胰腺疾病

胰腺疾病
[单项选择题]
1、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是（）
A.血脂肪酶增高
B.血淀粉酶增高
C.血钙降低
D.血胆红素增高
E.B超检查胰腺增大
参考答案：C
参考解析：水肿型和出血坏死型胰腺炎都表现上腹剧痛向左腰背部放射、发热、呕吐，血尿淀粉酶、脂肪酶增高，B超检查胰腺增大等。

出血坏死型胰腺炎表现较重，腹膜炎范围宽、体征重，腹胀明显，肠鸣音弱或消失，可见Cullen征和Grey-Turner征，腹水呈血性或脓性，可伴休克，可并发脏器功能障碍和严重的代谢障碍，白细胞增高，血糖升高，血钙降低，MODS等。

故选C。

[单项选择题]
2、急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后（）
A.6小时
B.8小时
C.10小时
D.12小时
E.14小时
参考答案：B
参考解析：血清淀粉酶一般在起病8小时开始升高，24小时达高峰，48～72小时后开始降低，持续3～5天，血清淀粉酶超过500苏氏单位即可确诊本病。

除急性胰腺炎外，其他如消化性溃疡急性穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超过500苏氏单位。

[单项选择题]
3、中晚期胰头癌的表现是（）
A.渐进性无痛
B.黄疸呈进行性加重
C.上腹不适
D.隐痛、钝痛
E.黄疸呈波动性
参考答案：B
参考解析：黄疸是中晚期胰头癌最突出症状，呈进行性加重。

病程中约90%出现黄疸。

黄疸的特征为肝外阻塞性黄疸，持续进行性加深，伴皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便呈陶土色。

[单项选择题]
4、患者男，40岁。

晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。

现已37个小时。

曾有胆结石史。

体检：R24次/分，
T38.9℃，BP90/75mmHg。

巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性。

血白细胞16×10/L，中性粒细胞89%。

为确定诊断，最有价值的检查是（）
A.测定血淀粉酶
B.测定尿淀粉酶
C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶
D.腹部超声检查
E.腹部X线检查
参考答案：C
参考解析：根据临床表现和实验室检查，提示为重度胰腺炎。

重度胰腺炎可伴有血钙下降到2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L，血、尿淀粉酶突然下降。

腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹腔积液。

故选C。

[单项选择题]
5、男性，32岁，饮酒后突发中上腹持续性疼痛，阵发加剧，伴恶心，呕吐。

血、尿淀粉酶均明显高于正常。

该患者最可能的诊断是（）
A.急性胰腺炎
B.急性阑尾炎
C.急性心肌梗死
D.急性胃肠炎
E.急性肠梗阻
参考答案：A
参考解析：急性胰腺炎时血、尿淀粉酶均明显高于正常。

[单项选择题]
6、诊断急性出血坏死型胰腺炎最有意义的检查是（）
A.淀粉酶检测
B.血清甲胎蛋白检测
C.腹部CT检查
D.血CEA
E.立位腹平片
参考答案：C
参考解析：诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是AFP。

根据典型的临床表现和实验室检查，常可做出诊断。

水肿型患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶
心、呕吐，轻度发热，上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清和（或）尿淀粉酶显著升高及Cam/Cr（%）比值增高，据此可以诊断。

出血坏死型胰腺炎患者早期诊断不无困难，有以下表现应当拟诊：
①全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征；
②烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；
③血钙显著下降到2mmol/L以下：
④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；
⑤与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降；
⑥肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻；
⑦Grey-Tumer征或Cullen征；
⑧正铁血红蛋白阳性；
⑨肢体出现脂肪坏死；
⑩消化道大量出血；
⑩低氧血症；
⑪白细胞>18×10/L及血尿素氮>14.3mmol/L.血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史）。

