肠道菌群失调 病情说明指导书

肠道菌群失调病情说明指导书
一、肠道菌群失调概述
肠道内种类繁多的细菌之间相互作用以维持肠道正常菌群的稳定性。

肠道中需氧菌和兼性厌氧菌消耗氧气，有利于专性厌氧菌生长。

专性厌氧菌过度繁殖反过来抑制需氧菌生长，进一步抑制厌氧菌自身繁殖。

这些细菌还通过各种代谢产物互相影响，起到自身调节作用。

有些学者将胃肠道菌群分为原籍菌（或称常住菌群或固定菌群）和外籍菌（或称过路菌群或游动菌群），正常菌群是以原籍菌为优势菌群，外籍菌参与组成，外籍菌在人体中数量少而且不稳定。

当肠道内一些原籍菌由于失去制约而过度生长叫肠道菌群失调（alteration of intestinal flora）。

英文名称：alteration of intestinal flora。

其它名称：无。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无遗传性。

发病部位：肠,腹部。

常见症状：腹泻、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、血压下降、精神不集中或精神恍惚。

主要病因：腹泻、胃肠疾病、药物因素、饮食习惯、年龄因素。

检查项目：体格检查、血常规、便常规、粪便细菌培养、粪便菌群分析、肝功能检查、肾功能检查。

重要提醒：若未得到及时治疗，患者会因持续腹泻而出现脱水、电解质失衡、低白蛋白血症、休克等。

若致病菌过量繁殖，内毒素产生增多，将引发内源性感染及内毒素血症。

临床分类：暂无资料。

二、肠道菌群失调的发病特点
三、肠道菌群失调的病因
病因总述：肠道菌群失调的发病多与腹泻、胃肠疾病（如胃大部切除术后、胃酸缺乏症）、药物因素（如不合理或滥用抗菌药物）、饮食习惯以及年龄因素有关。

基本病因：
1、腹泻各种原因的腹泻可导致肠道菌群失调，反之肠道菌群失调也可引起腹泻。

急性腹泻、肠炎、痢疾时常伴肠道菌群严重比例失调，常住菌明显减少，外籍菌异常增多。

一方面菌群失调造成腹泻，可能由于细菌代谢产生的羟化脂肪酸增多，或由于胆盐代谢障碍影响脂肪吸收，另一方面腹泻也导致和加重菌群失调，可能由于肠疲乏运动加快或减弱肠道菌群抗定植力，或由于慢性腹泻患者长期反复用抗生素治疗反而加重菌群失调。

2、胃肠疾病各种原因引起胃酸缺乏，如胃大部切除术后、胃酸缺乏症和长期应用抗酸药等；小肠手术后造成的解剖结构异常，致小肠运动减慢或停止都会造成小肠细菌过度生长。

3、药物因素是造成菌群失调的最常见原因，不合理或滥用抗菌药物导致肠道菌群失调会加重病情或延长病程；即使合理应用抗菌药物也可导致菌群失调，因此为了减少菌群失调的发生，要严格掌握使用抗生素的指征。

4、饮食习惯不良的饮食习惯会破坏肠道菌群平衡，现在饮食习惯比较偏西方化，三餐中动物蛋白、脂肪、精制糖类比例过高，导致肠道有益菌减少。

5、年龄因素老年人肠道内双歧杆菌数量显著减少，肠杆菌及肠球菌数量增
加。

老年人肠道菌群失调与肠胃功能退行性及感染性疾病易患性增加相关。

危险因素：暂无资料。

诱发因素：暂无资料。

四、肠道菌群失调的症状
症状总述：肠道菌群失调的发病多与腹泻、胃肠疾病（如胃大部切除术后、胃酸缺乏症）、药物因素（如不合理或滥用抗菌药物）、饮食习惯以及年龄因素有关。

典型症状：
1、轻度为潜伏型，菌群失调较轻，只能从细菌定量上发现变化，临床上常无不适或有轻微排便异常。

为可逆性改变，即去除病因后，不经治疗也可恢复。

2、中度临床主要症状为慢性腹泻，类似慢性肠炎、慢性疾病、溃疡性结肠炎等。

一般不能自然恢复，即使消除诱因，仍保持原来的菌群失调状态，需治疗后才能纠正。

3、重度肠道的原籍菌大部分被抑制，而少数菌种过度繁殖，占绝对优势，例如假膜性肠炎。

重度肠道菌群失调的患者必须及时积极治疗。

伴随症状：暂无资料。

病情发展：暂无资料。

并发症：
1、患者会因持续腹泻，出现脱水、电解质失衡、低白蛋白血症等。

2、若体内水分丢失过多，患者将出现休克症状。

3、当患者肠道菌群失调症得不到纠正时，致病菌过量繁殖，内毒素产生增多，将引发内源性感染及内毒素血症等。

五、肠道菌群失调的检查
预计检查：医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择进行血常规、便常规、粪便细菌培养、粪便菌群分析、肝功能检查、肾功能检查等。

