2024年执业医师资格证之临床助理医师精选试题及答案二

2024年执业医师资格证之临床助理医师精选试题及
答案二
单选题（共45题）
1、 35岁女性，有连续3次晚期自然流产史，现妊娠18周，早孕期一直休息并保胎治疗。

今日阴道少量出血伴下坠感就诊。

检查阴道少许血迹，宫口松软扩张2cm，子宫增大如孕4个月余，双附件（-），无宫缩，胎心良好。

A.难免流产
B.先兆流产
C.不全流产
D.习惯性流产
E.稽留流产
【答案】 D
2、21岁已婚妇女，停经80天，阴道少量流血3天，大量流血半天。

入院查体：面色苍白，血压80/50mmH
A.完全流产
B.不全流产
C.稽留流产
D.难免流产
E.先兆流产
【答案】 B
3、脊髓前角α运动神经元传出冲动增加使
A.梭内肌收缩
B.梭外肌收缩
C.腱器官传人冲动减少
D.肌梭传人冲动增加
E.梭内肌与梭外肌都收缩
【答案】 B
4、躯体运动神经末梢释放的递质是
A.乙酰胆碱
B.多巴胺
C.去甲肾上腺素
D.甘氨酸
E.肾上腺素
【答案】 A
5、孕妇尿中与胎儿胎盘单位功能关系密切相关的激素是
A.雌二醉
B.雌三醉
C. 雌酮
D.孕酮
E.睾酮
【答案】 B
6、男孩，5岁。

患有结核病，但结核菌素试验阴性。

可能是
A.合并上呼吸道感染
B.抗结核治疗1周
C.接种白百破三联疫苗后
D.粟粒性肺结核
E.颈淋巴结结核
【答案】 D
7、慢性萎缩性胃窦炎与下列哪种病原菌的感染密切相关
A.志贺杆菌
B.肺炎链球菌
C.伤寒沙门菌
D.幽门螺杆菌
E.溶血性链球菌
【答案】 D
8、患者，男，23岁。

间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时伴里急后重，抗生素治疗无效。

最可能的诊断是
A.溃疡性结肠炎
B.Crohn病
C.慢性细菌性痢疾
D.肠结核
E.阿米巴肠炎
【答案】 A
9、下列临床表现中，最有利于有机磷农药中毒诊断的是
A.昏迷
B.发绀
C.大汗
D.蒜臭味
E.结膜充血
【答案】 D
10、沙丁胺醇扩张支气管作用机制
A.稳定肥大细胞膜
B.抑制磷酸二酯酶
C.选择性兴奋β
D.兴奋β受体
E.阻断M胆碱受体
【答案】 C
11、下列哪种情况可导致肾小球滤过率增加？（）
A.肾交感神经兴奋
B.注射大量肾上腺素
C.快速静脉注射大量生理盐水
D.静脉滴注高渗葡萄糖液
E.注射抗利尿激素
【答案】 C
12、“人芝兰之室，久闻不觉其香”，这是
A.知觉
B.感觉对比
C.适应
D.感觉
E.记忆
【答案】 C
13、患者呼吸困难，血气分析结果：pH7.122，PaCO
A.大叶性肺炎
B.COPD急性加重
C.肺间质纤维化
D.急性左心衰竭
E.急性呼吸窘迫综合征
【答案】 B
14、毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状见于（）
A.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
B.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎
C.弥漫性新月体性肾小球肾炎
D.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎
E.轻微病变性肾小球肾炎
【答案】 D
15、一类风湿关节炎患者，病程持续1年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是
A.一种NSAID(非甾体抗炎药)
B.两种NSAIDs联用
C.慢作用药
D.慢作用药加NSAID
E.慢作用药加糖皮质激素
【答案】 D
16、患者，男，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重。

检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。

病程中无低热、盗汗、消瘦症状，首先考虑的诊断是
A.腰肌劳损
B.腰椎管狭窄症
C.腰椎间盘突出症
D.强直性脊柱炎
E.腰椎结核
【答案】 C
17、甲状腺功能亢进症核素131I治疗前的准备是
A.普获洛尔（心得安）
B.复方碘溶液（Lugo’s液）
C.甲巯咪唑（他巴唑）
D.核素131I吸收率试验
E.甲状腺B超
【答案】 D
18、男婴，G
A.生理性黄疸
B.新生儿肝炎
C.ABO溶血病
D.Rh溶血病
E.母乳性黄疸
【答案】 D
19、男性60岁。