[单项选择题]
7、患者男，41岁。

上腹疼痛7小时。

伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。

查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。

血白细胞15×109/L。

X线检查：膈下未见游离气体。

治疗的基本措施是（）
A.急诊手术
B.禁食和胃肠减压
C.腹腔穿刺引流
D.腹腔镜切除胆囊
E.应用大量广谱抗生素
参考答案：B
参考解析：治疗以保守治疗为主，包括禁食禁水、胃肠减压、静脉输液和止痛治疗，当与胆道疾病有关时可使用抗生素，减少胰液分泌用生长抑素及其类似物奥曲肽，抑制胰酶活性用胰肽酶。

胰腺炎有并发症时或经内科治疗无效时可手术。

故选B。

[单项选择题]
8、男性，55岁，2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。

既往有"胆石症"病史10年，无高血压、糖尿病病史。

查体：体温37.3℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。

为明确诊断，应首先进行的检查是（）
A.血、尿淀粉酶
B.大便常规和隐血
C.腹部CT
D.胃镜
E.腹部B超
参考答案：A
参考解析：该中年男性患者酒后急性上腹痛，进行性加重，向腰背部放散，呕吐后腹痛未减轻，既往有"胆石症"病史，上腹有压痛等，为典型的急性胰腺炎的临床表现。

发病2天的急性胰腺炎，为明确诊断，应首先进行的检查是血、尿淀粉酶测定，因为血清淀粉酶在起病6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，尿淀粉酶在起病12～14小时开始升高，持续1～2周。

急性胰腺炎最基本的治疗是禁食补液，以减少胰腺的分泌，该患者最可能是急性水肿型胰腺炎，禁食补液更是最基本的治疗。

[单项选择题]
9、男性，55岁，2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。

既往有"胆石症"病史10年，无高血压、糖尿病病史。

查体：体温37.3℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。

对该患者最基本的治疗是（）
A.解痉止痛
B.禁食补液
C.抑制胃酸
D.静脉注射抗生素
E.手术治疗
参考答案：B
参考解析：该中年男性患者酒后急性上腹痛，进行性加重，向腰背部放散，呕吐后腹痛未减轻，既往有"胆石症"病史，上腹有压痛等，为典型的急性胰腺炎的临床表现。

发病2天的急性胰腺炎，为明确诊断，应首先进行的检查是血、尿淀粉酶测定，因为血清淀粉酶在起病6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，尿淀粉酶在起病12～14小时开始升高，持续1～2周。

急性胰腺炎最基本的治疗是禁食补液，以减少胰腺的分泌，该患者最可能是急性水肿型胰腺炎，禁食补液更是最基本的治疗。

[单项选择题]
10、男性，55岁，2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。

既往有"胆石症"病史10年，无高血压、糖尿病病史。

查体：体温37.3℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。

对该患者最可能的诊断是（）
A.急性胃肠炎
B.急性胆囊炎
C.十二指肠球后溃疡
D.急性胰腺炎
E.急性胆囊穿孔
参考答案：D
参考解析：该中年男性患者酒后急性上腹痛，进行性加重，向腰背部放散，呕吐后腹痛未减轻，既往有"胆石症"病史，上腹有压痛等，为典型的急性胰腺炎的临床表现。

发病2天的急性胰腺炎，为明确诊断，应首先进行的检查是血、尿淀粉酶测定，因为血清淀粉酶在起病6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，尿淀粉酶在起病12～14小时开始升高，持续1～2周。

急性胰腺炎最基本的治疗是禁食补液，以减少胰腺的分泌，该患者最可能是急性水肿型胰腺炎，禁食补液更是最基本的治疗。

[单项选择题]
11、患者女，42岁。

参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐8小时来诊，既往无胃病史。

查体：T38℃，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及肌紧张，肝浊音界正常，Murphy征阴性，肠鸣音正常。

为明确诊断，首选的检查是（）
A.尿淀粉酶
B.血淀粉酶
C.血脂肪酶
D.腹部超声
E.腹部平片
参考答案：B
参考解析：尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始上升，下降缓慢，但是受尿量影响较大。

血淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。

血清淀粉酶超过正常值的3倍可确诊为本病，血脂肪酶常在起病后的24～72小时开始上升，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，影像学检查特异性较差。

故选B。

[单项选择题]
12、患者女，42岁。

参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐8小时来诊，既往无胃病史。

查体：T38℃，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及肌紧张，肝浊音界正常，Murphy征阴性，肠鸣音正常。

最可能的诊断是（）
A.急性肠梗阻
B.急性阑尾炎
C.急性胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.消化性溃疡穿孔
参考答案：D
参考解析：根据题中患者的病史、症状与体征符合急性胰腺炎的诊断可能性大，故选D。

[单项选择题]
13、患者男，41岁。

上腹疼痛7小时。

伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。

查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。

血白细胞15×109/L。

X线检查：膈下未见游离气体。

如果患者治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是
（）
A.腹膜转移癌
B.粘连性肠梗阻
C.胰腺假性囊肿
D.胰腺癌
E.结肠癌
参考答案：C
参考解析：局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。

胰腺脓肿表现为腹部包块，在胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成，此时高热、腹痛、出现中毒症状；假性囊肿在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。

根据患者表现判断为假性囊肿形成，故选C。

[单项选择题]
14、患者男，41岁。

上腹疼痛7小时。

伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。

查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。

血白细胞15×109/L。

X线检查：膈下未见游离气体。

最可能的诊断是（）
A.急性心肌梗死
B.急性胰腺炎
C.胆石症
D.胃溃疡穿孔
E.肠梗阻
参考答案：B
参考解析：根据急性胰腺炎的典型临床表现及实验室检查，可除外心肌梗死、胆石症、胃溃疡穿孔及肠梗阻，判断为急性胰腺炎，故选B。

[单项选择题]
15、患者男，41岁。

上腹疼痛7小时。

伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。

查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。

血白细胞15×109/L。

X线检查：膈下未见游离气体。

为明确诊断，急需检查的项目是（）
A.血淀粉酶
B.血常规
C.血清脂肪酶
D.尿淀粉酶
E.尿常规
参考答案：A
参考解析：急性胰腺炎的淀粉酶测定：血淀粉酶一般在发病后6～12小时开始升高，48～72小时后下降，3～5天内恢复正常。

血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。

尿淀粉酶在发病后8～12小时开始升高，维持时间较长，连续增高时间可达1～2周，因此适用于就诊较晚的病例。

超过300单位/小时有诊断价值。

故选A。

[单项选择题]
16、急性胰腺炎可有（）
A.突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感，间歇期不痛
B.上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛
C.上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛
D.食后上腹胀痛、伴呕吐
E.突发腹痛，活动后明显减轻
参考答案：C
参考解析：本题考点是上腹痛的鉴别诊断。

当急性胰腺炎时由于胰腺的水肿、出血、坏死、胰管内的压力增高，胰液外溢，刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹痛，呈持续性，并放射至腰背部是它的特点。

而急性胆囊炎时，常在进油腻食物后发作右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，常放散至右肩或右背部，伴有消化道症状，与胆道蛔虫症的发作性钻顶样腹痛不同。

[单项选择题]
17、急性胆囊炎可有（）
A.突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感，间歇期不痛
B.上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛
C.上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛
D.食后上腹胀痛、伴呕吐
E.突发腹痛，活动后明显减轻
参考答案：B
参考解析：本题考点是上腹痛的鉴别诊断。

当急性胰腺炎时由于胰腺的水肿、出血、坏死、胰管内的压力增高，胰液外溢，刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹痛，呈持续性，并放射至腰背部是它的特点。

而急性胆囊炎时，常在进油腻食物后发作右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，常放散至右肩或右背部，伴有消化道症状，与胆道蛔虫症的发作性钻顶样腹痛不同。

