中医治疗脑血管痉挛72例临床分析

中医治疗脑血管痉挛72例临床分析
发表时间：2012-08-22T17:46:36.890Z 来源：《中外健康文摘》2012年第21期作者：王进学[导读] 无效：1个疗程后症状无改善，TCD检测血流速度无明显改善。

王进学（山西省临汾市乡宁县人民医院内科 042100）
【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0418-01 【摘要】目的探讨中医中药治疗脑血管痉挛的临床效果。

方法选择2009年3月～2010年3月脑血管痉挛患者共72例,随机分为两组,治疗组(中医中药辨证治疗,42例),对照组(西医对症治疗,30例),疗程30d后评定疗效及复查彩色多普勒超声(TCD)。

结果治疗组总有效率92.85%,对照组63.33%。

治疗组效果优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论中医中药治疗脑血管痉挛疗效显著,值得临床推广应用。

【关键词】中医中药辨证施治脑血管痉挛性经颅多普勒检测
脑血管痉挛是由于多种因素引起的脑局部血管痉挛，血管内径缩小，脑血管阻力增加，脑血流量减少而致脑局部供血不全，引起相应神经功能障碍的脑血管病变。

临床上以头晕，头痛，失眠为主要表现。

目前仅蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛的研究较深入。

临床上不明原因的脑血管痉挛也十分常见。

故而探讨脑血管痉挛的治疗十分重要。

我们总结应用中医中药辨证施治治疗42例脑血管痉挛性的患者。

收到较好疗效。

现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年3月～2010年3月住院或门诊的脑血管痉挛患者共72例, 随机分为两组,治疗组42例(中医中药辨证治疗),其中男性27例，女性15例，年龄15-58岁，平均35.4±6.3岁。

对照组30例(西医对症治疗)，其中男性20例，女性10例，年龄15-58岁，平均35.4±6.3岁。

两组一般情况及病情比较无明显差别，具有可比性。

两组疗程30d后评定疗效及复查彩色多普勒超声(TCD)。

1.2 诊断标准
依据《实用经颅多普勒超声学》制定[1]。

经颅多普勒超声（TCD）检查，血流速度超过正常人同支血管平均血流速度加1个标准差时，诊断为脑血管痉挛。

中医诊断标准依据《中医内科学》而定[2]。

颅脑CT排除蛛网膜下腔出血。

治疗前经检查，排除高血压病、颈椎病。

1.3疗效评定标准
显效：症状基本消失，TCD检测血流速度恢复正常。

有效：症状有所减轻或发作次数减少，TCD检测血流速度基本恢复正常。

无效：1个疗程后症状无改善，TCD检测血流速度无明显改善。

1.4治疗方案
头痛为主型: 多因肝郁化热上绕清窍而生，治疗以舒肝解郁，清热袪风为主。

方药丹栀逍遥散加减。

柴胡、栀子、丹皮、当归、白芍、白术、葛根、白芷、刺蒺藜、茯苓、钩藤、生甘草。

失眠多梦者加酸枣仁、珍珠母；气郁加延胡索、郁金、香附；伴眩晕、呕吐、口苦、心烦易怒的加法半夏、天麻、代赭石；头痛日久不愈者加全蝎、蜈蚣。

眩晕为主型: 眩晕多因恣食肥甘，伤及脾胃，健运失司，水谷不化精微，聚湿生痰，或素体肥胖，痰湿偏盛，痰浊中阻，上蒙清窍，从而发为眩晕，可兼有纳差，腹胀，大便稀溏。

治疗以除湿化痰为主兼健脾袪风为辅。

方药：法半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、大枣、钩藤、刺蒺藜、菊花；伴有纳差、腹胀者加党参、木香。

1.5 统计学方法采用x2检验， P<0.05，差异有显著性。

2 结果
两组经过1个疗程治疗后，经颅多普勒检测大脑中动脉平均血流速度变化，治疗组明显优于对照组。

治疗组总有效率92.85%,对照组63.33%。

差异具有统计学意义(P<0.05)。

两组患者疗效的比较见下表。

3 讨论
随着社会的发展，现代生活节奏的加快，生活方式的改变，人们生活压力的增大。

脑血管痉挛发病率逐年在上升，但大多为轻、中型或症状不典型患者，由于其症状大多数反复发作，逐渐加重，久治不愈，因而成为临床研究和治疗的难点之一。

且多数慢性脑血管痉挛患者的症候群无特异性，多因恼怒、失眠、脑力劳动时间过长、工作紧张、情绪激动、劳累、饮酒而诱发，或外界长期不良理化因素刺激如噪音、环境污染等因素常使症状加剧。

临床容易被误诊误治，致使部分患者精神紧张，思想消极，失去治疗疾病的信心，亦对医务人员及药物产生疑虑。

中医认为“脑为髓之海”，不任受邪，凡六淫之邪外袭上犯颠顶、精华内痹，皆使经络不畅，郁塞空窍，阻抑清阳火内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑，脑失所养乃作头痛[3]。

头为“诸阳之府”，凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆朝会于高颠，故头统诸阳。

脑血管痉挛属于中医所称“头痛”、“夹脑风”、“偏头风”、“眩晕”范畴，与中医“风”、“瘀”有关，“风”、“瘀”阻滞经络，不通则痛，瘀亦致实，瘀亦致虚，虚实相兼。

中医认为本病气虚血亏精伤为其本，肝郁痰凝血瘀为其标[4]。

各证型常相互夹杂，如气虚与血瘀、气滞与痰阻、血亏与精伤等常同时存在。

因此，在治疗时紧扣气虚血亏精伤为其本、肝郁痰凝血瘀为其标这一主要病因病机，掌握各证型致病特点，权衡邪正虚实的程度，方能疗效显著，药到病除。

方中葛根、当归、丹皮活血化瘀而养血，栀子、白芍、白术、葛根、白芷、刺蒺藜、茯苓舒肝解郁，配延胡索、郁金、香附行气活血，疏理气机。

葛根、白芷、丹皮祛风通络，解痉止痛。

酸枣仁、珍珠母宁心安神、开窍、健忘益智。

诸药合用祛风活血，化瘀通络，使血行风灭，脉络通畅，则痛自止。

从本组观察所得，中医中药治疗脑血管痉挛疗效显著,值得临床推广应用。

参考文献
[1] 焦明德.实用经颅多普勒超声学[M].北京：北京医科大学出版社，1995：238.
[2] 张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1988：200-201.
[3] 罗盛，王新德，匡培根，等．养血清脑颗粒治疗偏头痛的临床研究．中华神经科杂志，2001，34：291-294.
[4] 钱迅．养血清脑颗粒联合西比灵治疗偏头痛临床观察．医学理论与实践，2005，18（12）：141-143．。