手足口病基本介绍PPT
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周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒， 破溃时病毒即溢出。 ❖ 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期 的主要传染源。
传播途径
❖ 主要是通过人群间的密切接触进行传播。 ❖ 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传
播。 ❖ 唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、
玩具、食具、 奶具以及床上用品、内衣等通过日常 接触传播，亦可经口传播。 ❖ 接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成 流行。 ❖ 门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成 传播。
❖ 一.概述 ❖ 二.各地流行特征 ❖ 三.流行病学 ❖ 四.致病机理和病理改变 ❖ 五.临床表现 ❖ 六.实验室检查 ❖ 七.诊断和鉴别诊断 ❖ 八.治疗 ❖ 九.手足口病并发神经源性肺水肿
实验室检查
❖ （一）末梢血白细胞 一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可 明显升高。
❖ （二）血生化检查 部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症 病例血糖可升高。
❖ 尸检报告举例：
❖ 显微镜下脑、脊髓：神经细胞颗粒变性，胞 体周边有明显空晕，间质血管周围空晕明显。
❖ 延髓与脊髓灰质内血管周围大量炎细胞呈袖 状浸润，主要成分为淋巴细胞，少许单核细 胞，可见浆细胞，该部位的神经细胞颗粒变 性明显，有的区域液化坏死，可见胶质细胞 结节状增生及噬神经现象。
病理改变
出血明显
2007年济南传院收治99例特点
时间分布：3月份发病者1例,4月份发病者2例, 5月份发病者32例，6月份发病者44例， 7月份发病者17例，8月份发病者3例， 构成比分别为1.01%、2.02%、32.32%、 44.44%、17.17%、3.03%。
性别、年龄分布: ＜1岁3例，1～岁12例，2～岁43例， 3～岁19例，4～岁13例，5～岁5例，6～岁3例， 10～岁者0例，20～30岁者1例，
诊断
❖ 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
（一）临床诊断
❖ 1．以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹 为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。
❖ 2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性 咽峡炎。
❖ 3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰 竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血 糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X 线检查可有异常。
临床表现
❖ 手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹， 皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退； 疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸 起，内有混浊液体，长 径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛 及痒感，愈合后不留痕迹。
❖ 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。 ❖ 水疱和皮疹通常在 一周内消退。
手部皮疹
口腔上腭疱疹
手、足部皮疹
并发症
❖ 手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、 脑、肾等重要器官。
❖ 本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、 白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶 时，就要 警惕暴发性心肌炎的发生。
❖ 近年发现EV 71较Cox Al6所致手足口病有更多机会 发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈 部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔 可发现非特异性红丘疹，甚至点 状出血点。中枢神 经系统症状多见于2岁以内患儿。
