低颅压头痛医学课件
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17
EBP并发症 许多100例以上的大样本研究都证实，EBP 是相当安全的。EBP禁忌症有败血症、背部 局部感染、神经性疾病活动期。尽管早期 比较担心，但注入硬膜外腔的血液从未报 道引起蛛网膜炎或化脓性脑膜炎。
18
虽然最近有一例HIV阳性的病人进行了硬膜 外自体血填充，使大家担心EBP后出现感染 性脑膜炎，但仍没有这样的报道。两例病 例报告——伴有神经根刺激体征和症状的明 确剧烈背痛在5～14天内完全缓解。解释这 种现象的可能机制为血凝块刺激或牵拉了 神经根。
20
应避免快速注入到硬膜外腔大量的生理盐 水或血液
硬膜外腔注入大量的生理盐水时（120ml）， 会出现眼内出血。Coombs和Hooper提醒说， 颈痛、眩晕、耳鸣或背痛、腿痛可能提示 快速注入和/或注入量过多引起蛛网膜下腔 压力增加。
21
应尽力避免硬膜外腔注入局麻药后太早进 行EBP。Leivers报道硬膜外腔注入15ml血液 后2分钟，病人出现全脊髓麻醉。35分钟前 该病人曾被给予“足量”的150mg利多卡因。 他解释说，硬膜外腔注入血液引起蛛网膜 下腔压力增加，迫使脑脊液中的利多卡因 向头侧扩散。因此EBP前，局麻药的阻滞作 用应消失。
神经功能缺失综合症 7.9 归因于其他颅内非血管性疾病的头痛
2
7.2.1腰穿后头痛 7.2.2脑脊液漏性头痛 7.2.3归因于自发性或特发性脑脊液压力降低
的头痛
3
A头痛在坐、立位15分钟后加重，卧位15分钟后减轻， 至少伴随以下一个临床特征，符合标准C和D
1.颈项强直 2.耳鸣 3.听力减退 4.畏光 5.恶心 B行腰穿后
14
7h血液成为贴附于硬膜囊的薄薄一层结构， 而不再有占位效应，而且向头侧延伸远大 于向下延伸。
15
虽然早期报道的EBP提倡用2～3ml血液 注入硬膜外腔，但大多数近期的资料都建 议至少要用15ml。Ravindran报道用8～10ml 血液的成功率只有80%。相反，Crawford推 荐自体血注入量可达20ml，直到病人诉背 痛或腿痛时再停止。用这种方法，98例 PDPH病人中，有97例得到完全缓解。
8
诊断标准 A坐、立位15分钟后弥漫性和/或头痛加重，
至少伴随以下一个特征，符合标准D 1.颈项强直 2.耳鸣 3.听力减退 4.畏光 5.恶心
9
B.至少以下之一 1.MRI显示CSF压力低（如硬脑膜增厚） 2.常规脊髓X光片、脊髓CT、脑池造影显示存
在CSF漏。 3坐位CSF压力低于60mmH2O C.无腰穿史或其他引起CSF漏原因 D.硬膜外血贴修补后72 小时内疼痛可缓解
6
B.手术或外伤引起持续CSF漏，至少伴有以下 一个特征：
1.MRI显示CSF压力低（如硬脑膜增厚） 2.常规脊髓X光片、脊髓CT、脑池造影显示存
在CSF漏。 3坐位CSF压力低于60mmH2O C.头痛与CSF漏关系密切 D.CSF 漏修复7天内头痛缓解
7
以前使用名称：自发性低颅压、原发性低 颅压、低CSF容量性头痛、低容量性头痛
归类于继发性头痛 7.归因于颅内非血管性疾患的头痛 7.1归因于脑脊液压力增高的头痛 7.1.1归因于特发性颅高压性头痛 7.1.2归因于脑积水的颅压高性头痛 7.2归因于脑脊液压力降低的头痛 7.2.1腰穿后头痛 7.2.2脑脊液漏性头痛 7.2.3归因于自发性或特发性脑脊液压力降低 的头痛
1
7.3归因于非感染性炎症疾病的头痛 7.4归因于颅内肿瘤的头痛 7.5归因于鞘内注射的头痛 7.6归因于癫痫发作的头痛 7.7归因于Chiari畸形Ⅰ型的头痛 7.8伴随脑脊液淋巴细胞增多的短暂头痛和
19
EBP后不同时间都能完成良好的硬膜外麻醉， 但也有文献报道，实施EBP后3年，硬膜外 阻滞效果不充分。最常见的EBP并发症是最 初的72小时内暂时性背痛。发生率为35%～ 100%。EBP后下肢疼痛的发生率为12%。 Abouleish等注意到5%的病人会有轻微短暂 的体温上升；少于1%的病人诉颈部疼痛应避免腰穿。
12
卧床休息或头低脚高位。 输液2000—3000ml 一般止痛剂 5-HT受体激动剂 咖啡因 类固醇激素 硬膜外腔注射生理盐水 自体血修补疗法
13
自体血15—20ml注射到硬膜外腔 30分钟、3hMRI显示血块对硬膜囊具有挤压 作用，并使脊髓圆锥、马尾产生移位，而 且血块对周围神经根也存在压迫和推挤效 应。血块的主体占据4—5个脊椎节段，并向 头侧和尾侧延伸达几个锥体范围的薄层部 分。
