产科危重症识别与处理及危重症管理
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• 地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。 • 严密观察生命体征、呼吸困难程度、咳嗽咳痰等变化并及
时记录；限制液体的量和速度，严格记录出入量；监测血 气分析及电解质变化；静脉点滴硝普钠时，注意避光并现 配现用，防止低血压发生。
第30页，共47页。
子痫抢救临床路径 呼抢救小组，病情告知签字等
•
第20页，共47页。
子痫
处理
1.原则
①控制抽搐：硫酸镁 ② 降颅压
③控制血压
④纠正缺氧和酸中毒
⑤终止妊娠：子痫控制后2小时
2.专人护理
3.观察病情变化：并发症防治
第21页，共47页。
子痫的急救处理
• （1）呼救的同时保持气道畅通 • 患者抽搐时伴有意识障碍，呕吐、呼吸困难等现象。立即予
平卧，头偏向一侧，取出活动假牙，用舌钳将舌拉出以防舌 后坠，同时用开口器或纱布包裹的压舌板置于患者上下臼齿 之间，防止抽搐时咬伤舌唇。必要时予吸痰，随时清理呼吸 道分泌物，以保持呼吸道通畅，防止窒息或吸入性肺炎。并 给予高流量氧气吸入 。
产科危重症识别与处理及危重症管理
第1页，共47页。
引言
• 产科保健的总目标是母婴健康
• 全球性的安全问题，每天有１０００妇女死于妊娠相 关的疾病
• 责任重大，风险更大
第2页，共47页。
妇女儿童发展规划纲要
• 保障孕产妇安全分娩 孕产妇死亡率以２０００年为基础下降１／４
• 十二个五年规划纲要
孕产妇死亡率降到２２／１０万，婴儿死亡率降到１２％ ０
第6页，共47页。
主要死亡原因
• 产后出血 • 严重高血压疾病 • 羊水栓塞 • 妊娠合并心脏病
第7页，共47页。
产后出血仍然是导致产妇死亡
的主要原因之一
第8页，共47页。
产后出血的原因分析
• 张力性——70%，宫缩乏力 • 损伤性——20%，软产道损伤
• 组织性——10%，胎盘因素
• 凝血性——1%，凝血功能障碍
按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能
宫缩乏力
按摩子宫宫 缩药物宫腔 填沙
胎盘因素
排空膀胱处置胎盘 宫缩药物
软产道裂伤
迅速查找出血 部位，清除血 肿缝合裂伤压 迫止血
凝血功能障碍
明确病因补 凝血因子抗 DIC输液输血
盆腔血管结 扎或介入栓 塞术
严密监测，及时会诊或转诊
子宫切除
广谱抗生素
葡萄糖酸钙拾抗镁 中毒
用硫喷妥钠
已用药
25%硫酸镁 30ml(7.5g)+5%葡 萄糖Gs500mL静滴
1~2g/h
降压指征：
舒胀压≥110mmHg或
平均动脉压
≥140mmHg
酚妥拉明或其他降 压药物
20%甘露酎 如心肾功能 不好，则呋 塞米
20~40mg可 6h后重复
预防感染
对肾毒性 小的广普 抗生素
• 速尿20－40mg静脉注射2分钟内推 完，血管扩张剂多用硝普钠或酚妥 拉明静脉滴注以降低肺循环压力。 但应注意防止或纠正大量利尿时所 伴发的低血钾症和低血容量。
第29页，共47页。
左心衰的抢救程序
• 西地兰0.4mg静脉注射，也可加20ml糖水注射。（房颤者 不用）
• 氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入， 可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。
– 降低心脏负荷：硝酸甘油，硝普钠，酚妥拉明，心痛定，拉 贝洛尔
– 加强心肌收缩力：地高辛，西地兰 – 利尿：注意水电解质平衡
第27页，共47页。
左心衰的抢救程序
• ①立即通知医生，准备抢救物品并安慰 患者
• ②立即给予高流量吸氧: 双腔鼻导管或 面罩吸氧,最初氧浓度100%，流量6-8升 /min，用30%-50%酒精湿化,持续或间 断吸入;严重缺氧者可用面罩加压给氧, 吸入氧浓度40%-60%
• 专业特点：突发性，无法预测，病情难辨别，综合 因素太多；救命第一，先稳定病情再弄清病因；时 限紧迫，病情紧迫，预后差，应争分夺秒；注重器 官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析 和支持治疗
第5页，共47页。
产科急危症内容
产后出血 子痫抽搐 羊水栓塞 急性心衰 产前出血 胎盘早剥 感染 血栓性疾病（肺栓塞等）
2 肾脏: 尿蛋白 >5g/24hr (<300mg/24hr)
少尿<500ml/24hr, 血肌酐升高