❖ （二）核磁共振 以脑干、脊髓灰质损害为主。
❖ （三）脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖） 慢波。
❖ （四）心电图 无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改 变。
❖ 一.概述 ❖ 二.各地流行特征 ❖ 三.流行病学 ❖ 四.致病机理和病理改变 ❖ 五.临床表现 ❖ 六.实验室检查 ❖ 七.诊断和鉴别诊断 ❖ 八.治疗 ❖ 九.手足口病并发神经源性肺水肿
❖ 我国天津市1983年流行后，散发病例不断，1986年再次发 生流行，而且两次均为Cox Al6引起。
流行特征
❖ 手足口病分布极广泛，无严格地区性。 ❖ 四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少
见。 ❖ 本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼
儿园和托儿所易发生 集体感染。家庭也有此类发，也可 造成传播。 ❖ 此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播 快，在短时间内即可造成大流 行。
❖ 皮疹 99例病例全部有皮疹,皮疹发生部位主 要为手、足、肛周、臀部及口腔内疱疹、溃 疡，手足部皮疹以指、趾处多见，绝大多数 病例都有上述部位的皮疹及口腔溃疡
2007年济南传院收治99例特点
❖ 皮疹形态可为斑丘疹、丘疹、疱疹，疹间皮 肤正常，丘疹、疱疹最为多见，疱疹周围可 有红晕，多与皮纹方向一致，疱壁厚、疱液 混浊、不易破溃、结痂，疱疹可融合。皮疹 不痛不痒。
❖ 一.概述 ❖ 二.各地流行特征 ❖ 三.流行病学 ❖ 四.致病机理和病理改变 ❖ 五.临床表现 ❖ 六.实验室检查 ❖ 七.诊断和鉴别诊断 ❖ 八.治疗 ❖ 九.手足口病并发神经源性肺水肿
概述
❖ 手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病
❖ 多发生于5岁以下的婴幼儿 ❖ 可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、
诊断
（二）确定诊断 临床诊断基础上，有病原学和/或血清学检查 阳性。
手足口病和口蹄疫的鉴别
2003年泰安流行特征
❖ 发病集中在低年龄组，＜ 5岁占90％以上 ❖ 散居儿童约占95％ ❖ 无托幼机构（学校）集中发病现象 ❖ 农村病例约占80％ ❖ 日常生活密切接触传播 ❖ 未发现水型、食物型暴发 ❖ 患儿间部分有密切接触史，少数周岁以内婴儿接触
史不明显
泰安市发病特点
与往年相比 ❖ 病情较重，病程较长 ❖ 患儿发热多见（约80％），体温高（≥ 38℃，
的一种方法。PCR测序技术则可用于肠道病毒分型。
实验室检查
❖ （五）血清学检查：特异性抗体检测阳性。 ❖ 肠道病毒型特异性鉴定主要靠血清中和实验。
手足口病抗体检测的最常用方法目前仍是中和实验， 该方法精确且具有型特异性。
物理学检查
❖ （一）X线胸片 可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状 阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片 阴影。
❖ （三）脑脊液检查 外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多
核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多， 糖和氯化物正常。
实验室检查
❖ （四）病原学检查 ❖ 特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。 ❖ 常用的病毒分离方法有细胞接种和乳鼠接种。 ❖ 近年来，PCR 技术已成为诊断肠道病毒感染最常用
招远市
❖ 2000年5～8月山东省招远市发生了小儿手足口病大 流行，
❖ 在3个多月里，招远市人民医院接诊患儿1698例， 其中男1025例，女673例，男女之比 为1.5:1，年龄 最小5个月，最大14岁。
❖ 首例发生于5月10日，7月份达高峰，末例发生于8 月28日。
❖ 128例住院治疗患儿，平均住院天数5.1d，病毒性 脑膜炎14例，双下肢无力5例，死亡3例（肺水肿、 肺出血）。
最高达41 ℃），持续时间长 ❖ 合并症发生率较往年增多 ❖ 因合并症严重而出现死亡病例
2007临沂枣庄流行特点
❖ 发病率高 ❖ 散发流行，无明显地域界限 ❖ 神经系统受累比例较高，多表现为无菌性脑
炎、脑膜炎 ❖ 脑干脑炎和脑脊髓炎患儿病情较重，死亡率
高 ❖ 危重死亡者，均发病急进展快，肺水肿、肺
❖ 一.概述 ❖ 二.各地流行特征 ❖ 三.流行病学 ❖ 四.致病机理和病理改变 ❖ 五.临床表现 ❖ 六.实验室检查 ❖ 七.诊断和鉴别诊断 ❖ 八.治疗 ❖ 九.手足口病并发神经源性肺水肿
传染源
❖ 手足口病的传染源是患者和隐性感染者。 ❖ 流行期间，患者是主要传染源。 ❖ 患者在发病1～2周自咽部排出病毒，约3～5
❖ 尸检报告举例：
