全科医学问答题

问答题
1、全科医学产生的历史背景
答：①古代郎中式的医治者；②近代的通科医生；③医学专科化和通科医疗的马鞍形发展过程；④我国卫生改革、社区卫生服务赋予全科医生的使命。

2、全科医疗的基本原则
答：基层医疗保健、人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、可及性服务、以家庭为照顾单位、以社区为基础的照顾、以生物-心理-社会医学模式为理论基础与诊治程序、以预防为导向的照顾、团队合作的工作方式。

3、全科医疗与专科医疗的主要区别
答：
特性全科医疗专科医疗
服务人口较少而稳定（1：2500±）大而流动性强（1：5万～50万）
照顾X围宽（生物-心理-社会功能）窄（某系统/器官/细胞）
疾患类型常见问题疑难急重问题
技术基本技术，不昂贵高新技术，昂贵
方法综合分科
责任持续性，生前→死后间断性
服务内容医防保康教计一体化医疗为主
态度/宗旨以健康为中心，全面管理
以人为中心，病人主动参与以疾病为中心，救死扶伤
以医生为中心，病人被动服从
4、全科医生的素质要求
答：①强烈的人文情感；②出色的管理意识；③执着的科学精神。

5、全科医生的历史使命
答：①承担群体与个体的三级预防任务；②发展“照顾医学”；③重塑医生形象，推进卫生改革。

6、全科医生的知识与技能要求
答：
7、全科医疗的连续性服务
答：全科医疗是从生前到死后的全过程服务，其连续性可包括几个方面：第一、人生的各个阶段；第二、健康-疾病-康复的各个阶段；第三、任何时间地点。

8、全科医疗的综合性服务
答：这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现，即：就服务对象而言，不分年龄、性别和疾患类型；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务层面而言，涉及生理、心理和社会文化各个方面；就服务X围而言，涵盖个人、家庭和社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人；就服务手段而言，可利用一切对服务对象有利的方式与工具，因此又被称为一体化服务。

9．全科医生与其他专科医生的区别
答：①服务宗旨与职责上的区别：专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段，专科医疗负责疾病形成以后一段时间的诊治，承担深入研究病因、病理等微观机制的责任；全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾；
②服务内容与方式上的区别：专科医疗处于卫生服务的金子塔上部，其所处理的多为生物医学上的重病，需要动用昂贵的医疗资源，解决少数人的疑难问题；其方式为各个不同专科的高新技术；全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题利用社区和家庭的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。

10．以病人为中心应诊的四项主要任务
答：①确认并处理现存问题；②对慢性持久性问题进行管理；③根据时机提供预防性照顾；④改善病人的就医遵医行为。

11．以病人为中心应诊的过程与内容。

答：
12．简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略。

答：影响因素：①加强因素：对医生的接诊和处理满意；医患交流清楚、直接，并涉及所有重要问题；动力充足；无经济问题；家庭支持有力。

②减弱因素：对病程进展或用药方法有误解；动力不足、不恰当健康信念所致，用药剂量或副作
用问题；经济上不能承受；不满意医生接诊；医患间力量抗衡；缺少家庭支持；团队成员间缺乏共同目标和沟通。

改善遵医行为的策略：①医生方面：若发生不遵医行为，应检查各个环节，并就此与病人进行诚恳讨论交流，引导其纠正不良行为；还应指导病人行为方面进行自我调整，最重要内容最先提供；对重要内容必须强调２～３遍，每次给与的内容尽量少些；复杂的内容应写在纸上或让病人复述。

②医疗行政方面：检查经营政策和教育目标，强调“整体人”为服务对象，注意保护病人权益；向医护人员提供医疗行为科学和人际交流训练，使医患间沟通顺畅；适当组织特定病人团体，加强医患间的整体交流和病人自我教育等。

13．简述病人管理的原则。

答：①向病人详细说明病情、诊断及治疗的含义与预期后果，并达成共识；处理时考虑病人的个性与健康信念，进行适当引导；
②充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置；
③通过有针对性的健康教育改善病人和家属自我保健意识和能力，使其承担自己的健康责任；
④考虑药物治疗的副作用和成本及病人的付费方式与经济条件，经常评价疗效及有关伦理学问题；
⑤注意使用非药物疗法；
⑥管理过程中注意病人健康问题可能给本人及家属带来的影响，如何预防或解决这些问题等。

