临床执业医师考试真题及答案(39)

临床执业医师考试真题及答案(39)
36、十二指肠溃疡并发急性穿孔，下列哪一项适用于非手术治疗a.顽固性溃疡穿孔b.饮食后穿孔c.单纯性小穿孔d.伴有幽门梗阻e.伴有大出血
37.溃疡穿孔后，最早的症状是a.脉搏加快，B.高烧，C.血压升高，D.腹部僵硬，e.膈肌下游的游离气体
38、胃十二指肠急性穿孔最易形成a.右侧膈下脓肿b.左侧膈下脓肿c.盆腔脓肿d.肠间脓肿e.肝脓肿
39.胃穿孔的特征性X线图像是什么？A.胃小泡增大的图像B.膈膜下游气体分离的图像C.气液平面的图像D.两侧膈膜升高的图像e.肠扩张的图像
40、胃十二指肠急性穿孔施行非手术疗法最关键的治疗措施为a.禁食b.胃肠减压c.补液，输血d.针灸，中药e.选用抗生素
41.胃和十二指肠溃疡急性穿孔，最常见于A.胃穿透性溃疡或十二指肠后壁B.胃溃疡或幽门附近的十二指肠前壁C.胃小曲部前壁溃疡或十二指肠球部外侧壁溃疡D.胃窦或十
二指肠球部内壁溃疡E。

高位胃溃疡或后壁溃疡42。

胃溃疡最常见的部位是a.靠近贲门B.胃后壁
c.胃小弯
d.胃大弯
e.幽门前壁
43.不属于十二指肠溃疡的并发症是a.急性穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血E.慢性穿孔
44、初次诊断活动期十二指肠溃疡，下列治疗中最适合的是a.联合应用两种粘膜保护剂b.促动力剂+h2受体拮抗剂c.质子泵抑制剂+粘膜保护剂d.质子泵抑制剂+两种抗生素e.抗酸剂
45.容易发生幽门梗阻的溃疡是a.胃窦溃疡B.幽门管溃疡C.胃角溃疡D.球后溃疡E.多发性胃溃疡
46、对球后溃疡的正确描述是a.多发生在距幽门2～3cm以内b.指十二指肠球部后壁溃疡c.易并发出血
d、许多临床症状不明显，治疗效果良好
47、下述哪种情况应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔a.突然剧烈腹痛b.全腹肌紧
张呈板状c.膈下游离气体d.病人处于休克状态e.腹痛顽固而持续
48、
49、关于消化性溃疡下述哪些情况为手术适应证a.上消化道出血
b、复发性十二指肠溃疡C.疑似胃溃疡癌变D.不完全性幽门梗阻
e.复合溃疡
50.能杀死HP的药物是硫糖铝
b.胶体次枸橼酸铋
c.胃复安
d.胃舒平
e.阿托品
51.在治疗消化性溃疡的药物中，A.西咪替丁B.阿托品C.三氯铝D.奥美拉唑的抑酸作用最强，疗效最好
e.胶体次枸橼酸铋
52.胃溃疡的特点如下：
a.发病年龄较十二指肠溃疡早
b.好发于胃大弯
c.基础胃酸高
d、 X线钡餐显示胃腔轮廓内的龛位E。

X线钡餐显示胃腔轮廓外突出的龛位53。

胃
溃疡节律性疼痛的特点是：a.餐后0.5～1小时疼痛B.空腹疼痛C.餐中疼痛D.夜间疼痛
e.餐后3～4小时出现疼痛
36.[答]C
【解析】非手术治疗适用于一般情况较好，症状体征较轻的空腹穿孔。