2小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。

查体：血压190／120mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫，颈有阻力。

四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。

出血部位可能为
A.内囊
B.额叶
C.小脑
D.脑室
E.枕叶
【答案】 D
20、弥漫性新月体性肾小球肾炎中新月体的细胞是
A.肾小球球囊壁层上皮细胞
B.肾小球球囊壁层上皮细胞和单核细胞
C.肾小球球嚢脏层上皮细胞和单核细胞
D.肾小球系膜细胞和内皮细胞
E.肾小球系膜细胞
【答案】 B
21、不属于肉瘤特征的是
A.间质结缔组织少
B.瘤细胞呈巢状
C.多经血行转移
D.切面呈鱼肉状
E.瘤组织内血管丰富
【答案】 B
22、男，35岁。

肛门持续性剧痛3天。

局部有肿物突出，无便血。

查体：肛门旁有直径为1.0cm的肿物，呈暗紫色，质硬，有触痛。

最可能的诊断是
A.血栓性外痔
B.内痔脱出
C.肛门周围皮下脓肿
D.肛裂
E.直肠息肉
【答案】 A
23、男，50岁。

间歇性无痛性血尿3个月，有血块，B超见膀胱内1.5cm × 2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。

目前最常用的治疗方法是
A.膀胱灌注化疗
B.经尿道电切
C.开放手术
D.放疗
E.全身化疗
【答案】 B
24、容易见到角化珠的癌可以确定为
A.分化好的鳞癌
B.基底细胞癌
C.移行细胞癌
D.分化差的鳞癌
E.分化差的腺癌
【答案】 A
25、女性，45岁。

是一位有2个孩子的母亲，因头昏、乏力、面色苍白1年来诊。

既往有十二指肠球部溃疡20年。

化验：RBC2．5×10
A.多次妊娠
B.慢性失血
C.胃肠道吸收功能障碍
D.病人需铁量增加
E.偏食
【答案】 B
26、男性，29岁，面色苍白，乏力；检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g/L，白细胞600×109/L，血小板×109/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化物酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，中性粒细胞碱性磷酸酶增加，应诊断为
A.急性粒细胞白血病
B.急性早幼粒细胞白血病
C.急性淋巴细胞白血病
D.急性单核细胞白血病
E.急性红白血病
【答案】 D
27、女，60岁。

反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。

近3天来静脉滴注“头孢菌素”，仍有较多脓痰及痰中带血。

查体：T37.5℃，左下肺可闻及湿啰音，杵状指。

该患者最可能的诊断是
A.慢性支气管炎
B.支气管扩张
C.肺结核
D.肺脓肿
E.支气管肺癌
【答案】 B
28、TIA持续时间通常为
A.12小时内
B.2小时内
C.24小时内
D.30分钟内
E.48小时内
【答案】 C
29、男，57岁。

3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。

20年前曾发现HBsAg （+）。

査体：可见肝掌及蜘蛛痣。

蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，
无明显反跳痛，移动性浊音阳性。

化验：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L。

A.腹水常规+细菌培养
B.尿常规及尿钠检测
C.腹部B超检査
D.腹部CT检査
E.胃镜检査
【答案】 A
30、女性，30岁，停经41天，1小时前突发右下腹撕裂样疼痛，伴心慌及里急后重感。

查体：血压80／40mmHg，脉搏116次／分，下腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性。