14．简述病人管理的基本内容
答：支持和／或解释；告诫或建议；开处方；转诊；实验室检验；观察随访；预防。

15. 简述家庭沟通的意义
答：是相互间交换信息、沟通感情和调控行为和维持家庭稳定的有效手段，也是评价家庭功能状态的重要指标。

16. 简述家庭角色功能正常的标准
答：家庭对某一角色的期望是一致的；各个家庭成员都能适应自己的角色模式；家庭的角色模式符合社会规X，能被社会接受；家庭成员的角色能满足成员的心理需要；家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。

17. 简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？
答：可以帮助全科医生鉴别正常和异常的发展状态，预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现的问题，及时进行健康教育和提供咨询，采取必要的预防和干预措施，有时用很简便经济的方法就能避免很严重后果的出现。

18. 简述家庭危机的分类？
答：分为①生活压力事件，即家庭生活事件、个人生活事件、工作生活事件和经济生活事件；②家庭危机：家庭成员增加、家庭成员减少、不道德事件、地位改变等。

19. 简述异常家庭的相互作用模式？
答：
20. 简述家访的指征
答：某些急症病人；行动不便、长期困于家中的病人；有心理社会问题的病人及不明原因的不遵医嘱的病人；新成为服务对象的、患多种慢性病的老人；临终的病人及其家庭；有新生儿的家庭；家庭结构和功能的评价；实施家庭咨询与治疗。

21．简述家庭外资源包括哪些？
答：社会资源、文化资源、XX资源、经济资源、教育资源、环境资源、医疗资源。

22．请简述社区的类型
答：
23．请简述COPC的实施过程
答：确定社区以及社区人群；、通过社区诊断，确定社区主要健康问题；确定需优先解决的健康问题并制定社区干预计划；计划实施；计划评价
24．请简述COPC工作团队的构成
答：
25．请简述实施COPC的意义
答：将个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为X围、重视预防保健的社区医疗两者有机地结合进行协调性的基层医疗实践中。

它是基层医疗实践与流行病学、社区医学的有机结合，形成了立足于社区、以预防为导向、为社区全体居民提供服务的新型基层医疗模式，其重心是社区保健。

但它忽视了家庭的作用。

全科医疗的实施使COPC的原则更容易贯彻到基层医疗服务中去，而COPC 则为开展以社区为基础的健康照顾提供了服务模式。

26．请简述社区诊断与个体临床诊断的区别
答：
临床诊断社区诊断
对象个人、家庭社区＝人群＋环境
问题表现症状事件、反应、健康状况
方法S
O
A
P 主诉、现病史
既往史
物理检查
实验检查
确定健康问题
找出原因
个人计划、治疗
教育计划
社区文献资料
社区民众自发反映及健康记录
社区调查
筛检
社区问题和资源
找出问题原因
社区卫生计划
27.临床预防的特点
答：综合了公共卫生和临床医学的特点；与公共卫生相比，临床预防的对象更个体化，较少以群众运动和法律手段达到目的；比临床医学更关注疾病的预防；既有公共卫生的理念，又更多使用临床医学的方法。

28. 病人教育的基本原则
答：
29.临床预防的方法
答：病人教育、免疫接种、筛检、病例发现、周期性健康检查。

30.简述医患沟通中同情原则的意义
答：
31．简述医患沟通的特殊性
答：有一方处于特殊状态—患病，其精神状态不利于交往；交往在特殊的情境下进行—诊所或医院；有特殊的目的——诊疗疾病，解除痛苦；双方的优势不平衡，，医生一般占据优势，病人处于被动地位；病人被迫就医，不是追求快乐；医患交往涉及无法协商的经济关系。

32．简述成为高效率倾听者应具备的条件
答：
33.何谓以问题为导向的诊疗模式？
答：始于病人对其健康问题的陈述，其内容包括：病人基础资料、问题目录、问题描述、病程流程表等。

34.简述基本的治疗目的。

答：
35.简述刻画诊断法的主要内容。

答：是基本的诊断思维方法，是从症状入手的诊断思维方法之一；主要为印象诊断，如对疼痛十步分析法（诱因、起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间、病程、放散部位、伴随症状）等。

36.简述社区常见健康问题的临床特点
答：
37.简述在临床辩证思维的指导下，应坚持的基本原则。

答：
38.为什么在社区卫生服务中需要特别重视服务对象的自主权问题？
答：
39.医疗服务质量的内涵包括那些内容？
答：疾病的预防和控制；服务对象在家庭、工作场地及社会功能的改善和维持方面，均达到了期望的状态；服务对象的症状、不适与焦虑得到了明显的缓解，为服务对象提供的服务不仅仅是生理服务，同时包括有心理和社会性服务；有效地
预防了社区居民中的早死，并且控制了导致早死的主要因素；用于防治疾病的成本得到了有效的控制；服务对象的人际关系得到改善；为服务对象提供的服务既合格又舒适；服务对象的隐私得以保证。