体格检查：
1、触诊医生会用手触摸患者的腹部，查看患者是否有腹部包块、压痛及反跳痛等异常情况。

2、听诊医生通过听诊器检查患者是否有肠鸣音亢进等异常体征。

实验室检查：
1、血常规检查血中白细胞总数及中性粒细胞比例增高提示炎症性病变。

2、便常规检查脓血便提示肠道感染，血便提示绞窄性肠梗阻，肠系膜血栓栓塞、出血性肠炎等。

3、粪便细菌培养粪便细菌培养是诊断细菌性消化道感染的主要方法，对粪便进行细菌培养，可以从肠道大量细菌中检测出引起腹痛、腹泻的病原菌，有助于消化系统感染性疾病的辅助诊断和监测。

4、粪便菌群分析（1）定性分析与一般微生物学检查相同，如葡萄球菌肠炎粪便涂片革兰染色可发现成堆的革兰阳性葡萄球菌及中性多形核细胞，粪培养可有大量葡萄球菌生长。

白色念珠菌性肠炎可采取其病理材料直接涂片，经氢氧化钾溶液处理并革兰染色，镜检可见成簇的卵圆形白色念珠菌。

（2）定量检查首先需将粪便均质化，并按一定比例稀释，培养后还须计算各类细菌菌落计数以求出细菌总数值。

正常菌群分析所用的培养基，要求具有高度的选择性，如SS培养基对肠道致病菌，伊红美蓝培养基对肠道需氧的革兰阴性杆菌，7.5%氯化钠琼脂对葡萄球菌，沙鲍琼脂对真菌，具有较高的灵敏性。

培养方法除需氧培养外，必要时尚需采用厌氧培养，需氧培养与一般细菌培养相同，厌氧培养则使用生物厌氧法或厌氧缸法。

5、肝功能检查用于查看患者的肝功能情况，以便于了解患者是否有肝脏异常。

6、肾功能检查通过肾功能检查患者的肾脏情况，查看是否有肾脏炎症等。

影像学检查：暂无资料。

病理检查：暂无资料。

其他检查：暂无资料。

六、肠道菌群失调的诊断
诊断原则：通常根据患者的病史、典型症状并结合相关的检查一般不难诊断。

医生在诊断的同时常需要排查患者是否有急性细菌性痢疾、非特异性溃疡性结肠炎、假膜性肠炎等疾病。

诊断依据：
1、有引起菌群失调的原因，有腹泻的临床表现。

2、粪便涂片可有细菌数量减少，尤其革兰阳性杆菌减少，粪便培养、菌群分析时正常生理菌群减少，致病菌增多。

3、粪便培养。

如果肠道厌氧菌减少，难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖并产生毒素而发病，成为假膜性肠炎的致病菌。

做难辨梭状菌肠道毒素鉴定对假膜性肠炎有相当重要的诊断意义，只要粪便中存在毒素，即使粪便培养阴性亦可确立诊断。

4、抗生素抑制了肠道正常菌，但真菌增多，引起真菌性肠炎，白色念珠菌为常见的病原菌。

其临床表现水样便或稀便，每日数次至数十次，粪便涂片出现念珠菌，肠镜可见白色膜状物，活检标本亦可发现念珠菌。

5、小肠细菌过度繁殖，造成消化吸收障碍，有小肠淤滞的因素、脂肪泻、大细胞性贫血者应考虑小肠污染综合征。

鉴别诊断：
1、急性细菌性痢疾腹痛腹泻，发热，全身不适，大便初为稀便，12天后转为脓血便，量少，每天10次以上，伴里急后重，常有全腹压痛，以左下腹为重，可出现酸中毒，细菌培养为痢疾杆菌，大便镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。