妇科检查：宫颈举痛，后穹窿饱满，子宫妊娠40天大小，附件区触诊不满意。

行B超示右附件包块，少量盆腔积液。

A.立即剖腹探查
B.纠正休克的同时手术
C.纠正休克后手术
D.止血药
E.镇静止痛药
【答案】 B
31、我国发病率最高的食物中毒是
A.化学性食物中毐
B.有毐动物中毒
C.有毐植物中毐
D.细菌性食物中毒
E.霉菌素食物中毒
【答案】 D
32、我国细菌性痢疾主要流行菌群是
A.宋内志贺菌
B.痢疾志贺菌
C.福氏志贺菌
D.鲍氏志贺菌
E.志贺毒素大肠杆菌
【答案】 C
33、抑制菌体二氢叶酸合成酶的药物酰胺酶作用较强的药物是
A.磺胺类药
B.庆大霉素
C.异烟腓
D.头孢噻肟
E.苄星青霉素
【答案】 A
34、梗死灶呈楔形的器官是
A.肺
B.肝
C.心
D.脑
E.肠
【答案】 A
35、青枝骨折最主要的体征是
A.局部肿胀与瘀斑
B.畸形
C.骨擦感
D.局部压痛和间接压痛
E.反常活动
【答案】 D
36、患者，男，25岁，右手腕部被机器绞伤，皮肤脱套，异常活动，创口流血，正确的处理方法是
A.简单包扎，消炎治疗
B.直接缝合，包扎伤口
C.清创后有骨折和脱位者，必须复位固定
D.对重要血管损伤留待二期处理
E.肌腱损伤修补后立即进行功能锻炼，防止粘连
【答案】 C
37、主动脉瓣狭窄的手术适应证是
A.主动脉瓣静息跨瓣压 50mmHg
B.主动脉瓣瓣口面积1.6cm2
C.合并房性期前收缩
D.主动脉瓣钙化
E.病程 5年
【答案】 A
38、下列临床表现中，最有利于有机磷农药中毒诊断的是
A.昏迷
B.发绀
C.大汗
D.蒜臭味
E.结膜充血
【答案】 D
39、相邻多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染称为
A.痈
B.疖
C.丹毒
D.疖病
E.蜂窝织炎
【答案】 A
40、胃大部切除术，切口愈合良好
A.切口分类及愈合为“Ⅰ/甲”
B.切口分类及愈合为“Ⅲ/丙”
C.切口分类及愈合为“Ⅱ/甲”
D.切口分类及愈合为“Ⅱ/乙”
E.切口分类及愈合为“Ⅲ/甲”
【答案】 C
41、一般不会出现意识障碍的情况是
A.分离状态
B.抑郁状态
C.痴呆状态
D.躁狂状态
E.应激状态
【答案】 B
42、可能出现肝颈静脉回流征阳性的疾病是
A.急性左心功能袞竭
B. 三尖瓣严中关闭不全
C.下腔静脉阻塞
D.主动脉瓣关闭不全早期
E.门静脉离压
【答案】 B
43、男性，68岁。

近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。

今晨发现神志不清而就诊，血压80/60mmHg，血糖38.1mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(±)。

最可能的诊断是
A.脑出血
B.脑血栓形成
C.糖尿病酮症酸中毒昏迷
D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
E.乳酸性酸中毒昏迷
【答案】 D
44、产褥妇，现产后3天，出现急性腹痛伴发热2天，腹部包块增大，曾诊断患”子宫肌瘤”.本例应考虑的诊断是
A.产褥感染
B.子宫肌瘤囊性变
C.子宫肌瘤玻璃样变
D.子宫肌瘤红色变
E.子宫肌瘤恶性变
【答案】 D
45、医师申请执业注册，卫生行政是否准予注册决定的法定期限是
A. 15 日
B. 30 日
C. 45 日
D. 60 日
E. 90 日
【答案】 B
大题（共12题）
一、
【病例摘要】
患者男性，40岁。

主诉：渐进性活动后呼吸困难3年，下肢水肿2个月。

现病史：3年前，劳动时突感心悸、气短、胸闷，休息约1h稍有缓解。

以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。

2个月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢水肿，腹胀加重而来院。

20余年前发现血压高（160/105mmHg），未经任何治疗；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，20支/天，不饮酒。

查体：T37.1℃，P94次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神清，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩诊呈清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不齐，心前区可闻及收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下3cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未触及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。

辅助检查：
Hb129g/L，WBC6.7×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①高血压病（2级，极高危险组）。

②心力衰竭（心功能Ⅳ级）。

③肺部感染。

（2）诊断依据①高血压病有高血压病史20年，现血压160/95mmHg。

②心力衰竭左心衰，有夜间憋醒，不能平卧；右心衰竭，有颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿；心脏向两侧扩大。

③肺部感染咳嗽，咳痰，发热，一侧肺有细小湿啰音。

2.鉴别诊断（5分）①冠心病。

②扩张型心肌病。

③风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全）。

二、
【简要病史】
男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块18天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温是多少。

是否有畏寒、寒战。

（1分）左颈部肿块情况的问诊，是否伴疼痛。

是否进行性增大，其他部位是否有肿块。

（2分）有无颈部外伤或感染。

有无咽痛、流涕和咳嗽。

（2分）发病诱因及盗汗、消瘦等伴随症状。

（2分）饮食、二便、睡眠情况。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。

做过哪些检查。

（1分）治疗情况。

（1分）（2）其他有关病史（3分）药物过敏史。

（1分）
三、病历分析[病历摘要]男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6个月余。

6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约1小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。

在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予"氟哌酸""环丙沙星"等口服，疗效不明显。

现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。

发病以来食欲正常，大便正常。

平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。

吸烟15年，1包／天；饮酒10年，半斤／天。

家族史无特殊。

体检：发育正常，营养中等。

皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。

心、肺、腹未见异常。

左肾区轻微叩击痛。

双肾未扪及。

双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径
2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。