3 肝脏: 肝功能障碍(转氨酶升高) 4 凝血功能: 血小板减少, 微血管内的溶血 5 脑: 子痫发作 6 肺: 肺水肿 7 胎儿发育迟缓或羊水过少 8 终末器官受累：头痛、视力模糊、上腹疼痛
出现以上情况，治疗效果不佳时，不论胎儿是否成熟，均应考虑终止 妊娠。
妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病史及体征， 而突然发生以LHF为主的全心衰竭者称妊高心病。 • 冠脉痉挛，心肌缺血，水钠潴留，血液粘度↑，加 重心脏负荷，或合并重度贫血，出现HF。 • 夜间干咳易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为 重要。 • 病因消除后多能恢复，不遗留器质性病变
第25页，共47页。
警惕
千万不要把羊水栓塞导致的
产后出血误诊宫缩乏力性出血，延误抢救治疗
第15页，共47页。
正确识别妊娠及分娩期子宫破裂
妊娠期子宫破裂多见于中期妊娠以后，如妊娠有下列症状及 体征者应想到子宫破裂的可能，
(1)有与异位妊娠相同的临床表现; (2)腹胀腹穿有血液; (3)胎心、胎动消失; (4)血压下降，脉搏加快或扪不清; (5)子宫轮廓不清; (6)不明原因的血尿，排尿困难; (7)不明原因的昏迷。
• 一、护理人员基本素质要求： • “五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录
第33页，共47页。
护理人员在危重症评抢救的作用
• 危重症病人病情复杂多变，护士是最早最直接获得病人 第一手资料的人，在观察和护理过程中，及时发现患者 病情变化，给予快速、准确、有效的急救措施，对防止 和减少并发症，提高抢救成功率和降低孕产妇死亡率起 到积极促进作用。
第34页，共47页。
护理人员如何执行？
内）；亦可25%硫酸
安定10mg静脉滴
注（速度>5min或 肌注
冬眠1号 1/3量 镁20ml(5g)+5%Gs20mL
+10%Gs
500mL静滴亦可全
量肌注
静脉慢推
●25%硫酸镁
30ml(7.5g)+5%Gs5
00mL静脉滴注
1~2g/h
●监测腱反射，呼吸
，尿量，备好10%
难控制的抽搐可 用大伦丁，还可
注意有时多种因素常常
伴随存在！
第9页，共47页。
早期诊断产后出血应注意
——早期预防是关键
• 早期识别并重视引起产后出血的高危因素 • 重视产妇出现的任何症状，并仔细分析 • 严格评估产妇的生命特征，警惕早期产后出血的产妇生命特
征可能仍在正常范围 • 准确测量产后出血，尤其要注意少量持续出血，发现不及时
第16页，共47页。
重度子痫前期
• 【定义】：患者血压≥160/110mmHg,蛋白≥5g/24小时，出 现头疼、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状
• 【观察重点】 • 1、每1－2小时1次或按照医嘱测量血压，密切注意头疼、
眼花、恶心、胸闷等主诉的变化。 • 2、观察水肿及尿量变化。 • 3、严密观察产程进展，注意宫缩及宫口扩张情况，勤监测
第19页，共47页。
子痫
• 临床表现
• 1. 子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧咬， 接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直，并迅速发生强烈的抽动 ，呼吸暂停，面色青紫。约1min后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸 恢复但深长而有鼾声，青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐1～2次，很 快清醒，重者抽搐频繁，昏迷不醒 。一旦发生子痫，应立即进行抢 救。
• ③协助患者取坐位或卧位，两腿下垂， 以减少静脉回流
• 急性肺水肿是内科急症，必须及时诊断， 迅速抢救
第28页，共47页。
左心衰的抢救程序
• ④建立静脉通道，遵医嘱给予镇静、 利尿、强心等药物。
• 皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷 丁50-100mg。对老年人，神志不清， 已有呼吸抑制，休克或合并肺部感 染者禁用。
胎心音。 • 4、注意观察硫酸镁的输入量及速度，有无毒副作用。 • 5、有无并发症的发生。
第17页，共47页。
子痫前期住院
原则
处理
q镇静 q解痉
q降压
q合理扩容 q必要利尿 q密切监护母胎情况 q适时终止妊娠。
第18页，共47页。
重度子痫前期
病情严重的表现
1 血压：收缩压>160-180mmHg，舒张压>110mmHg