2、非特异性溃疡性结肠炎以腹泻、黏液血便、腹痛三大症状为主。

乙状结肠镜检查黏膜有溃疡、假息肉、瘢痕像、黏膜微细颗粒、接触性出血等，血液检查多轻中度贫血，白细胞一般正常。

3、假膜性肠炎本病发病急骤，一般发生在腹部大手术后并应用抗生素的患者，发病时突然发热不适、腹痛、恶心、腹胀、腹泻。

肠镜检查发现肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，直肠和乙状结肠有多发性隆起的斑片或融合为大片的灰绿和灰褐色假膜覆盖黏膜面。

用双酶梭状芽孢杆菌抗毒素中和法测定粪便中有无难辨梭状芽孢杆菌毒素的存在。

七、肠道菌群失调的治疗
治疗原则：肠道菌群失调的主要治疗原则为去除病因，积极治疗原发病。

常有的治疗手段为药物治疗、手术治疗、对症支持治疗等。

对因治疗如由于巨结肠、胆囊炎引起的肠球菌过度繁殖；维生素缺乏造成的肠球菌减少或消失；小肠蠕动过快而引起的酵母菌过多等，都必须先除去这些原因，然后再扶持正常菌
群方能奏效。

对因治疗：如由于巨结肠、胆囊炎引起的肠球菌过度繁殖；维生素缺乏造成的肠球菌减少或消失；小肠蠕动过快而引起的酵母菌过多等，都必须先除去这些原因，然后再扶持正常菌群方能奏效。

对症治疗：对施行大手术患者，术前注意补充营养，也可肌内注射丙种球蛋白以提高机体免疫功能。

有研究表明，溃疡性结肠炎患者肌内注射免疫球蛋白可使结肠内乳酸杆菌和双歧杆菌增加、某些条件致病菌减少。

也可试用注射转移因子、免疫核糖核酸。

急性期治疗：暂无资料。

放化疗：暂无资料。

物理治疗：暂无资料。

心理治疗：暂无资料。

中医治疗：暂无资料。

其他治疗：暂无资料。

一般治疗：暂无资料。

药物治疗：
1、抗菌药物立即停止原抗生素，应根据菌群分析以及抗菌药物敏感试验，选用合适的抗生素以及抑制过度繁殖的细菌，从而间接扶植肠道繁殖不足的细菌。

此外，还可采用广谱抗菌药物将肠道细菌大部分消灭，然后再灌入正常肠道菌群的菌液以使其恢复。

2、活菌制剂目前常用的活菌制剂有嗜酸乳杆菌、保加利亚乳杆菌、乳酸乳杆菌、芽孢乳杆菌、分叉乳杆菌、粪链球菌、大肠埃希菌、粪杆菌和枯草杆菌等。

其中，分叉乳杆菌制剂疗效最好。

枯草杆菌制剂疗效也较好，其疗效机制可能是由于该菌是需氧的，能吸收氧，降低肠腔氧化还原电位，支持厌氧菌（类杆菌、乳杆菌）生长，从而间接扶植正常菌群。

还可以用正常人大便悬液故成复方活菌制剂用来治疗葡萄球菌引起的假膜性结肠炎，可收到较好的效果。

用乳酸链球菌制成的乳酶生，临床广泛应用效果也好。

使用肠道正常菌群中繁殖不足的耐药株做成制剂，以利于定值，也是调整肠道菌群失调的有效方法。

目前，双歧杆菌活菌制剂的药理研究表明，该制剂具有屏障作用、控制内霉素血症作用、营养作用、
抗肿瘤作用、免疫增强作用、抗衰老作用等。

3、菌群促进剂口服菌群促进剂也可达到扶植正常菌群的目的，如用乳糖扶植肠杆菌、用叶酸扶植肠球菌，儿童常用分叉杆菌因子促进分叉乳杆菌生长。

应用半乳糖苷-果酸，受细菌分解后形成乳酸或醋酸，使pH值降低，抑制其他细菌，而且也可以支持乳杆菌生长。

4、耐药性肠球菌制剂有学者采用增厚传代培养法获得了耐链霉素、红霉素、四环素、氨苄西林的肠球菌-粪链球菌BIO-4R株。

经动物实验和人体试验表明，本菌具有耐多种抗生素性，故能阻止其他菌群异常繁殖、克服菌群失调、改善大便性异常，且比以往单用抗生素治疗疗效迅速，并能防止粪链球菌BIO-4R株的耐药因子向大肠埃希菌K-12株转移。

相关药品：链霉素、红霉素、四环素、氨苄西林、丙种球蛋白。

手术治疗：一般无需手术治疗。

治疗周期：治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用：治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