❖ 显微镜下肺大部肺泡腔内淡红色水样物 质，支气管周围有淋巴细胞浸润，间质 血管、肺泡毛细血管充满红细胞。
❖ 一.概述 ❖ 二.各地流行特征 ❖ 三.流行病学 ❖ 四.致病机理和病理改变 ❖ 五.临床表现 ❖ 六.实验室检查 ❖ 七.诊断和鉴别诊断 ❖ 八.治疗 ❖ 九.手足口病并发神经源性肺水肿
❖ 只有少数感染者，病毒可入血引起第一次病毒血症，随血流 病毒扩散至带有相应受体靶组织 中进一步增殖后，大量病毒 再度入血形成第二次病毒血症，病毒随即侵入中枢神经系统 及其他系统。所致主要疾病有脊髓灰质炎、无菌性脑膜炎或 脑炎、疱疹性咽峡炎、手足口病、流行性胸痛、心肌炎和心 包炎及眼病等。
病理改变
临床表现
❖ 手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的 共同特征。
❖ 从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发 症甚至死亡均可发生。
❖ 潜伏期一般3～7 d，没有明显的前驱症状，多数病 人突然起病。约半数病人于发病前1～2d或发病的 同时有发热，多在38℃左右。
❖ 皮疹特征： 四个部位：主要侵犯手、足、口、臀四个部位； 四个不像：疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口 唇牙龈疱疹、不像水痘； 四不特征：临床上有不痛、不痒、不结痂、不结疤。
最小的7月龄,最大的29岁，1～5岁为手足口病的高发年龄段, 占总病例数的87.88%,尤其是2～3岁，占总病例数的43.43%。 男62例，女37例，男女性别比为1.68:1。
2007年济南传院收治99例特点
❖ 发热 有发热者共93例,发热最高温40℃以上 者8例，39 1℃～40℃者34例，38 1℃～39℃ 者44例,37.3℃～38℃7例。无发热者6例，占 总病例数的6.06%。
易感人群
❖ 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫 力。
❖ 各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为 100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体。因此， 手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率 最高，4岁以内占发病数85％～9 5％。
❖ 据国外观察报告，在人群中，每隔2～3年流行一次，主要是 非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时， 便为新的流行提供先决条件。
重症病例表现
❖ 少数病例（尤其是3岁以下者）可出现脑炎、脑脊 髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、 肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见颈抵抗、腱反射 减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷， 脑水肿、脑疝。 2．呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变， 口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）； 肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。 3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏 浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀， 血压升高或下降。
❖ 一.概述 ❖ 二.各地流行特征 ❖ 三.流行病学 ❖ 四.致病机理和病理改变 ❖ 五.临床表现 ❖ 六.实验室检查 ❖ 七.诊断和鉴别诊断 ❖ 八.治疗 ❖ 九.手足口病并发神经源性肺水肿
致病机理
❖ 肠道病毒经口侵 入机体后，先在咽喉部扁桃体和肠道下段上 皮细胞、肠系膜淋巴结内增殖，90%以上病毒感染后，由于 机体免疫力较强，病毒仅限于肠道，不进入血流，不出现症 状或只有轻微发热、咽喉痛、腹部不适等，表现为隐性感染 或轻症感染。
2007年济南传院收治99例特点
❖ 并发症 诊断为发生并发症者共7例,占病例 总数的7.07%,其中脑炎2例（一例男、7岁、5 月发病，一例男、1岁、7月发病），心肌炎1 例（女、2岁、6月发病），肺炎1例（男、10 个月、3月发病），脑膜脑炎2例（一例男、3 岁、5月发病，一例女、4岁、6月发病），支 气管炎1例（女，4岁，6月发病）。
溃疡 ❖ 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑
膜脑炎等并发症
概述
❖ 引发手足口病的肠道病毒有20多种，以下2种 最常见：
❖ 柯萨奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16)
❖ 肠道病毒71型（Enterovirus71，EV 71）