16
Szeinfeld等用放射性同位素显像法来客观确 定EBP的理想剂量。硬膜外腔平均注入 14.8ml血液，平均扩散了9个脊髓节段。基 于这10个病人，他们推断，12～15ml血液 是EBP理想剂量；建议当病人诉腿部、背部 或臀部轻微不适时，不要停止注入。另外， 还报道了EBP后没有病人出现神经根疼痛， Coombs和Hooper的研究也注意到了这一点。
4
C头痛在腰穿后5天内出现 D头痛
1.在一周内自行缓解 2.脑脊液漏治疗（硬膜外血贴修补）后48 小 时内疼痛可缓解 95%可缓解，当头痛持续存在时，需要考 虑其他病因。
5
诊断标准 A在坐、立位15分钟后头痛加重，至少伴随以下
一个特征，符合标准C和D 1.颈项强直 2.耳鸣 3.听力减退 4.畏光 5.恶心
10
11
低CSF容量是导致头痛的潜在病因。常有轻 度颅内压增高史（如用力咳嗽）。另外一 些病例有突然的大气压下降。
自发性低CSF压力性头痛患者对硬膜外血贴 修补、硬膜外输注盐水或药物治疗如咖啡 因、常规止痛剂等有效。部分病人可自行 缓解，而另外一部分病人可复发。硬脊膜 膨出，特别是在胸部的可通过手术治愈。
EBP并发症 许多100例以上的大样本研究都证实，EBP 是相当安全的。EBP禁忌症有败血症、背部 局部感染、神经性疾病活动期。尽管早期 比较担心，但注入硬膜外腔的血液从未报 道引起蛛网膜炎或化脓性脑膜炎。
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虽然最近有一例HIV阳性的病人进行了硬膜 外自体血填充，使大家担心EBP后出现感染 性脑膜炎，但仍没有这样的报道。两例病 例报告——伴有神经根刺激体征和症状的明 确剧烈背痛在5～14天内完全缓解。解释这 种现象的可能机制为血凝块刺激或牵拉了 神经根。
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应避免快速注入到硬膜外腔大量的生理盐 水或血液
硬膜外腔注入大量的生理盐水时（120ml）， 会出现眼内出血。Coombs和Hooper提醒说， 颈痛、眩晕、耳鸣或背痛、腿痛可能提示 快速注入和/或注入量过多引起蛛网膜下腔 压力增加。
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应尽力避免硬膜外腔注入局麻药后太早进 行EBP。Leivers报道硬膜外腔注入15ml血液 后2分钟，病人出现全脊髓麻醉。35分钟前 该病人曾被给予“足量”的150mg利多卡因。 他解释说，硬膜外腔注入血液引起蛛网膜 下腔压力增加，迫使脑脊液中的利多卡因 向头侧扩散。因此EBP前，局麻药的阻滞作 用应消失。
神经功能缺失综合症 7.9 归因于其他颅内非血管性疾病的头痛
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7.2.1腰穿后头痛 7.2.2脑脊液漏性头痛 7.2.3归因于自发性或特发性脑脊液压力降低
的头痛
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A头痛在坐、立位15分钟后加重，卧位15分钟后减轻， 至少伴随以下一个临床特征，符合标准C和D
1.颈项强直 2.耳鸣 3.听力减退 4.畏光 5.恶心 B行腰穿后
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7h血液成为贴附于硬膜囊的薄薄一层结构， 而不再有占位效应，而且向头侧延伸远大 于向下延伸。
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虽然早期报道的EBP提倡用2～3ml血液 注入硬膜外腔，但大多数近期的资料都建 议至少要用15ml。Ravindran报道用8～10ml 血液的成功率只有80%。相反，Crawford推 荐自体血注入量可达20ml，直到病人诉背 痛或腿痛时再停止。用这种方法，98例 PDPH病人中，有97例得到完全缓解。
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诊断标准 A坐、立位15分钟后弥漫性和/或头痛加重，
至少伴随以下一个特征，符合标准D 1.颈项强直 2.耳鸣 3.听力减退 4.畏光 5.恶心
