电梯安全管理总台帐

电梯安全管理台帐单位全称（盖印）：
组织机构代码证书号：
台帐成立日期：
台帐成立人：
目录序号文件名称1
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特种设施使用单位基本状况表使用单位名称公司性质地址
主要产品
法定代表人
特种设施台数安全管理人员（台）
联系电话
特种设施操作人员
联系电话
（人）
近来五年发生特种设施事故状况
安全管理机构人员状况表
安全组织
姓名性别年纪文化程度行政职务受过何种安全培训职务
附表 3：
安全管理机构组织网络图
分管领导专（兼）职安全员
特种设施运转故障和事故记录汇总表
序设施出厂内部
故障 / 事故记录日期型号设施注册代码记录人号名称编号编号
特种设施作业人员花名册
特种作业
姓名性
身份证号
特种设施作业
培训状况 / 有效期至复审记录
工种类型别人员证书编号
附表 5：特种设施管理台帐
特种设施使用单位（盖印）：管理员：电话：日期：
内部发证日安全自
下次定
注册登记号设施名称设施型号制造单位出厂编号设施类型安装单位安装地址维保单位产权归属查状况
序号期检日期
备注：设施类型：参照特种设施目录中的类型项填写；产权归属：分为自有和租用两种；安全自查状况：分为状态优秀和存在隐患两类。

附表 6：
特种设施按期查验台帐
序内部查验查验报查验安全检(校)验
设施注册代码下次检校验备注设施名称
编号日期告编号结论附件存在问题
号验日期日期
型号整顿状况
附件 7：
特种设施使用单位安全隐患自查表
联系人
电话
使用单位名称 (盖印）
地 址
乡镇、街道、社区
序 锅 压力
电梯
起重 场内机 整顿计划及举措
号
自查项目
容器
机械
动车辆
（可附资料）
炉
客梯
货梯
1 在用数目
2 注册登记数目
3 未注册登记数目
4 查验有效期内数目
5
超期未检数目
安全附件 (安全阀、
6
压力表等 )检定状况
7 持证作业人员数
8
未持证上岗人数
9 管理机构
□有 机构名称： □无
1
□有 专职＿人
兼职＿人
□无
管理人员
安全管理员能否持证
□有□无
1
特种设施安全管理 □已拟订 □未拟订
1 制度
1
事故应抢营救方案 □已拟订 □未拟订
2
1
特种设施安全技术 □已成立
□未成立
3 档案
1
特种设施保护养护
□按规定保护养护 □未按规定保护养护
4
1 其余状况说明
4
自查填报人：
联系电话： 填写日期：
注：自己声明对上述填写内容的真切状况负责。

声明人 :。