❖ 一.概述 ❖ 二.各地流行特征 ❖ 三.流行病学 ❖ 四.致病机理和病理改变 ❖ 五.临床表现 ❖ 六.实验室检查 ❖ 七.诊断和鉴别诊断 ❖ 八.治疗 ❖ 九.手足口病并发神经源性肺水肿
传播途径
❖ 主要是通过人群间的密切接触进行传播。 ❖ 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传
播。 ❖ 唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、
玩具、食具、 奶具以及床上用品、内衣等通过日常 接触传播，亦可经口传播。 ❖ 接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成 流行。 ❖ 门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成 传播。
❖ 一.概述 ❖ 二.各地流行特征 ❖ 三.流行病学 ❖ 四.致病机理和病理改变 ❖ 五.临床表现 ❖ 六.实验室检查 ❖ 七.诊断和鉴别诊断 ❖ 八.治疗 ❖ 九.手足口病并发神经源性肺水肿
实验室检查
❖ （一）末梢血白细胞 一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可 明显升高。
❖ （二）血生化检查 部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症 病例血糖可升高。
❖ 尸检报告举例：
❖ 显微镜下脑、脊髓：神经细胞颗粒变性，胞 体周边有明显空晕，间质血管周围空晕明显。
❖ 延髓与脊髓灰质内血管周围大量炎细胞呈袖 状浸润，主要成分为淋巴细胞，少许单核细 胞，可见浆细胞，该部位的神经细胞颗粒变 性明显，有的区域液化坏死，可见胶质细胞 结节状增生及噬神经现象。
病理改变
出血明显
2007年济南传院收治99例特点
时间分布：3月份发病者1例,4月份发病者2例, 5月份发病者32例，6月份发病者44例， 7月份发病者17例，8月份发病者3例， 构成比分别为1.01%、2.02%、32.32%、 44.44%、17.17%、3.03%。
性别、年龄分布: ＜1岁3例，1～岁12例，2～岁43例， 3～岁19例，4～岁13例，5～岁5例，6～岁3例， 10～岁者0例，20～30岁者1例，
诊断
❖ 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
（一）临床诊断
❖ 1．以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹 为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。
❖ 2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性 咽峡炎。
❖ 3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰 竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血 糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X 线检查可有异常。
临床表现
❖ 手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹， 皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退； 疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸 起，内有混浊液体，长 径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛 及痒感，愈合后不留痕迹。
❖ 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。 ❖ 水疱和皮疹通常在 一周内消退。
手部皮疹
口腔上腭疱疹
手、足部皮疹
并发症
❖ 手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、 脑、肾等重要器官。
❖ 本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、 白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶 时，就要 警惕暴发性心肌炎的发生。
❖ 近年发现EV 71较Cox Al6所致手足口病有更多机会 发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈 部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔 可发现非特异性红丘疹，甚至点 状出血点。中枢神 经系统症状多见于2岁以内患儿。
❖ （二）核磁共振 以脑干、脊髓灰质损害为主。
❖ （三）脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖） 慢波。