第23页，共47页。
子痫的急救处理
• 速尿：利尿作用快而强，一般20— 40 mg静推，注意低钾、钠、 氯及低血容量并发症。
• 甘露醇 20％甘露醇250mI．30分钟内快速静滴，用于子痫伴脑水 肿患者．以降低颅内压。
• （4）、适当降低血压 ，严防发生肺水肿和心力衰竭
第24页，共47页。
妊高心
后果更严重 • 注意隐性出血的发生
第10页，共47页。
处理原则
• 针对出血原因，迅速止血
• 补充血容量，纠正失血性休克
• 防止感染和并发症
第11页，共47页。
存在严重问题？
出血量严重
估计不足
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克
——羊水栓塞？腹腔内出血？
第12页，共47页。
休克SHOCK
• 低血容量性休克的处理 • 谨记 :时间是金THE TIME IS GOLD
了解病情，监测生命体征及胎儿情况，查血 尿常规，肝肾功能，电解质，凝血功能，记 出入量
药物治疗
吸氧、吸痰，防声光刺激，防坠床 上开口器
镇静
解痉
降压
保护重要脏器功 能
安定10mg+10%Gs20mL,静脉
慢推未用药●25来自硫酸镁仍有抽搐两者取 其一
20mL(5g)+5%Gs 100ml
快速静滴（30分钟
• 早期简单措施就有良效（补充血容量即可）。随病情进展， 要考虑更多，而进入ICU时间更长、花费更高。
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？
第13页，共47页。
产后出血救治路径
静脉通道1~2条，给氧，监测生命体征，留置导尿，记出入量，求助 病史，体查，估计出血量，抗休克同时进行初步诊断
第22页，共47页。
子痫的急救处理
• （2）遵医嘱用药 立即控制抽搐 • 用冲击量25%硫酸镁20ml（5g)加入5%葡萄糖100ml中快
速静滴。继续以维持量缓慢点滴（总量为20～25g/24h ）。 通过进行全身解痉而达到降压及控制抽搐的目的。但护士 注意观察膝反射、呼吸、尿量。 • (3)遵医嘱 镇静、降压、合理利尿和扩容治疗 • 安定：5—10mg，重症10—20 mg， 肌注或静推 • 冬眠合剂：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁 100mg加 于10％葡萄糖液中静滴 • 酚妥拉明：尤其适用于伴有心衰、肺水肿患者。 10～ 20mg加于5％葡萄糖液250ml中静滴
妊高心
早期心衰的诊断
p 轻微活动后胸闷、心悸、气急。 p 休息时心率>110次/分，呼吸>20次/分。
p 夜间端坐呼吸，阵发性呼吸困难
p 肺底持续性湿罗音，咳嗽后不消失。
第26页，共47页。
妊高心的处理
– 去除诱因：妊娠晚期心衰，心衰控制后终止妊娠；内科治疗 无效的心衰，边控制心衰，边终止妊娠。
第3页，共47页。
措施
• 重视妇女保健，提供优质孕期和产期护理，包括产科急救护理
• 孕期和产期加强产科急症的识别和处理
• 必须有完善的设备设施 • 加强女性教育，促进两性平等
第4页，共47页。
急危重症的范畴
• 通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”，衰竭器官越 多，说明疾病越危重，（两个以上，称多脏器功能衰竭）， 最危重莫过于心脏骤停
防治心肾衰竭
温馨提示：1、预防出血比最好的治疗方法更重要。
2、呼叫院内抢救小组，血压下降产后出血患者严重并发症，可接3P原则处理
预测（Predictive),预防（Prevention),个体化（Personnalized)。
3、表示有条件时采用。
第14页，共47页。
抢救原则
• 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊 • 抢救需迅速而果断 • 以纠治呼吸循环衰竭为主 • 恰当进行产科处理
胎儿宫内 缺氧
抽搐停止后2h停止妊娠
第31页，共47页。
产科危重症的管理
• 如何提高产科服务质量，降低孕产妇死亡率？ • 这不仅是产科医护人员需要思考的问题，同时也是卫
生行政主管部门和政府需要思考的问题。
第32页，共47页。
孕产妇的特点：
• 1、年轻，多数没有基础病，代偿能力强。 • 2、病情急，发病快，好得快。 • 3、正常向异常转换在顷刻之间。 • 4、诊治处理关系到母子两条命。 • 5、出现问题病人不理解，纠纷多。 • 6、既有妊娠并发症，又有妊娠合并症。
时记录；限制液体的量和速度，严格记录出入量；监测血 气分析及电解质变化；静脉点滴硝普钠时，注意避光并现 配现用，防止低血压发生。
第30页，共47页。
子痫抢救临床路径 呼抢救小组，病情告知签字等
