就是担心胎儿发育异常,然后开始大量摄入高蛋白、高热量食物,并且很少做户外运动,直接导致体重过度增加,引起妊娠糖尿病、妊娠高血压疾病,使巨大儿出生率提高。

孕期体重指数(BMI)由体重和身高计算得出,反映了孕妇的营养状况和基础营养条件,是确定孕妇体重增加标准简单可靠的方法[3]。

有文献报道[4],孕前 BMI＜18或 l 8≤BMI＜23的孕妇,当孕期体重增长≥18kg,妊高征的发生率明显高于体重增长＜18kg的孕妇。

妊娠前肥胖是GDM的高危因素。

有研究表明[5]肥胖妇女即使 50g
糖筛查正常,仍可发生较高的不良围产结局。

但目前国内外对于 GDM孕妇妊娠前
体重指数是否会对其围产结局产生影响的报道较少。

本研究表明肥胖组 GDM孕
妇较正常组和超重组GDM孕妇早产和子痫前期发生率更高,且胎儿窘迫的发生率
显著高于正常组,说明妊娠前肥胖不仅是 GDM发生的重要高危因素,而且是影响围
产结局的重要因素。

研究表明肥胖发生之前往往存在慢性高胰岛素血症,肥胖发生
之后则发生胰岛素抵抗。

GDM发病在代谢上表现为“慢性胰岛素抵抗”与妊娠晚期“生理性胰岛素抵抗”的叠加和(或)妊娠期胰岛细胞分泌胰岛素增加的功能不足以克服胰岛素抵抗状态[6]。

所以肥胖的妇女更容易发生GDM,而肥胖的GDM孕妇较正常体重的糖尿病孕妇胰岛素抵抗更加严重,血糖控制更加困难,不良妊娠结局发生的危险性更大。

国外Langer等[5]报道了经饮食控制的肥胖GDM孕妇较正常体重的GDM孕妇更易发生不良妊娠结局。

妊娠期体重增长与孕妇并发症的关系许多研究已报道了妊娠期
体重增长过快可导致子痫前期、巨大儿、产后出血等围产并发症[5-6]。

但对于糖
尿病孕妇妊娠期体重增加过多是否增加不良妊娠结局鲜有报道但是这方面的研究报道极少,对GDM的体重管理是否有指导意义仍需要进一步研究。

在产科门诊应开设营养健康室,开通电话咨询服务,根据孕周监测体重增长速度,结合B超,指导孕妇合理营养,对体重增长过快的孕妇应嘱其减少高糖、高脂饮食。

同时,指导孕妇进行健康饮食,鼓励孕妇适当运动,控制孕期体重过度增长,从而减少孕期并发症的发生,减少巨大儿和手术产的发生率。

总之,加强围产期保健,监测孕妇的体重增长和胎儿的生长发育状况,科学指导孕妇合理膳食、适当运动,控制孕期体重的过
度增加,可有效控制妊娠并发症、改善妊娠结局。

参考文献
[1] 李静然,冯宁.孕前体重指数和孕期增重对母婴预后的影响[J].中国妇幼保
健,2007,2 2(14):1901.
[2] 吴琦嫦,李素.孕前体重指数及孕期体重增长对妊娠结局的影响[J].中华围产医学杂志.2001,4(2):81-84.
[3] 金世宗.孕妇过度肥胖对围产期的影响[J].中国优生优育杂志,l998,33(3):142-44.
[4] Weiss JX,Mabon FD,Emig D,et al Obstetrics comp lications and cesanean delivery rate–apopulation based screening study(J). Alicam J Obstet Gynecol 2004,190:1091-1097.
[5] Baeten JM,BukusiEA,LambeM.Pregnancy complications and outcomes among overweiglt and obese nulliparous women(J)Am J Public
Health,2001,91:436-440.
[6] Steinfeld JD,Valentine S,Lerer T,et alObesity-related complications of pregnancy vary by race(J).JMatemal Fetal Med,2000, 9:238-241.。