❖ （四）心电图 无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改 变。
❖ 一.概述 ❖ 二.各地流行特征 ❖ 三.流行病学 ❖ 四.致病机理和病理改变 ❖ 五.临床表现 ❖ 六.实验室检查 ❖ 七.诊断和鉴别诊断 ❖ 八.治疗 ❖ 九.手足口病并发神经源性肺水肿
❖ 我国天津市1983年流行后，散发病例不断，1986年再次发 生流行，而且两次均为Cox Al6引起。
流行特征
❖ 手足口病分布极广泛，无严格地区性。 ❖ 四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少
见。 ❖ 本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼
儿园和托儿所易发生 集体感染。家庭也有此类发，也可 造成传播。 ❖ 此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播 快，在短时间内即可造成大流 行。
❖ 皮疹 99例病例全部有皮疹,皮疹发生部位主 要为手、足、肛周、臀部及口腔内疱疹、溃 疡，手足部皮疹以指、趾处多见，绝大多数 病例都有上述部位的皮疹及口腔溃疡
2007年济南传院收治99例特点
❖ 皮疹形态可为斑丘疹、丘疹、疱疹，疹间皮 肤正常，丘疹、疱疹最为多见，疱疹周围可 有红晕，多与皮纹方向一致，疱壁厚、疱液 混浊、不易破溃、结痂，疱疹可融合。皮疹 不痛不痒。
❖ 一.概述 ❖ 二.各地流行特征 ❖ 三.流行病学 ❖ 四.致病机理和病理改变 ❖ 五.临床表现 ❖ 六.实验室检查 ❖ 七.诊断和鉴别诊断 ❖ 八.治疗 ❖ 九.手足口病并发神经源性肺水肿
概述
❖ 手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病
❖ 多发生于5岁以下的婴幼儿 ❖ 可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、
诊断
（二）确定诊断 临床诊断基础上，有病原学和/或血清学检查 阳性。
手足口病和口蹄疫的鉴别
2003年泰安流行特征
❖ 发病集中在低年龄组，＜ 5岁占90％以上 ❖ 散居儿童约占95％ ❖ 无托幼机构（学校）集中发病现象 ❖ 农村病例约占80％ ❖ 日常生活密切接触传播 ❖ 未发现水型、食物型暴发 ❖ 患儿间部分有密切接触史，少数周岁以内婴儿接触
史不明显
泰安市发病特点
与往年相比 ❖ 病情较重，病程较长 ❖ 患儿发热多见（约80％），体温高（≥ 38℃，
的一种方法。PCR测序技术则可用于肠道病毒分型。
实验室检查
❖ （五）血清学检查：特异性抗体检测阳性。 ❖ 肠道病毒型特异性鉴定主要靠血清中和实验。
手足口病抗体检测的最常用方法目前仍是中和实验， 该方法精确且具有型特异性。
物理学检查
❖ （一）X线胸片 可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状 阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片 阴影。
❖ （三）脑脊液检查 外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多
核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多， 糖和氯化物正常。
实验室检查
❖ （四）病原学检查 ❖ 特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。 ❖ 常用的病毒分离方法有细胞接种和乳鼠接种。 ❖ 近年来，PCR 技术已成为诊断肠道病毒感染最常用
招远市
❖ 2000年5～8月山东省招远市发生了小儿手足口病大 流行，
❖ 在3个多月里，招远市人民医院接诊患儿1698例， 其中男1025例，女673例，男女之比 为1.5:1，年龄 最小5个月，最大14岁。
❖ 首例发生于5月10日，7月份达高峰，末例发生于8 月28日。
❖ 128例住院治疗患儿，平均住院天数5.1d，病毒性 脑膜炎14例，双下肢无力5例，死亡3例（肺水肿、 肺出血）。
最高达41 ℃），持续时间长 ❖ 合并症发生率较往年增多 ❖ 因合并症严重而出现死亡病例
2007临沂枣庄流行特点
❖ 发病率高 ❖ 散发流行，无明显地域界限 ❖ 神经系统受累比例较高，多表现为无菌性脑
炎、脑膜炎 ❖ 脑干脑炎和脑脊髓炎患儿病情较重，死亡率
高 ❖ 危重死亡者，均发病急进展快，肺水肿、肺
❖ 一.概述 ❖ 二.各地流行特征 ❖ 三.流行病学 ❖ 四.致病机理和病理改变 ❖ 五.临床表现 ❖ 六.实验室检查 ❖ 七.诊断和鉴别诊断 ❖ 八.治疗 ❖ 九.手足口病并发神经源性肺水肿
传染源
❖ 手足口病的传染源是患者和隐性感染者。 ❖ 流行期间，患者是主要传染源。 ❖ 患者在发病1～2周自咽部排出病毒，约3～5
❖ 尸检报告举例：
❖ 显微镜下肺大部肺泡腔内淡红色水样物 质，支气管周围有淋巴细胞浸润，间质 血管、肺泡毛细血管充满红细胞。
❖ 一.概述 ❖ 二.各地流行特征 ❖ 三.流行病学 ❖ 四.致病机理和病理改变 ❖ 五.临床表现 ❖ 六.实验室检查 ❖ 七.诊断和鉴别诊断 ❖ 八.治疗 ❖ 九.手足口病并发神经源性肺水肿
