输尿管损伤
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
分切除，或损害输尿管血供而至管壁缺血、坏 死及穿孔。 术时不一定被发现，直到术后出现无尿及漏尿 多见于下段输尿管
5
整理课件
6
整理课件
（三）器械损伤
多见于泌尿外科输尿管逆行插管、输尿管镜术中 黏膜浅表性损伤多可自愈 较严重的是输尿管穿孔及尿外渗 有过结石、创伤或感染性炎症的输尿管易遭受损伤 最严重的是将输尿管撕脱甚至脱套至膀胱
3
整理课件
（一）外伤性损伤
损伤较少见 常伴有其他内脏损伤或贯通伤，致症状被掩盖，
导致诊断困难及延误治疗。 输尿管贯通伤多为输尿管穿孔、割裂、切断 非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击
的儿童——输尿管肾盂连接部撕裂
4
整理课件
（二）手术损伤
多见于下腹部和盆腔手术 损伤可为结扎、钳夹、切开、切断、撕裂及部
15
整理课件
输尿管损伤严重分级
分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
损伤情况 仅有血尿 撕裂输尿管周径的50% 撕裂输尿管周径﹥50% 完全撕裂且无血供≤2cm 完全撕裂且无血供﹥2cm
16
整理课件
（二）影像学诊断
泌尿系增强CT或排泄性尿路造影是主要的影 像学诊断方式
对于仍不能确诊病例，可考虑行逆行性肾盂输 尿管造影术确诊。
输尿管离断可考虑顺行性输尿管造影术。
17
整理课件
五、治疗
恢复输尿管的连续性 避免尿液漏出 保护患侧肾功能
18
整理课件
19
整理课件
20
整理课件
（一）根据损伤方式选择
钳夹 热损伤 缝扎 切割
21
整理课件
1.钳夹
短时间钳夹，立刻发现：
未造成影响，不做特殊处理 输尿管黏膜水肿，膀胱镜下留置D-J管
输尿管损伤
1
整理课件
一、概述
输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官， 是连接肾盂和膀胱的引流器。
位于腹膜后间隙，有一定的活动度 血供
a.上段：肾动脉 b.中段：主动脉和髂动脉 c.下段：膀胱上动脉、阴道动脉、直肠中动脉、子宫动脉
2
整理课件
二、病因
外伤性损伤 手术损伤 器械损伤 放射性损伤
11
整理课件
（三）感染
引起尿外渗常伴随局部及全身感染症状 感染局限者：局部疼痛、发热、脓肿形成 全身感染者：尿源性脓毒症，感染性休克
12
整理课件
（四）尿路梗阻
非完全性梗阻：患侧肾盂肾盏积水，梗阻上段 输尿管扩张，腰痛。
完全性梗阻：除上述症状外还有患侧肾功能严 重受损。
孤立肾或双侧输尿管完全梗阻：无尿、肾衰。
7
整理课件
（四）放射性损伤
多见于盆腔脏器肿瘤高强度放疗 输尿管管壁水肿、出血、坏死、形成尿瘘或纤
维瘢痕组织形成 输尿管梗阻
8
整理课件
三、临床表现
轻度黏膜损伤表现为血尿和腰腹部胀痛，多能缓解 未及时发现，继发或合并其他脏器受损，可因严重的
全身症状而掩盖输尿管损伤的原发症状。 常见临床症状：
（三）手术时机
术中或早期发现，应及时手术 术后较长时间确诊
局部炎症较轻，积极手术 形成尿瘘，尿液漏出伴有全身感染可考虑延期手术
31
整理课件
D-J管的作用
保持输尿管的通畅，避免尿液漏出 支撑输尿管损伤部位，减少输尿管狭窄的可能 留置D-J管的时间为1-3个月
32
整理课件
3.缝扎
术中立即发现，处理方法同钳夹伤 术后发现，造影提示输尿管成角、悬吊的患者
行输尿管镜检查：
管腔内发现缝线：剪断缝线留置D-J管，观察术区引流 管腔内未发现缝线，仅发现狭窄：开腹探查，切除受损段输尿 管，行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术并留置D-J管
24
整理课件
4.切割伤
术中发现 经创口留置D-J管，创口间断缝合 术后发现 行输尿管镜下留置D-J管