直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。

脊柱四肢未见异常。

化验：血常规正常，尿蛋白(++)，红细胞满视野，白细胞20～30个／高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。

胸片：右上肺陈旧结核病灶。

B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。

右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。

腹平片（-）。

静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。

膀胱显影，容量小。

【答案】（20分）（一）诊断及诊断依据（8分）1．诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。

（4分）2．诊断依据（4分）①男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。

（1分）②尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效。

（1分）③左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。

（1分）④胸片：右上肺有陈IH性结核病灶。

（0.5分）⑤B超、IVP提示左肾结核。

（0.5分）（二）鉴别诊断（5分）1．非特异性膀胱炎。

（2分）2．泌尿系肿瘤。

（2分）3．泌尿系外伤。

（1分）（三）进一步检查（4分）
四、肾破裂病例摘要：患者，男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。

患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。

伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。

急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。

平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。

查体：
T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。

发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。

巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。

腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。

右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断为右肾外伤。

其诊断依据是：(1)有明确的右腹部外伤史，受力较大，疼痛剧烈。

(2)伤后有肉眼血尿，并伴有恶心、头晕等失血症状。

(3)右腰部皮下淤斑，肿胀，触痛明显，为右肾所在部位；腹部稍胀，上腹部压痛，反跳痛也可是腹膜后脏器损伤，出血后的表
现，但需除外腹内其他脏器损伤。

(4)查体显示血压偏低，脉率增快，血红蛋白低与失血症状相符；尿红细胞满视野，提示为尿路出血。

2．鉴别诊断需与其他腹部闭合性损伤相鉴别：(1)肝脏破裂主要表现也是内出血的症状和体征。

(2)胃、肠破裂空腔脏器损伤，主要为腹膜刺激症状和体征，膈下可能见游离气体。

3．进一步检查(1)CT可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。

(2)大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。

4．治疗原则(1)绝对卧床观察生命体征(血压、心率、呼吸、体温等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。

五、病史采集简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

【答案】初步诊断：可能为尿崩症。

（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。

（3分）②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。

（2分）③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。

（2分）④大便、睡眠、体重改变。

（1分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。

（1分）②治疗情况如何。

（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。

（1分）2．与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。

（2分）（三）问诊技巧（2分）
六、病例摘要：患者，男性，60岁，农民。

因乏力、腹胀9年，加重1个月入院。

患者乏力、腹胀9年，1月前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀，进行性加重，伴尿少。

食欲下降，大便基本2天1次，未见明显黑便。

为进一步诊治入院。

既往乙肝史，未特别治疗。

平素吸烟20支／日，少量饮酒。

查体：
T37．2℃，HR92次／分，BP130／90mmHg。

精神差，神清，皮肤湿润，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未及异常肿大。

右下肺呼吸音消失。

心未及明显异常。

腹膨隆，触软，压痛(-)，未及明显包块；肝脾触诊不满意；移动性浊音(+)。

肠鸣音3次／分。

肛诊：内外痔。

双下肢轻度可凹性水肿。

辅助检查：血常规：WBC3．46×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为：乙肝后肝硬化，门脉高压、腹腔积液、低白蛋白血症。

诊断依据：(1)乙肝病史。

(2)肝功能失代偿及门脉高压症状及体征。

(3)辅助检查支持。

2．鉴别诊断主要为腹水鉴别诊断：(1)心、肾等系统疾病所致腹腔积液无明显心、肾等疾病病史及体征，辅助检查不支持。

(2)结核性腹膜炎所致腹腔积液无明显发热、盗汗及结核病史，无明显体征，但患者多年营养欠佳，不排除继发可能，需进一步检查以明确。

(3)肿瘤性腹腔积液老年，短期内出现腹腔积液，需考虑，但之前病程长，需进一步检查
以除外。

3．进一步检查(1)腹水检查常规及生化检查，腹腔积液CA系列、培养等；计算血清-腹腔积液白蛋白梯度(SAAG)。

SAAG≥11g／L时为门脉高压性腹腔积液，病因多为肝硬化、门脉高压；布-加综合征；心源性腹腔积液；黏液性水肿等。

SAAG<11g／L时为非门脉高压性腹腔积液，多为恶性肿瘤性腹腔积液、结核性腹腔积液、胰源性腹腔积液、肾病综合征、自身免疫病性浆膜炎。

(2)PPD试验。

七、
【病例摘要】
患者男性，50岁。

主诉：阵发性腹痛、发热3个月。

病史：患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发热，约38℃，于当地医院应用抗生素及利胆药物治疗后，症状缓解。