•
第20页，共47页。
子痫
处理
1.原则
①控制抽搐：硫酸镁 ② 降颅压
③控制血压
④纠正缺氧和酸中毒
⑤终止妊娠：子痫控制后2小时
2.专人护理
3.观察病情变化：并发症防治
第21页，共47页。
子痫的急救处理
• （1）呼救的同时保持气道畅通 • 患者抽搐时伴有意识障碍，呕吐、呼吸困难等现象。立即予
平卧，头偏向一侧，取出活动假牙，用舌钳将舌拉出以防舌 后坠，同时用开口器或纱布包裹的压舌板置于患者上下臼齿 之间，防止抽搐时咬伤舌唇。必要时予吸痰，随时清理呼吸 道分泌物，以保持呼吸道通畅，防止窒息或吸入性肺炎。并 给予高流量氧气吸入 。
产科危重症识别与处理及危重症管理
第1页，共47页。
引言
• 产科保健的总目标是母婴健康
• 全球性的安全问题，每天有１０００妇女死于妊娠相 关的疾病
• 责任重大，风险更大
第2页，共47页。
妇女儿童发展规划纲要
• 保障孕产妇安全分娩 孕产妇死亡率以２０００年为基础下降１／４
• 十二个五年规划纲要
孕产妇死亡率降到２２／１０万，婴儿死亡率降到１２％ ０
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主要死亡原因
• 产后出血 • 严重高血压疾病 • 羊水栓塞 • 妊娠合并心脏病
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产后出血仍然是导致产妇死亡
的主要原因之一
第8页，共47页。
产后出血的原因分析
• 张力性——70%，宫缩乏力 • 损伤性——20%，软产道损伤
• 组织性——10%，胎盘因素
• 凝血性——1%，凝血功能障碍
按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能
宫缩乏力
按摩子宫宫 缩药物宫腔 填沙
胎盘因素
排空膀胱处置胎盘 宫缩药物
软产道裂伤
迅速查找出血 部位，清除血 肿缝合裂伤压 迫止血
凝血功能障碍
明确病因补 凝血因子抗 DIC输液输血
盆腔血管结 扎或介入栓 塞术
严密监测，及时会诊或转诊
子宫切除
广谱抗生素
葡萄糖酸钙拾抗镁 中毒
用硫喷妥钠
已用药
25%硫酸镁 30ml(7.5g)+5%葡 萄糖Gs500mL静滴
1~2g/h
降压指征：
舒胀压≥110mmHg或
平均动脉压
≥140mmHg
酚妥拉明或其他降 压药物
20%甘露酎 如心肾功能 不好，则呋 塞米
20~40mg可 6h后重复
预防感染
对肾毒性 小的广普 抗生素
• 速尿20－40mg静脉注射2分钟内推 完，血管扩张剂多用硝普钠或酚妥 拉明静脉滴注以降低肺循环压力。 但应注意防止或纠正大量利尿时所 伴发的低血钾症和低血容量。
第29页，共47页。
左心衰的抢救程序
• 西地兰0.4mg静脉注射，也可加20ml糖水注射。（房颤者 不用）
• 氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入， 可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。
– 降低心脏负荷：硝酸甘油，硝普钠，酚妥拉明，心痛定，拉 贝洛尔
– 加强心肌收缩力：地高辛，西地兰 – 利尿：注意水电解质平衡
第27页，共47页。
左心衰的抢救程序
• ①立即通知医生，准备抢救物品并安慰 患者
• ②立即给予高流量吸氧: 双腔鼻导管或 面罩吸氧,最初氧浓度100%，流量6-8升 /min，用30%-50%酒精湿化,持续或间 断吸入;严重缺氧者可用面罩加压给氧, 吸入氧浓度40%-60%
• 专业特点：突发性，无法预测，病情难辨别，综合 因素太多；救命第一，先稳定病情再弄清病因；时 限紧迫，病情紧迫，预后差，应争分夺秒；注重器 官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析 和支持治疗
第5页，共47页。
产科急危症内容
产后出血 子痫抽搐 羊水栓塞 急性心衰 产前出血 胎盘早剥 感染 血栓性疾病（肺栓塞等）
2 肾脏: 尿蛋白 >5g/24hr (<300mg/24hr)
少尿<500ml/24hr, 血肌酐升高
3 肝脏: 肝功能障碍(转氨酶升高) 4 凝血功能: 血小板减少, 微血管内的溶血 5 脑: 子痫发作 6 肺: 肺水肿 7 胎儿发育迟缓或羊水过少 8 终末器官受累：头痛、视力模糊、上腹疼痛
出现以上情况，治疗效果不佳时，不论胎儿是否成熟，均应考虑终止 妊娠。
妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病史及体征， 而突然发生以LHF为主的全心衰竭者称妊高心病。 • 冠脉痉挛，心肌缺血，水钠潴留，血液粘度↑，加 重心脏负荷，或合并重度贫血，出现HF。 • 夜间干咳易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为 重要。 • 病因消除后多能恢复，不遗留器质性病变
第25页，共47页。
警惕
千万不要把羊水栓塞导致的
产后出血误诊宫缩乏力性出血，延误抢救治疗
第15页，共47页。
正确识别妊娠及分娩期子宫破裂
妊娠期子宫破裂多见于中期妊娠以后，如妊娠有下列症状及 体征者应想到子宫破裂的可能，
(1)有与异位妊娠相同的临床表现; (2)腹胀腹穿有血液; (3)胎心、胎动消失; (4)血压下降，脉搏加快或扪不清; (5)子宫轮廓不清; (6)不明原因的血尿，排尿困难; (7)不明原因的昏迷。
• 一、护理人员基本素质要求： • “五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录
第33页，共47页。
护理人员在危重症评抢救的作用
• 危重症病人病情复杂多变，护士是最早最直接获得病人 第一手资料的人，在观察和护理过程中，及时发现患者 病情变化，给予快速、准确、有效的急救措施，对防止 和减少并发症，提高抢救成功率和降低孕产妇死亡率起 到积极促进作用。
第34页，共47页。
护理人员如何执行？
内）；亦可25%硫酸
安定10mg静脉滴
注（速度>5min或 肌注
冬眠1号 1/3量 镁20ml(5g)+5%Gs20mL
+10%Gs
500mL静滴亦可全
量肌注
静脉慢推
●25%硫酸镁
30ml(7.5g)+5%Gs5
00mL静脉滴注
1~2g/h
●监测腱反射，呼吸
，尿量，备好10%
难控制的抽搐可 用大伦丁，还可
注意有时多种因素常常
伴随存在！
第9页，共47页。
早期诊断产后出血应注意
——早期预防是关键
• 早期识别并重视引起产后出血的高危因素 • 重视产妇出现的任何症状，并仔细分析 • 严格评估产妇的生命特征，警惕早期产后出血的产妇生命特
征可能仍在正常范围 • 准确测量产后出血，尤其要注意少量持续出血，发现不及时
第16页，共47页。
重度子痫前期
• 【定义】：患者血压≥160/110mmHg,蛋白≥5g/24小时，出 现头疼、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状
• 【观察重点】 • 1、每1－2小时1次或按照医嘱测量血压，密切注意头疼、
眼花、恶心、胸闷等主诉的变化。 • 2、观察水肿及尿量变化。 • 3、严密观察产程进展，注意宫缩及宫口扩张情况，勤监测
第19页，共47页。
子痫
• 临床表现
• 1. 子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧咬， 接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直，并迅速发生强烈的抽动 ，呼吸暂停，面色青紫。约1min后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸 恢复但深长而有鼾声，青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐1～2次，很 快清醒，重者抽搐频繁，昏迷不醒 。一旦发生子痫，应立即进行抢 救。
• ③协助患者取坐位或卧位，两腿下垂， 以减少静脉回流
• 急性肺水肿是内科急症，必须及时诊断， 迅速抢救
第28页，共47页。
左心衰的抢救程序
• ④建立静脉通道，遵医嘱给予镇静、 利尿、强心等药物。
• 皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷 丁50-100mg。对老年人，神志不清， 已有呼吸抑制，休克或合并肺部感 染者禁用。
胎心音。 • 4、注意观察硫酸镁的输入量及速度，有无毒副作用。 • 5、有无并发症的发生。
第17页，共47页。
子痫前期住院
原则
处理
q镇静 q解痉
q降压
q合理扩容 q必要利尿 q密切监护母胎情况 q适时终止妊娠。
第18页，共47页。
重度子痫前期
病情严重的表现
1 血压：收缩压>160-180mmHg，舒张压>110mmHg
第23页，共47页。
子痫的急救处理
• 速尿：利尿作用快而强，一般20— 40 mg静推，注意低钾、钠、 氯及低血容量并发症。
• 甘露醇 20％甘露醇250mI．30分钟内快速静滴，用于子痫伴脑水 肿患者．以降低颅内压。
• （4）、适当降低血压 ，严防发生肺水肿和心力衰竭
第24页，共47页。
妊高心
后果更严重 • 注意隐性出血的发生