八、肠道菌群失调的预后
一般预后：轻度患者在去除病因后可自行恢复；中度患者不能自行恢复、经及时治疗后一般预后良好；重度患者的治疗手段及疗效有限，预后较差。

危害性：若未得到及时治疗，患者会因持续腹泻而出现脱水、电解质失衡、低白蛋白血症、休克等。

若致病菌过量繁殖，内毒素产生增多，将引发内源性感染及内毒素血症。

自愈性：轻度患者在去除病因后可自行恢复。

治愈性：轻、中度患者经积极、有效治疗后可治愈。

治愈率：暂无大样本数据研究。

根治性：暂无资料。

转移性：暂无资料。

生存周期：暂无资料。

后遗症：暂无资料。

九、肠道菌群失调的日常管理
日常总述：肠道菌群失调的发病多与腹泻、胃肠疾病（如胃大部切除术后、胃酸缺乏症）、药物因素（如不合理或滥用抗菌药物）、饮食习惯以及年龄因素有关。

术后护理：暂无资料。

复诊须知：暂无资料。

特殊护理：暂无资料。

心理护理：
1、心理特点患者易出现胃部不适、腹部疼痛、消化不良等症状，影响日常生活，可出现焦虑情绪。

2、护理措施家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗；患者平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力。

用药护理：遵医嘱用药品并注意观察药物的疗效及不良反应。

生活管理：
1、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

2、根据气候变化，适量增减衣被，尤其是冬季，避免全身特别是胃部不要受凉。

3、可参加适量的健身运动，增强机体抵抗力。

病情监测：暂无资料。

饮食禁忌：
1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。

3、有明显腹胀时，应尽可能少吃或不吃容易产生胀气的食物，如红薯、洋葱、蒜苗、萝卜、豆类、豆制品、芹菜、韭菜等。

4、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

饮食调理：患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

饮食建议：
1、养成细嚼慢咽的好习惯，不要狼吞虎咽"。

应该彻底咀嚼食物，使磨碎的食物能和唾液、胃液充分混合，减少食物胃部的刺激。

2、注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

3、食物的选择以清淡软烂、细嫩、含低纤维素、富有营养为主。

十、肠道菌群失调的预防
预防措施：鉴于肠道菌丛与人体健康的关系十分密切，保护肠道细菌及维持肠道菌丛平衡十分必要。

平时应养成良好的饮食习惯，保持食物结构和食谱的全面与合理。

注意饮食卫生，养成不喝生水的习惯，不暴饮暴食。

乱用抗生素是造成菌群失调的另一重要原因，患某些病需要长期服用抗生素时，应定期更换药物，并安排好自己的生活。

只有消化功能正常运转，才能有效地控制菌群失调，防止腹泻。

相关疫苗：无相关疫苗。

十一、肠道菌群失调的就医指南
就医指南：暂无资料。

家庭处理：暂无资料。

急诊120指征：
1、严重频繁大量腹泻；
2、出现全身乏力、心悸、口渴、眼窝凹陷等严重脱水表现；
3、出现精神萎靡、意识模糊、昏迷等休克表现；
4、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

门诊指征：
1、突然出现不明原因的腹泻；
2、长期反复发生腹泻；
3、腹泻便秘交替等症状；
4、伴腹痛、腹胀、肠鸣、发热、呕吐、恶心、排气增多、嗳气、口臭等症状；
5、出现其它严重、持续或进展性症状。

以上均须及时就医咨询。

就医准备：为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的
准备措施。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生有时会对患者腹部进行相关的检查，建议患者就诊时着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题：
1、腹泻症状持续了多久了？大便次数多吗？大便是什么颜色？有无异常气味？
2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重？什么情况下会缓解？
3、症状是突然出现的呢，还是一直持续存在或慢慢加重的？
4、您有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化系统的症状吗？
5、您有发热、乏力等全身症状吗？
6、最近都进食了些什么呢？平时饮食习惯怎么样？
7、您有长期服用什么药物吗？服用了什么药呢？
8、以前有没有得过肠胃方面的疾病？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？
9、以前受过什么外伤或做过手术吗？
10、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？
患者可以问哪些问题：
1、我肠道菌群失调最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？
2、我的情况严重吗？
3、我需要做哪些检查？需要住院吗？
4、会采取什么样的方法来治疗呢？能治好吗？
5、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？
6、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？
7、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？
8、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？
9、有没有好的方法来进行预防？
10、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？。