寄生虫学第八讲(阿米巴、利杜体)

面部溃疡
• 病原学检查
– 组织穿刺涂片镜检无鞭毛体
• • • • 骨髓穿刺：安全、常用，检出率85% 淋巴结穿刺：常用于疗效考核 肝穿、脾穿：检出率高，但危险性大 皮肤结节刮片：用于检查皮肤型黑热病
– 穿刺物培养：常用N.N.N培养基
• 免疫学检查：用于疗效考核
黑热病的流行
• 世界三大流行区
– 中国、印度、地中海盆地
齿龈内阿米巴
活滋养体
（生理盐水涂片）
齿龈组织切片
（示组织内滋养体）
滋养体
（铁苏木素染色）
肠壁阿米巴溃疡
示肠粘组织水肿与溃疡膜
肠壁阿米巴溃疡
示口小底大的烧瓶样溃疡
示溃疡组织内阿米巴滋养体
阿米巴肝脓肿
示脓肿腔
阿米巴肝脓肿CT检查
示 肝 右 叶 单 个 脓 肿
黑热病患者
一 家 五 个 儿 童 同 患 黑 热 病
杜氏利什曼原虫的致病
• 发病机制
– 由于无鞭毛体的大量繁殖，使大量巨噬细胞 遭到破坏，反应性幼稚巨噬细胞增生，由此 产生一系列的病理变化 – 免疫抑制
• 超抗原负荷，导致免疫无反应性 • 寄生虫释放免疫抑制因子 • 封闭抗体学说
杜氏利什曼原虫的致病
• 主要临床表现及发生机理
– – – – – – – 长期不规则发热（免疫抑制、反应性发热） 肝、脾、淋巴结肿大（幼稚巨噬细胞增生） 贫血（脾亢、免疫病理所致红细胞减少） 出血（脾亢所致血小板减少） 全血细胞减少（脾亢、免疫病理所致） 球/白倒置（幼稚浆细胞增生、肝生成白蛋白减少） 蛋白尿、血尿（肾淀粉样变性）
杜氏利什曼原虫的致病
• 皮肤型黑热病
– 多发生于黑热病治疗后期或黑热病治愈后， 故又称“黑热病后皮肤利什曼病” – 临床表现类型
• 结节型（瘤麻风型）：肉芽瘤性结节，不痛不痒 不溃烂，局部不麻木，结节内可找到无鞭毛体 • 丘疹、褪色斑型：皮肤上出现暗红色含虫丘疹， 或大小不等的褪色斑疹
黑热病的诊断
溶组织内阿米巴生活史
• 小滋养体在肠腔内生长的条件
– 低氧环境 –pH近中性（6.6-7.3之间） – 丰富的糖类和其他必需营养物 – 与细菌并存
• 作为阿米巴的食物 • 提供阿米巴必需的因子，协助建立酶系统 • 为阿米巴生存创造有利的理化条件（pH、O2）
溶组织内阿米巴生活史
• 小滋养体侵入肠壁组织的诱因
人体寄生虫学第八讲
阿米巴原虫 杜氏利什曼原虫
阿米巴原虫(amoeba)
又称：变形虫
• 生物学地位
– 属肉足鞭毛门叶足纲(Loposea), 是原虫中最多的一类，绝大多 数营自由生活。营寄生生活的虫种约100余种，皆属于内阿米 巴科(Entamoebidea)，可寄生或共栖于脊椎动物和节肢动物的 消化道内。
（Chicleer’s病）
杜氏利什曼原虫
Leishmania donovani
又称：黑热病原虫
杜氏利什曼原虫
• 杜氏利什曼原虫
– 寄生于人和哺乳动物内脏巨噬—单核细胞系 统 – 临床上引起
内脏利什曼病
（visceral leishmaniasis）
又称：黑热病（kala-azar）
杜氏利什曼原虫形态
– – – – 宿主抵抗力下降 肠腔内环境紊乱 肠粘膜局部受损 宿主的饮食因素
• 低糖饮食 • 高胆固醇饮食
溶组织内阿米巴生活史
• 小滋养体侵入肠壁组织的动力
– 外分泌酶学说 – “膜结合酶—触杀”学说