[单项选择题]
18、诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是（）
A.淀粉酶检测
B.血清甲胎蛋白检测
C.腹部CT检查
D.血CEA
E.立位腹平片
参考答案：B
参考解析：诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是AFP。

根据典型的临床表现和实验室检查，常可做出诊断。

水肿型患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐，轻度发热，上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清和（或）尿淀粉酶显著升高及Cam/Cr（%）比值增高，据此可以诊断。

出血坏死型胰腺炎患者早期诊断不无困难，有以下表现应当拟诊：
①全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征；
②烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；
③血钙显著下降到2mmol/L以下：
④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；
⑤与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降；
⑥肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻；
⑦Grey-Tumer征或Cullen征；
⑧正铁血红蛋白阳性；
⑨肢体出现脂肪坏死；
⑩消化道大量出血；
⑩低氧血症；
⑪白细胞>18×10/L及血尿素氮>14.3mmol/L.血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史）。

[单项选择题]
19、对肝性脑病诊断帮助最大的是（）
A.腹壁反射消失
B.腱反射亢进
C.Grey-Turner征阳性
D.扑翼样震颤阳性
E.Babinski征阳性
参考答案：D
参考解析：急性胰腺炎腹部体征包括明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失。

可以有腹部包块，偶见腰胁部皮下瘀斑征（Grey-Turner 征）和脐周皮下瘀斑征（Cullen征）。

Grey-Turner征阳性：腰两侧有瘀血斑。

提示有出血。

扑翼样震颤对于诊断肝性脑病有较大意义
[单项选择题]
20、对急性重症胰腺炎诊断帮助最大的是（）
A.腹壁反射消失
B.腱反射亢进
C.Grey-Turner征阳性
D.扑翼样震颤阳性
E.Babinski征阳性
参考答案：C
参考解析：急性胰腺炎腹部体征包括明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失。

可以有腹部包块，偶见腰胁部皮下瘀斑征（Grey-Turner 征）和脐周皮下瘀斑征（Cullen征）。

Grey-Turner征阳性：腰两侧有瘀血斑。

提示有出血。

扑翼样震颤对于诊断肝性脑病有较大意义。

[单项选择题]
21、男性，65岁，进行性黄疸2个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加
重，消瘦。

查体：慢性消耗性面容。

皮肤、巩膜黄染。

腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。

Courvoisier征阳性。

首先考虑的诊断是（）
A.胰头癌
B.胆石病
C.原发性肝癌
D.胃癌
E.慢性胆囊炎
参考答案：A
参考解析：Courvoisier征阳性提示胰头癌。

库瓦济埃（Courvoisier）征指的是在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，又称胆总管渐进阻塞征。

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[单项选择题]
22、女性，35岁，有胆囊结石病史8年。

1天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是（）
A.大便常规和潜血试验
B.血清转氨酶
C.血清淀粉酶检查
D.尿常规
E.腹部B超
参考答案：C
参考解析：急性胰腺炎的实验室检查中，最早出现异常的是血清淀粉酶升高，有助于早期诊断。

血清脂肪酶等指标变化较迟，对早期诊断无帮助。

[单项选择题]
23、男性，45岁。

6小时前开始上腹剧烈疼痛。

查体：上腹部有压痛。

此时对确诊价值不大的检查是（）
A.血淀粉酶
B.尿淀粉酶
C.心电图
D.X线腹部平片
E.腹部CT
参考答案：B
参考解析：中年男性的病史，首先考虑为急性胰腺炎，血淀粉酶在起病后6～12小时开始上升，48小时开始下降，所以检查血淀粉酶有确诊价值。