40、制定卫生服务质量管理计划时应该明确的问题有哪些？
答：
41、社区卫生服务绩效评价指标筛选方法有哪些？
答：
42、社区卫生服务质量管理的内容包括那些方面？
答：组织机构质量管理；社区卫生服务的卫生技术质量管理；社区卫生服务人员的质量管理；社区卫生服务的资料信息质量管理；社区卫生服务的评价质量管理。

五、论述题
1．试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同
答：以人为中心的服务模式：从系统理论看人类生命及其研究；以病人为中心模式的基本点—进入病人世界；全科医生必须注重研究“病人”X畴。

以疾病为中心服务模式：过分强调寻找疾病；忽视病人需要；不利于遵医；易于片面、封闭。

2．请论述以人为中心的健康照顾模式。

答：
3．请论述全科医生在COPC 中的作用 答：①只有通过提供社区为导向的基层医疗的服务，才能全面了解社区健康问题的性质、特点和公众的就医行为，医生在诊所或医院中所接触的疾患或病人，仅仅是社区中所有健康问题或病人中的一小部分；②社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社区的背景上观察健康问题，才能完整、系统地理解个人及其家庭的健康和疾患；③COPC 要求全科医师同时关心就医者、未就医者和健康人，只有这样才能更有效地维护社区全体居民的健康；④只有通过提供以社区为导向的基层医疗，才能合理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度的满足社区居民追求健康生活的要求；⑤只有提供以社区为导向的基层医疗，才能有效地控制各种疾病在社区中的流行，全科医生通过接触个别病例，及时地预测或掌握有关疾病在社区中的流行趋势和规律。

病人陈述其健康问题
↓ 医生了解两类同等重要的事项
医生的事项： 病 史 查 体 实验室检查 ↓ 鉴别诊断 ↓ ① 诊断+治疗 病人的事项：
期 望
情 感
恐惧、担忧
↓
了解病患体验
② 整体评价与干预计划
↓↑ ③
与病人协商
①为旧模
式固有的
②③为新
模式补充
的
4．工作在社区的卫生服务机构中，全科医生没有大医院的先进设备和辅助检查帮助，依靠什么来诊治疾病？应如何做？
5．试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。

答：第一步，从有关病人最初线索中快速形成一系列可能的诊断假说或行动计划；第二步，根据这些不严格的假说推演出一系列可操作的检验内容，如进一步的病史、症状和体征以及检查书记，然后根据检验结果逐项鉴别、确认或排除。

6. 请谈一下良好医患关系的作用和意义
答：作用：①医患关系是医疗活动开展的基础；②医患关系会影响病人的求医和遵医行为；③良好的医患关系具有治疗效果
意义：良好的医患关系是医疗活动顺利开展的重要基础，融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应，有助于促进患者康复，也是治疗手段之一，融洽的医患关系会营造出良好的心理氛围和积极的情绪反应，它本身就是一种治疗手段。

7.为什么全科医生更需要把握伦理学原则、建立良好的医患关系？
答：全科医生和病人及社区居民建立的关系应是朋友式的关系，不管患病与否，无论何时何地，全科医生都是社区居民的朋友和健康维护者。

全科医生在社区中工作可能没有什么优势，然而，若主动与社区居民交朋友，得到社区居民的信任和支持，最终在社区居民中享有很高的威望和信誉，甚至成为代表社区居民利益
的领袖人物，这就是最大的优势。

当社区居民可以自由的选择医院、医生和药店时，他们会选择谁呢？除了考虑就近、方便、便宜等因素外，更主要的还是会考虑找作为医务人员的朋友或亲戚去看病，这样既方便周到又安全，实际上，医务人员主动与病人交朋友的能力即将成为医疗市场竞争的焦点。

8.论述全面质量管理的特点？
答：①全面性的质量管理；②全过程的质量管理；③全员参加的质量管理；④管理方法的多样化。

9.论述顾客满意度评价的步骤？
答：
六、案例分析题
1. 一位8岁女孩，学生，由母亲带来就诊。

诉其3岁时就经过上厕所的训练，但自9个月前，她弟弟出生以来，她就开始尿床。

母亲常在夜间唤其上厕所。

但最近，女孩夜里上完厕所后仍尿床，并抱怨说“睡眠不好”，并以此为由不愿上学。

小女孩1年内生活压力评分达130多分。

请分析：
（1）引起该女孩问题的原因？
（2）该问题应诊断为什么？
（3）你如何处理该女孩的问题？
答：（1）家庭生活事件：弟弟的出生
（2）
（3）
2. 某女，18岁，打字员。