Eaton(1970)发现“表膜溶酶体”，Knight(1975)体外证 明“触杀”作用
– 丝状伪足的作用（Lushbaugh，1977） – 内毒学说
单核包囊
（铁苏木素染色）
双核包囊
（铁苏木素染色）
四核包囊
（碘液染色）
结肠内阿米巴
阿米巴
哈氏内阿米巴
哈氏内阿米巴
布氏嗜碘阿米巴
布氏嗜碘阿米巴包囊(cyst)
布氏嗜碘阿米巴
波列基内阿米巴滋养体与包囊
阿 米 巴 核 型 在 虫 种 鉴 定 中 的 作 用
• 中国流行区的划分及流行现状
– 平原型：人源型，病犬少见，媒介为家栖性中华白
蛉
– 山区丘陵型：动物源型，多儿童感染，病犬多, 野
栖性中华白蛉为媒介
– 荒漠型：传染源不清楚（野生动物源型？）媒介为
吴氏白蛉、亚历山大白蛉
黑热病的防治
• 消灭传染源
– 捕杀病犬 – 及早治疗病人：葡萄糖酸锑纳（钾）治愈率97%， 对锑剂抗药者可选用戊脘脒等
• 生理盐水涂片——查滋养体 • 碘液染色——查包囊（直接涂片法、浓集法） • 需与非致病阿米巴和脓血便内白细胞相鉴别
– 活组织检查（结肠镜检、脓腔穿刺检查）
• 免疫学检查（主要用于肠外阿米巴病的诊断）
– 血清学检查 – 粪抗体检测
溶组织内阿米巴感染的流行
• 流行特征
– 多流行与热带和亚热带地区 – 与人群中经济状况、卫生及饮食习惯等有关 – 我国南方高于北方、农村高于城市，平均感染率 0.93%，河南0.67%。目前带虫者多，病人很少
二分裂增殖
前鞭毛体
• 感染阶段：前鞭毛体；感染方式：随白蛉叮咬吸血而感染 • 前鞭毛体进入巨噬细胞的过程 • 无鞭毛体在巨噬细胞内生存的机制
杜氏利什曼原虫生活史
• 生活史特点
– 无鞭毛体寄生于人及犬等哺乳动物的巨噬细 胞内 – 前鞭毛体寄生于媒介宿主——白蛉的消化道 内 – 前鞭毛体是感染阶段 – 经白蛉叮咬吸血而感染
• 无鞭毛体（利杜体）
amastigote,
Leishman-Donovan body, L.D小体 微鞭毛体 micromastigote
• 前鞭毛体（鞭毛体）
promastigote
杜氏利什曼原虫生活史
无鞭毛体
白 蛉 叮 咬
二分裂增殖 （人、犬巨噬细胞） （白蛉消化道）
无鞭毛体
白 蛉 叮 咬
前鞭毛体
溶组织内阿米巴致病
• 临床类型
– 无症状带虫者（90%） –肠阿米巴病
• • • • • 重症暴发性结肠炎（死亡率70%） 急性阿米巴痢疾 慢性阿米巴性结肠炎 结肠阿米巴肿 阿米巴性阑尾炎
– 肠外阿米巴病
• 阿米巴性肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿、皮肤阿米巴溃疡等
溶组织内阿米巴感染的诊断
• 病原检查
– 粪便检查
溶组织内阿米巴生活史
• 生活史特点
– 滋养体寄生于人体回盲部、结肠，在 一定条件下可侵入肠壁或其他组织， 引起病变 – 包囊随粪便排出体外 – 四核包囊是感染阶段 – 经口感染
溶组织内阿米巴致病
• 致病虫期：组织型大滋养体 • 致病机制
– – – – 与虫株毒力有关 细菌的协同作用 宿主的机体抵抗力 免疫反应与变态反应
• 消灭白蛉：白蛉娇嫩，对化学药物敏感 • 我国很快消灭黑热病的原因
–政府重视，群防群治 –黑热病原虫的生活史研究的较早、较清楚 –媒介白蛉的抵抗力较弱 –有治疗黑热病的特效药——锑剂