37、【答案】
d【解析】腹肌强直如板状：由于腹膜炎症的刺激，腹壁肌肉呈保护性收缩，触之硬如木
板样，医学上称为“板状腹”，是诊断溃疡病穿孔最重要的体征之一。

绝大部分患者有此
特点，极少数老年人及经产妇因腹壁肌肉过于松弛，“板状腹”体征不是太明显。

38、
【答案】a39、【答案】b【解析】胃穿孔和肠穿孔都是游离气体进入腹腔，因此在x线影
像上特征都是膈下游离气体征像，气液平面像是肠梗阻的典型表现。

40、【答案】b
【分析】如果不减压，肠腔内压力会增加，肠内血瘀和肠粘膜通透性会增加，从而形
成恶性循环。

胃十二指肠溃疡急性穿孔的非手术治疗必须准确进行，胃肠减压应持续通畅。

持续胃肠减压的目的是防止胃肠道内容物继续漏入腹腔，使胃肠道尽可能排空，以利于穿
孔的自行闭合
及腹膜炎好转，是非手术治疗的关键基础方法。

41、【答案】b
【分析】通过临床观察，发现十二指肠溃疡前壁比后壁更常见。

胃溃疡最容易发生在
幽门腺区和泌酸腺区交界处的幽门侧。

在临床发病机制中，十二指肠急性穿孔多发生在十
二指肠前壁的小弯曲侧，胃溃疡急性穿孔多发生在胃前壁幽门附近的小弯曲侧。

根据解剖
学特征，胃后壁穿孔在随后的实质性器官中受阻，不易流入腹腔。

十二指肠前壁穿孔时，
胃内的内容物很容易流入腹腔并扩散到整个腹部，导致全腹性腹膜炎。

42.[答]C
【解析】胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯处，结合此题c为最佳选项。

43、【答案】c
【分析】十二指肠溃疡的三大并发症如下：
①出血：溃疡基底部穿破血管为出血的主要原因。

血管受损破裂出血，表现为吐血、
大便带黑便，部分患者出血前疼痛加重，出血后腹部疼痛减轻。

出血量取决于溃疡部位、
损伤血管程度、凝血情况，出血量少而速度慢，大便出现隐血，出血量大则出现黑便和呕血。

②穿孔：原因是溃疡过深，吃饭过饱，粗糙食物摩擦，剧烈咳嗽等。

③ 幽门梗阻：十二指肠溃疡、前幽门溃疡和幽门管溃疡易发生梗阻。

梗阻主要表现
为胃潴留和上腹部充盈，尤其是饭后。

在严重情况下，会发生呕吐，并呕吐食物和通宵食
物等内容物。

大量呕吐的患者会导致脱水、氢和钾电解质流失以及代谢性碱中毒。

44.[答]d
【解析】hp感染是引起消化性溃疡的重要病因。

本题并未明确病因，所以，需要用最常规的三联治疗。

45、【答案】b
[分析]幽门管溃疡易导致幽门梗阻。

胃溃疡可发生在胃的任何部位，主要发生在胃角
和胃窦曲度，很少发生在胃底。

46.[答]C
【解析】十二指肠球部以下的溃疡成为球后溃疡，多发生在十二指肠乳头近侧，具有
十二指肠溃疡的特点，但夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反映较差，交易并发出血。

47、【答案】e【解析】十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层已与邻近的组织或器官发生
粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，
变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。

48、49、【答案】c
【分析】消化性溃疡手术适应症：① 大出血。

② 虽然出血量很小，但长期保守治疗
无效。

③ 癌变。

④ 穿孔。

⑤ 器质性梗阻。

[答]B
【解析】抗幽门螺杆菌（hp）治疗：对hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等。

杀灭hp可提高疗效和防
治复发。

但目前尚无单一药物可有效根除hp，二联用药也根除率不高，故目前主张三联用药。

51、【答案】d
【分析】奥美拉唑是近年来开发的一种新型抗消化性溃疡药物，其作用机制不同于H2受体拮抗剂。

特异性作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞氢钾ATP酶活性，从而抑制刺激引
起的基础胃酸和胃酸分泌。

由于钾氢ATP酶也被称为质子泵，这种药物也被称为质子泵
抑制剂\。

52、【答案】e【解析】胃溃疡的病理改变主要是胃壁溃烂缺损，形成龛影。

而溃疡区钡剂进入了粘膜下层、甚至到达肌层（正常时这些地方是无钡剂到达的，是在腔
外的区域），因此良性溃疡显示的龛影是突向管腔外的。

53、【答案】a
[分析]① 在杜邦，疼痛发生在两餐之间，持续到下一餐后缓解
②在gu表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后缓解，至下餐进食后重复上述节律
③部分患者疼痛还会在午夜发生（夜间痛），在du患者较多见
金昌教育集团文本/体检科。