为除外急性心肌梗死和急腹症，心电图和X线腹部平片检查也很有意义。

而在急性胰腺炎时，尿淀粉酶在起病后12～14小时才开始上升。

[单项选择题]
24、患者男，35岁。

1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。

查体：上腹偏左肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。

最可能的诊断是（）
A.消化性溃疡穿孔
B.肠梗阻
C.急性阑尾炎
D.胆石症
E.急性胰腺炎
参考答案：E
参考解析：临床表现：
①腹痛（主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可减轻疼痛）；
②恶心、呕吐及腹胀；
③发热；
④低血压或休克；
⑤水电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。

体征：重症上腹或全腹压痛明显，有肌紧张、反跳痛。

结合题干，患者表现符合急性胰腺炎，腹部平片表现可排除其他急腹症，故选E。

[单项选择题]
25、患者男，35岁。

上腹痛2天，呕吐，腹胀，伴发热，T38.5℃，血淀粉酶750U（Somogyi）.血压80/50mmHg，脉搏120次/分，上腹压痛，肌紧张，肠鸣音减弱。

最可能的诊断为（）
A.急性肾衰竭
B.急性胃炎
C.急性心肌梗死
D.急性胰腺炎
E.急性肝炎
参考答案：D
参考解析：急性胰腺炎时腹痛是主要表现和首发症状，伴有恶心、呕吐及腹胀，重症时出现低血压和休克，实验室检查示血淀粉酶升高，大于3倍正常值即可诊断，故选D。

A、B、C、E的临床表现与题干不符，其中选项C需要与急性胰腺炎相鉴别，根据冠心病史和心电图改变、心肌酶即可诊断。

[单项选择题]
26、患者男，62岁。

患有急性重症胰腺炎，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿。

血压180/92mmHg.心率120次/分，听诊闻及两下肺布满细湿啰音。

查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L。

目前应采取的最有效的治疗手段是（）
A.袢利尿剂静脉注射
B.静脉滴注甘露醇利尿
C.口服甘露醇或硫酸镁导泻
D.控制入液量，停止补钾
E.及时紧急透析
参考答案：E
参考解析：根据题干，该患者治疗中出现水、电解质紊乱，且血钾
6.9mmol/L，达到血液透析的标准；BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，已造成肾功能不全，需要及时进行透析治疗，缓解症状，故选E。

[单项选择题]
27、患者女，40岁。

确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹部压痛明显。

尿淀粉酶256U（Winslow法）.血白细胞
16×109/L。

可能性最大的是（）
A.病情迁延未愈
B.并发胰腺脓肿
C.并发胰腺假性囊肿
D.败血症
E.合并急性胆囊炎
参考答案：B
参考解析：根据患者的胰腺炎病史、临床症状和体征及实验室检查符合胰腺炎并发胰腺脓肿。

故选B。

胰腺假性囊肿常在病后3～4周形成，多位于胰体尾部。

[单项选择题]
28、我国急性胰腺炎的主要病因是（）
A.胆道系统疾病
B.慢性酒精中毒
C.内分泌与代谢障碍
D.胰管阻塞
E.手术与创伤
参考答案：A
参考解析：急性胰腺炎的常见病因为胆石症和胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物等。

胆石症和胆道疾病是我国急性胰腺炎的最主要病因。

故选A。

[单项选择题]
29、急性胰腺炎时，关于淀粉酶测定的正确叙述是（）
A.只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎
B.血清淀粉酶在8小时达峰值
C.血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎
D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度
E.尿淀粉酶增高可持续2～4周
参考答案：D
参考解析：血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。

血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊此病。

淀粉酶的高低并不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。

其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍。

尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始升高，下降缓慢，持续1～2周，但尿淀粉酶受患者尿量的影响。

故选D。

[单项选择题]
30、下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是（）
A.血清脂肪酶
B.血清乳酸脱氢酶
C.血清淀粉酶
D.尿淀粉酶
E.血清正铁血白蛋白
参考答案：C
参考解析：血清脂肪酶通常在起病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。