溶组织内阿米巴滋养体(trophozoite)
溶组织内阿米巴滋养体
肠腔型小滋养体
组织型大滋养体
溶组织内阿米巴包囊
• 流行因素
–传染源：包囊排出者 –传播方式 • 水源污染，食物污染，蝇、蟑螂等昆虫携带
溶组织内阿米巴感染的防治
• 防治原则及措施
– 同消化道传染病的防治
• 病人及带虫者的治疗
– – – – 甲硝唑（灭滴灵）——杀灭各期原虫 氯喹、吐根素——杀灭肠外组织型滋养体 双碘喹啉——杀灭肠腔内包囊 抗生素——杀灭肠腔内细菌，间接作用于阿 米巴
侏儒型黑热病
患者女，26岁，肝脾肿大，腹水，身高120cm，体重32kg，肝季 肋下8cm，剑突下12cm，脾大平脐，质硬。白细胞2.2x109/L, 骨 髓片查见利杜体
黑热病合并走马疳
皮肤型黑热病
皮肤型黑热病
皮肤型黑热病
黑热病患儿在锑 剂治疗过程中皮 肤上出现的含虫 丘疹
皮肤利什曼病
东方疖
利什曼原虫
• 生物学地位
– 属动鞭纲动基体目（Kinetoplastida)、锥虫科 （Trypansomatidae)、利什曼属（Leishmania)
• 人体寄生的常见种类
–杜氏利什曼原虫（L.donovani)——内脏型 –热带利什曼原虫（L.tropica)——皮肤型 –巴西利什曼原虫（L.brasiliensis)——皮肤粘膜型 –墨西哥利什曼原虫（L.mexicana)——颜面溃疡型
Lushbaugh(1979)分离出一种细胞毒素—肠毒素
溶组织内阿米巴生活史
四核包囊
经口感染
在小肠下段脱囊
肠腔型小滋养体
二 分 裂 增 殖
包囊
(结肠下段)
随粪便 排出体 外（发 育）
肠腔型小滋养体
侵 入 组 织
随稀水样便排出 体外（死亡）
组织型大滋养体
二分裂增殖
组织型大滋养体
随脓血便排出 体外（死亡）
人偶然感染的自由生活阿米巴
• 常见种类
– 耐格里属阿米巴 （Naegleria） – 棘阿米巴 （Acanthamoeba）
• 病变类型
– 原发性脑膜脑炎
• 发展迅速、病情凶险、 预后差
– 阿米巴性角膜炎
溶组织内阿米巴
Entamoeba histolytica
又称：痢疾阿米巴
溶组织内阿米巴形态
• 寄生于人体内的阿米巴原虫约7-8种，分属于内阿
米巴科的三个属 – 内阿米巴属(Entamoeba) – 嗜碘属(Iodamoeba) – 内蜒属(Endolimax)
阿米巴原虫
• 人体寄生的常见阿米巴原虫
– – – – – – – 溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica) ※ 结肠内阿米巴(E. coli) 哈氏内阿米巴(E.hartmanni) 波来基内阿米巴(E.polecki) 齿龈内阿米巴(E.gingivalis)＊ 布氏嗜碘阿米巴(Iodamoeba butschlli) 微小内蜒阿米巴(Endolimax nana)
• 滋养体
（trophozoite）
– 组织型滋养体
（大滋养体）
– 肠腔型滋养体
（小滋养体）
溶组织内阿米巴形态
• 包囊（cyst）
– 单核包囊 – 双核包囊 – 四核包囊
拟染色体 糖原泡
溶组织内阿米巴生活史
• 基本生活史过程
包囊 肠腔型滋养体 包囊
– 感染期：四核包囊 – 寄生部位：回盲部、结肠粘膜皱褶处 – 二分裂法增殖