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B.至少以下之一 1.MRI显示CSF压力低（如硬脑膜增厚） 2.常规脊髓X光片、脊髓CT、脑池造影显示存
在CSF漏。 3坐位CSF压力低于60mmH2O C.无腰穿史或其他引起CSF漏原因 D.硬膜外血贴修补后72 小时内疼痛可缓解
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B.手术或外伤引起持续CSF漏，至少伴有以下 一个特征：
1.MRI显示CSF压力低（如硬脑膜增厚） 2.常规脊髓X光片、脊髓CT、脑池造影显示存
在CSF漏。 3坐位CSF压力低于60mmH2O C.头痛与CSF漏关系密切 D.CSF 漏修复7天内头痛缓解
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以前使用名称：自发性低颅压、原发性低 颅压、低CSF容量性头痛、低容量性头痛
归类于继发性头痛 7.归因于颅内非血管性疾患的头痛 7.1归因于脑脊液压力增高的头痛 7.1.1归因于特发性颅高压性头痛 7.1.2归因于脑积水的颅压高性头痛 7.2归因于脑脊液压力降低的头痛 7.2.1腰穿后头痛 7.2.2脑脊液漏性头痛 7.2.3归因于自发性或特发性脑脊液压力降低 的头痛
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7.3归因于非感染性炎症疾病的头痛 7.4归因于颅内肿瘤的头痛 7.5归因于鞘内注射的头痛 7.6归因于癫痫发作的头痛 7.7归因于Chiari畸形Ⅰ型的头痛 7.8伴随脑脊液淋巴细胞增多的短暂头痛和
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EBP后不同时间都能完成良好的硬膜外麻醉， 但也有文献报道，实施EBP后3年，硬膜外 阻滞效果不充分。最常见的EBP并发症是最 初的72小时内暂时性背痛。发生率为35%～ 100%。EBP后下肢疼痛的发生率为12%。 Abouleish等注意到5%的病人会有轻微短暂 的体温上升；少于1%的病人诉颈部疼痛应避免腰穿。
12
卧床休息或头低脚高位。 输液2000—3000ml 一般止痛剂 5-HT受体激动剂 咖啡因 类固醇激素 硬膜外腔注射生理盐水 自体血修补疗法
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自体血15—20ml注射到硬膜外腔 30分钟、3hMRI显示血块对硬膜囊具有挤压 作用，并使脊髓圆锥、马尾产生移位，而 且血块对周围神经根也存在压迫和推挤效 应。血块的主体占据4—5个脊椎节段，并向 头侧和尾侧延伸达几个锥体范围的薄层部 分。
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Szeinfeld等用放射性同位素显像法来客观确 定EBP的理想剂量。硬膜外腔平均注入 14.8ml血液，平均扩散了9个脊髓节段。基 于这10个病人，他们推断，12～15ml血液 是EBP理想剂量；建议当病人诉腿部、背部 或臀部轻微不适时，不要停止注入。另外， 还报道了EBP后没有病人出现神经根疼痛， Coombs和Hooper的研究也注意到了这一点。
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C头痛在腰穿后5天内出现 D头痛
1.在一周内自行缓解 2.脑脊液漏治疗（硬膜外血贴修补）后48 小 时内疼痛可缓解 95%可缓解，当头痛持续存在时，需要考 虑其他病因。
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诊断标准 A在坐、立位15分钟后头痛加重，至少伴随以下
一个特征，符合标准C和D 1.颈项强直 2.耳鸣 3.听力减退 4.畏光 5.恶心
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低CSF容量是导致头痛的潜在病因。常有轻 度颅内压增高史（如用力咳嗽）。另外一 些病例有突然的大气压下降。
自发性低CSF压力性头痛患者对硬膜外血贴 修补、硬膜外输注盐水或药物治疗如咖啡 因、常规止痛剂等有效。部分病人可自行 缓解，而另外一部分病人可复发。硬脊膜 膨出，特别是在胸部的可通过手术治愈。