血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，尿淀粉酶升高较晚。

故选C。

血清正铁血红蛋白在坏死性胰腺炎时会有增高，乳酸脱氢酶可增高，但不是最早的，也不特异。

[单项选择题]
31、急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（）
A.3～4小时
B.24小时
C.3～4天
D.3～4周
E.4～6周
参考答案：D
参考解析：急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后3～4周。

[单项选择题]
32、急性胰腺炎患者禁食及胃肠减压的目的是（）
A.减少淀粉酶分泌
B.减少脂肪酸分泌
C.减少胃蛋白酶分泌
D.减少胃酸分泌
E.减少小肠液的分泌
参考答案：D
参考解析：禁食1～3日可使胰腺免受食物和胃酸的刺激而减少胰液的分泌。

待腹痛消失后即可给无脂流质饮食，重症除禁食外尚应持续胃肠减压。

[单项选择题]
33、急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症（）
A.上消化道大出血
B.急性肾衰竭
C.胰腺假性囊肿
D.胰性脑病
E.多脏器功能衰竭
参考答案：C
参考解析：重症胰腺炎可有胰腺脓肿和假性囊肿等局部并发症，其余选项均为胰腺炎的全身并发症。

[单项选择题]
34、急性坏死性胰腺炎特点的是（）
A.恶心、呕吐
B.脐周或肋、腹部皮肤青紫色
C.黄疸
D.中等程度发热
E.腹痛程度重
参考答案：B
参考解析：急性坏死型胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色，其余症状在急性水肿型胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。

[单项选择题]
35、胰腺假性囊肿主要并发于（）
A.慢性胰腺炎
B.急性水肿型胰腺炎
C.胰腺癌
D.先天性胰腺囊肿
E.急性出血坏死型胰腺炎
参考答案：E
参考解析：急性出血坏死型胰腺炎主要并发症是胰腺假性囊肿。

[单项选择题]
36、患者，男，55岁。

饮酒后出现上腹持续性刀割样痛3小时，向腰背部放射，伴恶心、反复呕吐。

查体：中上及左上腹腹肌紧张，明显压缩、反跳痛。

尿淀粉酶正常，腹部平片未见膈下游离气体及气液平面。

最可能的诊断是（）
A.急性阑尾炎
B.肠梗阻
C.消化性溃疡穿孔
D.胆石病
E.急性胰腺炎
参考答案：E
参考解析：患者典型急性胰腺炎的症状，病后3小时，时间较短，尿淀粉酶12～24小时才升高。

[单项选择题]
37、患者，男，52岁。

皮肤、巩膜黄染2个月。

大便颜色变浅，无腹痛及发热。

查体：皮肤、巩膜黄染，右上腹触及囊性包块，无压痛。

腹部B超示：胆总管扩张，胆囊大，胰腺显示不清。

该患者最可能的诊断是（）
A.胆总管结石
B.胆囊癌
C.慢性胆囊炎
D.慢性胰腺炎
E.壶腹周围癌
参考答案：E
参考解析：腹部B超示：胆总管扩张，胆囊大提示病变在胆总管下端。

胰腺显示不清，皮肤、巩膜黄染提示胰头癌可能性大。

[单项选择题]
38、临床上壶腹癌最重要的症状是（）
A.黄疸
B.上腹痛及腰背痛
C.寒战、发热
D.消化道症状
E.贫血、消瘦
参考答案：A
参考解析：壶腹周围癌的常见临床表现为黄疸、消瘦和腹痛，与胰头癌的临床表现易于混淆。

壶腹周围癌的三种类型之间也不易鉴别，ERCP在诊断和鉴别诊断上有重要价值。

壶腹癌黄疸出现早，可呈波动性（与肿瘤坏死脱落有关），常合并胆管感染，类似胆总管结石，大便潜血阳性。

故选A。

[单项选择题]
39、与急性胰腺炎预后无关的表现是（）
A.休克症状
B.血钙小于2mmol/L
C.血糖大于11.2mmol/L
D.血淀粉酶显著升高
E.腹膜刺激征
参考答案：D。