第10页，共47页。
处理原则
• 针对出血原因，迅速止血
• 补充血容量，纠正失血性休克
• 防止感染和并发症
第11页，共47页。
存在严重问题？
出血量严重
估计不足
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克
——羊水栓塞？腹腔内出血？
第12页，共47页。
休克SHOCK
• 低血容量性休克的处理 • 谨记 :时间是金THE TIME IS GOLD
了解病情，监测生命体征及胎儿情况，查血 尿常规，肝肾功能，电解质，凝血功能，记 出入量
药物治疗
吸氧、吸痰，防声光刺激，防坠床 上开口器
镇静
解痉
降压
保护重要脏器功 能
安定10mg+10%Gs20mL,静脉
慢推未用药●25来自硫酸镁仍有抽搐两者取 其一
20mL(5g)+5%Gs 100ml
快速静滴（30分钟
• 早期简单措施就有良效（补充血容量即可）。随病情进展， 要考虑更多，而进入ICU时间更长、花费更高。
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？
第13页，共47页。
产后出血救治路径
静脉通道1~2条，给氧，监测生命体征，留置导尿，记出入量，求助 病史，体查，估计出血量，抗休克同时进行初步诊断
第22页，共47页。
子痫的急救处理
• （2）遵医嘱用药 立即控制抽搐 • 用冲击量25%硫酸镁20ml（5g)加入5%葡萄糖100ml中快
速静滴。继续以维持量缓慢点滴（总量为20～25g/24h ）。 通过进行全身解痉而达到降压及控制抽搐的目的。但护士 注意观察膝反射、呼吸、尿量。 • (3)遵医嘱 镇静、降压、合理利尿和扩容治疗 • 安定：5—10mg，重症10—20 mg， 肌注或静推 • 冬眠合剂：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁 100mg加 于10％葡萄糖液中静滴 • 酚妥拉明：尤其适用于伴有心衰、肺水肿患者。 10～ 20mg加于5％葡萄糖液250ml中静滴
妊高心
早期心衰的诊断
p 轻微活动后胸闷、心悸、气急。 p 休息时心率>110次/分，呼吸>20次/分。
p 夜间端坐呼吸，阵发性呼吸困难
p 肺底持续性湿罗音，咳嗽后不消失。
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妊高心的处理
– 去除诱因：妊娠晚期心衰，心衰控制后终止妊娠；内科治疗 无效的心衰，边控制心衰，边终止妊娠。
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措施
• 重视妇女保健，提供优质孕期和产期护理，包括产科急救护理
• 孕期和产期加强产科急症的识别和处理
• 必须有完善的设备设施 • 加强女性教育，促进两性平等
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急危重症的范畴
• 通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”，衰竭器官越 多，说明疾病越危重，（两个以上，称多脏器功能衰竭）， 最危重莫过于心脏骤停
防治心肾衰竭
温馨提示：1、预防出血比最好的治疗方法更重要。
2、呼叫院内抢救小组，血压下降产后出血患者严重并发症，可接3P原则处理
预测（Predictive),预防（Prevention),个体化（Personnalized)。
3、表示有条件时采用。
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抢救原则
• 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊 • 抢救需迅速而果断 • 以纠治呼吸循环衰竭为主 • 恰当进行产科处理
胎儿宫内 缺氧
抽搐停止后2h停止妊娠
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产科危重症的管理
• 如何提高产科服务质量，降低孕产妇死亡率？ • 这不仅是产科医护人员需要思考的问题，同时也是卫
生行政主管部门和政府需要思考的问题。
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孕产妇的特点：
• 1、年轻，多数没有基础病，代偿能力强。 • 2、病情急，发病快，好得快。 • 3、正常向异常转换在顷刻之间。 • 4、诊治处理关系到母子两条命。 • 5、出现问题病人不理解，纠纷多。 • 6、既有妊娠并发症，又有妊娠合并症。