成功：留置D-J管，待创口自行愈合 失败：探查手术，切除受损段输尿管行输尿管 端-端吻合术或膀胱再植术并留置D-J管
25
整理课件
（二）根据输尿管损伤程度
黏膜撕脱 穿孔 不完全离断 完全离断
26
整理课件
1.黏膜撕脱
通常在输尿管镜手术时发生 输尿管连续性存在 立即留置D-J管 密切随访是否出现输尿管狭窄
27
整理课件
2.穿孔
常见的、轻度输尿管损伤 留置D-J管
28
整理课件
3.不完全离断
腔内手术，应争取留置D-J管；若出现发热、 腰痛等症状可手术探查
若未成功留置D-J管或为开放手术，应立即手 术探查，修补输尿管
29
整理课件
4.完全性离断
立即性手术恢复输尿管连续性 留置D课件
四、诊断
病史及症状诊断 影像学诊断
14
整理课件
（一）病史及症状诊断
治疗输尿管损伤取得满意疗效的最关键一步是：及时 诊断
充分考虑输尿管损伤的可能性及并发症的发生率 诊断延迟会出现协腹疼痛、尿外渗、尿瘘、血尿、发
热、尿毒症或尿性囊肿等症状。 以血尿来判断是否存在输尿管损伤并不可靠
长时间钳夹，输尿管壁受损：
切除受损段输尿管 行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术 留置D-J管
22
整理课件
2.热损伤
局部灼伤，未贯穿输尿管壁：
膀胱镜下留置D-J管 损伤部位留置引流管，注意引流量变化
大面积的热损伤，输尿管壁坏死
切除受损段输尿管 行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术 留置D-J管
23
整理课件
A 尿外渗 B 血尿 C 感染 D 尿路梗阻
9
整理课件
（一）尿外渗
医源性或外伤性损伤所致输尿管穿孔、裂伤、离断等 情况，均可能导致尿液外渗。
腹膜后腔隙——腰背及腹部疼痛，叩痛，肌肉痉挛 直肠周围间隙——里急后重 腹腔——尿性腹膜炎，腹膜刺激征 尿液经瘘管渗出——尿瘘
10
整理课件
（二）血尿
血尿的严重程度与输尿管的损伤程度之间并无 关联
5
整理课件
6
整理课件
（三）器械损伤
多见于泌尿外科输尿管逆行插管、输尿管镜术中 黏膜浅表性损伤多可自愈 较严重的是输尿管穿孔及尿外渗 有过结石、创伤或感染性炎症的输尿管易遭受损伤 最严重的是将输尿管撕脱甚至脱套至膀胱
3
整理课件
（一）外伤性损伤
损伤较少见 常伴有其他内脏损伤或贯通伤，致症状被掩盖，
导致诊断困难及延误治疗。 输尿管贯通伤多为输尿管穿孔、割裂、切断 非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击
的儿童——输尿管肾盂连接部撕裂
4
整理课件
（二）手术损伤
多见于下腹部和盆腔手术 损伤可为结扎、钳夹、切开、切断、撕裂及部
15
整理课件
输尿管损伤严重分级
分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
损伤情况 仅有血尿 撕裂输尿管周径的50% 撕裂输尿管周径﹥50% 完全撕裂且无血供≤2cm 完全撕裂且无血供﹥2cm
16
整理课件
（二）影像学诊断
泌尿系增强CT或排泄性尿路造影是主要的影 像学诊断方式
对于仍不能确诊病例，可考虑行逆行性肾盂输 尿管造影术确诊。
输尿管离断可考虑顺行性输尿管造影术。
17
整理课件
五、治疗
恢复输尿管的连续性 避免尿液漏出 保护患侧肾功能
18
整理课件
19
整理课件
20
整理课件
（一）根据损伤方式选择
钳夹 热损伤 缝扎 切割
21
整理课件
1.钳夹
短时间钳夹，立刻发现：
未造成影响，不做特殊处理 输尿管黏膜水肿，膀胱镜下留置D-J管
输尿管损伤
1
整理课件
一、概述
输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官， 是连接肾盂和膀胱的引流器。