❖ 只有少数感染者，病毒可入血引起第一次病毒血症，随血流 病毒扩散至带有相应受体靶组织 中进一步增殖后，大量病毒 再度入血形成第二次病毒血症，病毒随即侵入中枢神经系统 及其他系统。所致主要疾病有脊髓灰质炎、无菌性脑膜炎或 脑炎、疱疹性咽峡炎、手足口病、流行性胸痛、心肌炎和心 包炎及眼病等。
病理改变
临床表现
❖ 手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的 共同特征。
❖ 从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发 症甚至死亡均可发生。
❖ 潜伏期一般3～7 d，没有明显的前驱症状，多数病 人突然起病。约半数病人于发病前1～2d或发病的 同时有发热，多在38℃左右。
❖ 皮疹特征： 四个部位：主要侵犯手、足、口、臀四个部位； 四个不像：疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口 唇牙龈疱疹、不像水痘； 四不特征：临床上有不痛、不痒、不结痂、不结疤。
最小的7月龄,最大的29岁，1～5岁为手足口病的高发年龄段, 占总病例数的87.88%,尤其是2～3岁，占总病例数的43.43%。 男62例，女37例，男女性别比为1.68:1。
2007年济南传院收治99例特点
❖ 发热 有发热者共93例,发热最高温40℃以上 者8例，39 1℃～40℃者34例，38 1℃～39℃ 者44例,37.3℃～38℃7例。无发热者6例，占 总病例数的6.06%。
易感人群
❖ 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫 力。
❖ 各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为 100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体。因此， 手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率 最高，4岁以内占发病数85％～9 5％。
❖ 据国外观察报告，在人群中，每隔2～3年流行一次，主要是 非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时， 便为新的流行提供先决条件。
重症病例表现
❖ 少数病例（尤其是3岁以下者）可出现脑炎、脑脊 髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、 肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见颈抵抗、腱反射 减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷， 脑水肿、脑疝。 2．呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变， 口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）； 肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。 3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏 浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀， 血压升高或下降。
❖ 一.概述 ❖ 二.各地流行特征 ❖ 三.流行病学 ❖ 四.致病机理和病理改变 ❖ 五.临床表现 ❖ 六.实验室检查 ❖ 七.诊断和鉴别诊断 ❖ 八.治疗 ❖ 九.手足口病并发神经源性肺水肿
致病机理
❖ 肠道病毒经口侵 入机体后，先在咽喉部扁桃体和肠道下段上 皮细胞、肠系膜淋巴结内增殖，90%以上病毒感染后，由于 机体免疫力较强，病毒仅限于肠道，不进入血流，不出现症 状或只有轻微发热、咽喉痛、腹部不适等，表现为隐性感染 或轻症感染。
2007年济南传院收治99例特点
❖ 并发症 诊断为发生并发症者共7例,占病例 总数的7.07%,其中脑炎2例（一例男、7岁、5 月发病，一例男、1岁、7月发病），心肌炎1 例（女、2岁、6月发病），肺炎1例（男、10 个月、3月发病），脑膜脑炎2例（一例男、3 岁、5月发病，一例女、4岁、6月发病），支 气管炎1例（女，4岁，6月发病）。
溃疡 ❖ 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑
膜脑炎等并发症
概述
❖ 引发手足口病的肠道病毒有20多种，以下2种 最常见：
❖ 柯萨奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16)
❖ 肠道病毒71型（Enterovirus71，EV 71）
❖ 一.概述 ❖ 二.各地流行特征 ❖ 三.流行病学 ❖ 四.致病机理和病理改变 ❖ 五.临床表现 ❖ 六.实验室检查 ❖ 七.诊断和鉴别诊断 ❖ 八.治疗 ❖ 九.手足口病并发神经源性肺水肿