当纤维蛋白原降低时，你想到了什么？

当纤维蛋白原降低时，你想到了什么？
作者：王虹娟，曹永宏单位：新疆克拉玛依市人民医院检验科
前言
纤维蛋白原，是一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质。

纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是血浆浓度最高的凝血因子。

血浆中含量2~4g/L，生物学半衰期96~144 h，可被凝血酶和因子Ⅻa作用后转变为纤维蛋白。

纤维蛋白原浓度或功能异常均导致凝血障碍。

纤维蛋白原含量检测主要用于出血性疾病或血栓形成性疾病的诊断，以及溶栓治疗的监测。

在检验日常工作中，当遇到纤维蛋白原降低时，你想到了什么?
作为检验人要时刻擦亮眼睛，明辨真伪。

我们不仅要有扎实的临床医学知识，规范熟练的操作技能，还要及时与临床沟通，查明“真相“！确保为临床和患者出具准确的、及时的报告。

笔者所在实验室使用的血凝仪器为日本希森美康CS2000I全自动凝血分析仪及配套试剂,使用凝血管蓝管，3ml血液注入加入含有3.2%柠檬酸钠抗凝管中，摇匀。

3000r/min离心10 min，离心分离血浆并及时进行检测。

采用凝血酶比浊法（Clauss法）测定纤维蛋白原。

下面是出凝血检验工作中碰到纤维蛋白原降低的三个案例。

案例一
患儿，男，6小时，以“全身皮肤青紫一次“入院。

诊断早产新生儿吸入性肺炎，新生儿低血糖，心肌损坏，巨大儿等。

查纤维蛋白原：1.23g/L。

首先按照科室处理异常值的标准程序，检查标本状态，标本无凝固，无溶血，无乳糜，标本量与抗凝比例相符。

当日室内质控也在控，纤维蛋白原反应曲线没有问题。

早产新生儿指的是胎龄不足37周的活产新生儿，产妇伴有子宫肌
瘤、妊高症、慢性疾病、多胎妊娠和心理因素等都是造成提早分娩的危险因素[1]。

早产新生儿由于机体各项器官系统尚未发育完善，凝血功能处在低活性的状态，其血液也维持在一种低凝状态，纤维蛋白的聚合能力较成年人低下。

因此容易出现各种并发症。

新生儿出生时因其凝血机制尚不健全，难以发挥良好血液储备作用，特别是早产新生儿肝脏合成蛋白能力差，功能尚不健全，糖原储备少，易发生低血糖，进而更增加出血的风险。

所以此结果符合该患儿病情。

及时报告临床，临床给予预防出血药物（如维生素K1注射液）治疗，从而改善患儿病情。

案例二
患者，女，79岁，以发作性焦虑，烦躁伴心慌纳差，失眠7年，加重1月入院。

诊断：植物状态，脑梗死，2型糖尿病等。

查纤维蛋白原：1.0g/L。

到危急值！查询历史结果发现较上一次（昨日）纤维蛋白原：2.6g/L，相差很大。

首先按照科室处理异常值的标准程序，检查标本状态，标本无凝固，无溶血，无乳糜，标本量与抗凝比例相符。

当日室内质控也在控。

纤维蛋白原反应曲线没有问题。

我第一反应是会不会输液时，护士采了液路血。

随即打电话与临床沟通，先询问该患者情况，再询问是否输液端采血？
结果是：当时采血的护士是实习护士，误把液路血采了送检。

询问完后又过1小时左右重新采样送检，纤维蛋白原：2.51g/L。

此结果在正常范围。

案例三
患者，男，45岁，以“左眼疼痛2天”入院。

诊断：左眼虹膜睫状体炎，左眼角膜炎。

查纤维蛋白原：1.65g/L。

首先按照科室处理异常值的标准程序，检查标本状态，标本无凝固，无溶血，无乳糜，标本量与抗凝比例相符。

当日室内质控也在控，纤维蛋白原反应曲线没有问题。

我第一反应患者有无肝脏疾病，因为肝脏功能减退，肝合成凝血因子较少，纤维蛋白原会减低[3]。

其次患者有无出血不止情况，有无使用降纤药物？
但查询既往病史和现病史，患者没有此类疾病也无使用此类药物。

再仔细一想测定纤维蛋白原时，OVB缓冲液很关键。

OVB缓冲液的主要成分是：巴比妥钠(又名咪唑)和氯化物，其中巴比妥钠是一种不稳定物质，常温中易分解，使缓冲液内组分浓度改变，缓冲能力下降，从而影响测定结果的准确性。

OVB缓冲剂是在室温下参与检测的，它在室温25℃左右放置超过4~6小时即会影响纤维蛋白原测定的准确性，导致测定值下降；缓冲剂放置时间越长，测定结果越偏离真实值。

缓冲剂在室温下的这种变化很容易被忽略。

算一算，这瓶OVB缓冲液使用有6个小时了，赶紧换新试剂，并重做质控及标本，质控在控，该患者纤维蛋白原：2.23g/L。

总结
以上这几个病例只是我们实际工作中遇到的点滴。

检验工作每天面对上百份标本，如何保证质量？要求我们检验人把控好临床检验前，检验中，检验后的质量关。

对检验结果综合分析判断，时刻保持清醒的头脑，并要有双“火眼金睛”的眼睛。

用我们学到的临床医学知识、熟练的规范操作技能、及时的与临床沟通，为临床判断患者病情，准确治疗，防止漏诊误诊提供重要的、准确的科学依据。

参考文献
[1]白静,侯兴宁,兰海琴.新生儿凝血危急值在临床实践中的应用以
及正常参考范围的调查分析[J].现代检验医学杂志,2017, 32(1):150-153. [2]许文荣.王建中，临床血液学检验[M].北京：人民卫生出版社，2014:301.
[3]葛均波等.内科学[[M].北京：人民卫生出版社，2015:421.。