随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎、利胆、保肝治疗，症状减轻。

无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。

查体：一般情况好，发育营养中等，神清。

巩膜、皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。

腹平软，肝脾未触及，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy征（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常。

实辅助检查检查：WBC8.0×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①结石性胆囊炎。

②脂肪肝。

（2）诊断依据①阵发性腹痛，伴发热，餐后发作，向后背及肩部放射。

②应用抗生素和利胆药后症状缓解。

③查体右上腹压痛，Murphy征阳性。

④B超示胆囊多发强回声，后方伴声影，肝实质回声欠均匀。

2.鉴别诊断（5分）①上消化道穿孔。

②胆道蛔虫症。

③急性阑尾炎。

八、
【病例摘要】
患者女性，10岁。

主诉：水肿、血尿9天，进行性少尿7天。

病史：患儿9天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。

7天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130～150ml，化验血肌酐498.6μmol/L，拟诊为"肾实质性肾功能不全"，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。

3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300～400ml/d。

患儿2个月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。

既往曾患"气管炎、咽炎"，无肾病史。

查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，
BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。

咽稍充血，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物，皮肤、
黏膜无出血点。

心肺无异常。

腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音（-）。

双下肢可凹性水肿。

辅助检查：Hb83g/L，RBC
2.8×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①急性肾小球肾炎。

②急性肾功能不全。

（2）诊断依据①急性肾小球肾炎发病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等典型症状。

有血压高、眼睑水肿、双下肢可凹性水肿体征。

尿蛋白（++），24h尿蛋白定量高于正常，尿红细胞增多，血补体C②急性肾功能不全尿少，血BUN和肌酐明显升高，贫血。

2.鉴别诊断（5分）①膜增生性肾小球肾炎。

②急进性肾小球肾炎。

③IgA肾病。

④肾前性肾功能不全。

3.进一步检查（4分）
九、
【病例摘要】
患者女性，26岁。

主诉：左乳红肿伴疼痛发热5天。

病史：患者产后4周，正在哺乳期，近5天出现左乳肿块，伴胀痛。

在当地医院应用青霉素3天，热敷，无好转，并出现红肿，发热。

查体：T38.5℃，左乳外上红肿区约
15cm×12cm，边界不清，皮肤水肿，有波动感，双腋下可扪及2枚蚕豆大小淋巴结，活动，并有触痛。

辅助检查：WBC14.9×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性化脓性乳腺炎。

（2）诊断依据①初产妇，产后4周发现乳腺肿块。

②肿块红肿热痛，如形成脓肿则有波动感。

③白细胞升高，B型超声可发现大的液性暗区。

2.鉴别诊断（5分）①炎性乳癌。

②乳腺结核。

③浆细胞性乳腺炎。

3.进一步检查（4分）可行脓肿穿刺证实。

4.治疗原则（3分）
一十、病例摘要：患者，男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周。

患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37．5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。

既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。

查体：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无
怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断：右侧胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大。

诊断依据：(1)低热、盗汗，由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR快；(2)右侧胸腔积液征气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失。

2．鉴别诊断(1)肿瘤性胸腔积液。

(2)心力衰竭致胸腔积液。

(3)低蛋白血症致胸腔积液。

(4)其他疾病(如SLE)致胸腔积液。

3．进一步检查(1)胸部X线片。

(2)胸部B超胸腔积液定位。

(3)胸腔穿刺，胸腔积液常规、生化和细菌、病理学检查。

(4)PPD或血清结核抗体测定。

一十一、病例摘要：患者，男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。

患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。

2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，发病以来体重无明显变化。

既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。

无输血史，无疫区接触史。

查体：T37．8℃，P84次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。

一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下2．5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，下肢无水肿。

实验室检查：Hb126g／L，Ret1．0％，WBC5．2×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。

其诊断依据是：(1)有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。

(2)查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。

(3)化验尿呈肝细胞性黄疸。

2．鉴别诊断与其他原因黄疸鉴别。

(1)溶血性黄疸一般伴贫血，Ret升高，尿胆红素(-)，血清间接胆红素增高。

(2)肝外阻塞性黄疸有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原(-)，血清直接胆红素增高，而间接胆红素正常。

3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：(1)肝功能和血清胆红素测定。

(2)肝炎病毒学指标检查。

(3)腹部B超观察肝脾情况。

4．治疗原则(1)一般治疗休息、多种维生素、严禁饮酒等。

一十二、
【简要病史】
男性，25岁，上腹痛伴呕吐1天。