因右腋窝痛就诊。

检查有蜂窝组织炎,而无脓肿，用了抗生素。

一同来看病的病人母亲则要求医生开安定剂。

几天后再来看病时，母亲又跟来了。

母亲对女儿的症状提了些建议，诸如女儿用点腋下除臭剂。

女儿则对其母不满并不断地顶撞其母，再检查则发现有脓肿，并做了切开引流。

女儿刚离开，母亲就告诉家庭医生，由于上次看病其精神也有改善，并感谢医生的帮助。

请分析：（1）谁是病人？
（2）你如何处理病人的问题？
答：（1）女儿是病人
（2）根据病人的实际情况来处理，但是也会考虑母亲的意见
3．一位57岁的男性患者因患胃癌去世。

该患者七年前做过胃息肉切除手术，在病人出院时，医生曾交代应做“定期复查”，但患者和家属认为既然作了手术疾病就得到了治疗，以后就没有再上医院接受检查。

病人去世后家属认为医生交代病情不清楚，失去了治疗的机会是导致患者死亡的原因。

试分析医生在交代病情时存在什么问题
答：医生在交待病情时①未将病情的重要性讲明；②未将复查的重要性讲明
社区预防简答
1、社区卫生服务的基本内涵？
1.社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人为健康的中心、家庭为单位、社区为X围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

2、社区卫生服务的可及性体现在哪些方面？
2.社区卫生服务开在居民家门口，步行15分钟就能到达，居民看病比较方便。

社区卫生服务提供基本医疗服务，药品是基本药品，技术是适宜技术，价格比大医院要低，这种服务是居民能够承担得起的。

3、社区预防的基本内容？
3.社区预防是在社区X围内为保护居民健康而采取的综合措施，包括；
（1）承认健康是居民的一项基本权利，保护居民健康是政府的职责，也是社会经济发展的组成部分，组织领导计划管理、立法执法等。

（2）明确保护居民健康是全社会的职责，需要同社会有关部门协调一致。

（3）政策指导和资源（人力、物力、财力）保证是促进社区预防保健的两个要素，强化卫生立法执法功能，使社区预防保健政策得以贯彻实施。

4、一级预防通常采取策略？
4.一级预防的主要措施包括；
（1）健康教育培养和建立良好的生活方式，纠正偏离行为，如吸烟、酗酒、不
科学的饮食、缺乏运动、性淫乱、吸毒及药物滥用等。

（2）精神心理卫生。

（3）适合个体的科学体育锻炼。

（4）科学合理的营养膳食。

（5）食品卫生。

（6）安全卫生的饮用水。

（7）妇女保健、儿童保健、中老年保健。

（8）保护良好的居住环境，防止污染。

（9）保护高危人群，提高免役功能。

（10）遵守国家卫生法律法规。

5、简述应用相对数的注意事项。

5.应用相对数时应注意；（1）不能以比代率；（2）计算相对数分母不宜过小；（3）不能将几个率相加求平均率；（4）考虑资料的可比性。

6、简述疾病监测的概念。

6. 疾病监测是指长期地、连续地、系统地收集有关疾病与死亡动态分布和影响因素的资料，并及时上报和反馈，以便及时采取防治对策和干预措施的一种方法。

它也是一种随访，但是它有反馈，还需上报，及时的反馈法定的传染病都有规定的时限；对慢病，有专门的系统开展疾病监测。

7、简述社区干预试验的基本原则。

7.与现场试验不同的是，社区干预试验不针对个人，不对受试社区的人群随机分组，只对受试社区分组。

基本原则有：
（1)研究场所为社区；
（2)以社区人群或某类人群组/亚组为单位分配干预措施；
（3)常用于对某种预防措施或方法进行考核或评价；
（4)一般采用整群随机分配措施的方法保证比较组之间应尽可能具有可比性；（5)如果研究只包含两个社区则要求，干预组间基线特征有类似的分布。