位于腹膜后间隙，有一定的活动度 血供
a.上段：肾动脉 b.中段：主动脉和髂动脉 c.下段：膀胱上动脉、阴道动脉、直肠中动脉、子宫动脉
2
整理课件
二、病因
外伤性损伤 手术损伤 器械损伤 放射性损伤
11
整理课件
（三）感染
引起尿外渗常伴随局部及全身感染症状 感染局限者：局部疼痛、发热、脓肿形成 全身感染者：尿源性脓毒症，感染性休克
12
整理课件
（四）尿路梗阻
非完全性梗阻：患侧肾盂肾盏积水，梗阻上段 输尿管扩张，腰痛。
完全性梗阻：除上述症状外还有患侧肾功能严 重受损。
孤立肾或双侧输尿管完全梗阻：无尿、肾衰。
7
整理课件
（四）放射性损伤
多见于盆腔脏器肿瘤高强度放疗 输尿管管壁水肿、出血、坏死、形成尿瘘或纤
维瘢痕组织形成 输尿管梗阻
8
整理课件
三、临床表现
轻度黏膜损伤表现为血尿和腰腹部胀痛，多能缓解 未及时发现，继发或合并其他脏器受损，可因严重的
全身症状而掩盖输尿管损伤的原发症状。 常见临床症状：
（三）手术时机
术中或早期发现，应及时手术 术后较长时间确诊
局部炎症较轻，积极手术 形成尿瘘，尿液漏出伴有全身感染可考虑延期手术
31
整理课件
D-J管的作用
保持输尿管的通畅，避免尿液漏出 支撑输尿管损伤部位，减少输尿管狭窄的可能 留置D-J管的时间为1-3个月
32
整理课件
3.缝扎
术中立即发现，处理方法同钳夹伤 术后发现，造影提示输尿管成角、悬吊的患者
行输尿管镜检查：
管腔内发现缝线：剪断缝线留置D-J管，观察术区引流 管腔内未发现缝线，仅发现狭窄：开腹探查，切除受损段输尿 管，行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术并留置D-J管
24
整理课件
4.切割伤
术中发现 经创口留置D-J管，创口间断缝合 术后发现 行输尿管镜下留置D-J管
成功：留置D-J管，待创口自行愈合 失败：探查手术，切除受损段输尿管行输尿管 端-端吻合术或膀胱再植术并留置D-J管
25
整理课件
（二）根据输尿管损伤程度
黏膜撕脱 穿孔 不完全离断 完全离断
26
整理课件
1.黏膜撕脱
通常在输尿管镜手术时发生 输尿管连续性存在 立即留置D-J管 密切随访是否出现输尿管狭窄
27
整理课件
2.穿孔
常见的、轻度输尿管损伤 留置D-J管
28
整理课件
3.不完全离断
腔内手术，应争取留置D-J管；若出现发热、 腰痛等症状可手术探查
若未成功留置D-J管或为开放手术，应立即手 术探查，修补输尿管
29
整理课件
4.完全性离断
立即性手术恢复输尿管连续性 留置D课件
四、诊断
病史及症状诊断 影像学诊断
14
整理课件
（一）病史及症状诊断
治疗输尿管损伤取得满意疗效的最关键一步是：及时 诊断
充分考虑输尿管损伤的可能性及并发症的发生率 诊断延迟会出现协腹疼痛、尿外渗、尿瘘、血尿、发
热、尿毒症或尿性囊肿等症状。 以血尿来判断是否存在输尿管损伤并不可靠
长时间钳夹，输尿管壁受损：
切除受损段输尿管 行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术 留置D-J管
22
整理课件
2.热损伤
局部灼伤，未贯穿输尿管壁：
膀胱镜下留置D-J管 损伤部位留置引流管，注意引流量变化
大面积的热损伤，输尿管壁坏死
切除受损段输尿管 行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术 留置D-J管
23
整理课件
A 尿外渗 B 血尿 C 感染 D 尿路梗阻
9
整理课件
（一）尿外渗
医源性或外伤性损伤所致输尿管穿孔、裂伤、离断等 情况，均可能导致尿液外渗。
腹膜后腔隙——腰背及腹部疼痛，叩痛，肌肉痉挛 直肠周围间隙——里急后重 腹腔——尿性腹膜炎，腹膜刺激征 尿液经瘘管渗出——尿瘘
10
整理课件
（二）血尿
血尿的严重程度与输尿管的损伤程度之间并无 关联