8、简述突发事件应急处理的主要措施。

8.主要措施：（1）遵循预防为主，常备不懈的方针，贯彻“统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作”的原则；（2）各级相关部门在政府的领导下，在各自的职责X围内做好突发事件应急处理的有关工作；（3）加强卫生人力资源建设和储备，建立突发应急反应体系；（4）加强国际交流，充分利用国际先进技术方法和手段，服务于我国的疾病防治工作；（5）开展流行病学调查，建立有效的监测系统；（6）加强疾病监测工作的管理，确保疫情报告网络畅通，为防治和决策提供信息，便于及时采取措施；（7）开展群众性宣传教育工作，提高公众应对突发事件的能力。

9、简述社区诊断的主要内容。

9.社区诊断的内容（1）社会健康状态及问题（2）社会自然环境状态（3）人文社会环境状态（4）卫生服务体系特征（5）社区动员潜力。

10、简述职业有害因素控制的措施？
10. 职业有害因素控制的措施有：1.尽量减少有害因素，以无毒物质代替有毒物质、低毒物质代替高毒物质；2.采用机械化、自动化生产，减少接触有毒物质的机会；3.将有害作业与无害作业隔离，以免扩大有害作业的X围；4.防止有害物质跑、漏、冒、滴；5.密闭与通风；6.湿式作业、定期清扫；7.个人防护用品的
配备。

11、大气污染的防治措施？
11.（1）合理安排工业布局；（2）改革工艺；（3）加强绿化；（4）贯彻执行大气卫生标准。

12、简述我国水环境标准体系。

12. 我国现行水环境标准体系是由三级构成的，即国家标准、国家行业标准和地方标准三级。

国家标准，是国家环境保护行政主管部门制定并在全国X围内或特定区域内适用的标准；国家行业标准，是指对环境保护工作X围内所涉及的部分活动以及设备、仪器所做的规定；地方标准，是由省、自治区、直辖市人民政府批准颁布的，在特定行政区适用。

13、简述健康生活方式的内容？
13.世界卫生组织的专家们把健康生活方式归纳为以下四种：合理膳食；不吸烟；适当的运动和体力活动；很少的心理压力和紧X的情绪。

14、简述环境保护的基本方针？
14.全面规划，合理布局，综合利用，化害为利，依靠群众，大家动手，保护环境，造福人民。

16、请结合您工作的体会，为什么要在社区加强营养学知识的学习和应用？16.在社区工作中医生需要经常根据营养和疾病的关系，其根据患者的心理、生理特征及疾病的病理特点将营养学知识用于治疗疾病、增强机体抵抗力，促进康复的科学。

医疗营养是根据疾病的病理，病人的心理及生理基本特点，给以恰当的营养素，藉以增强机体抵抗力，促进组织修复，减低器官负担。

调整营养素的供给量，以配合临床的需要，早日恢复功能；节制或定量控制营养素的摄入，以
纠正因代谢失常而产生的矛盾。

饮食治疗是病人综合治疗的一个组成部分。

饮食治疗与药物、手术、理疗及其它专门疗法具有同等重要性。

合理的饮食不但可以改善病人的一般状况，促进疾病的治愈及健康的恢复，而且有时本身就是一种积极的治疗因素。

如大面积创伤病人在很大程度上需要依靠营养作为主要的治疗方法。

所以在社区中加强对营养学知识的学习对疾病的预防、治疗、康复都具有极其重要的意义。

17、简答健康教育与健康促进项目计划设计应遵循的原则。

17.（1）目标原则：计划设计必须自始至终坚持以正确的目标为指向，使计划活动紧紧围绕目标开展，以保证计划目标的实现；（2）整体性原则：健康教育与健康促进在整个卫生发展系统中是一个子系统；（3）前瞻性原则：一切计划是面向未来，要预测未来，把握未来；（4）弹性原则：要尽可能预计到在实施过程中可能发生的变故，要留有余地并预先制定应变对策；（5）从实际出发的原则；（6）参与性原则：鼓励社区干部和群众积极参与项目的制定及项目的各项活动。

18、简答健康教育与健康促进项目的实施工作包括五个环节。

18.（1）动员社区阶段；（2）收集和组织资料阶段；（3）选择主要的健康问题；（4）制定综合的干预计划；（5）评价项目。

19、简述《渥太华宪章》中所述健康促进的5个活动领域。

19.（1）制定能促进健康的公共政策；（2）创造支持性环境；（3）加强社区行动；（4）发展个人技能；（5）调整卫生服务的方向。

20、简述在社区卫生服务中开展健康教育与健康促进的内容与策略。

20. 社区卫生服务中开展健康教育与健康促进的内容：1.常见疾病的防治包括慢性非传染性疾病的防治、提高警惕防X新老传染病和加强安全教育，防止意外。