经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产术后早期瘢痕妊娠的价值分析
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集、 检验和送检 ， 通过上述这些原因的分析发现这些均可有效避 免 ， 若各科 室可有效 施分类检验 ， 明确各血液标本存 储时间和条件 ， 对需长期存储 的标本 ， 则需离心 后再 地协作 ， 同时医务工作人员提高 自身血液检查意识 ， 不仅 可确保 血液检验标本质 量 ， 储藏 ， 同时所用检测仪器 ， 需定期 实施校 准和保养 ， 在校准 之前应彻 底清洗 管道 ， 防 止蛋 白或者血液等物质残 留。经上述策略防范 ， 不仅可使血液检验标本误差率得 到 血液 检验标本误差的策略 防范主要如 下： １ ） 在采 集标本之前 ， 首先 应全 面了解 下 降， 同时还可提升医院质量管理效果 。 患 者化验单 、 有关 医嘱以及注意事项 ， 事先综 合考虑各 种可能 会对采集 结果 产生影 参 考 文献
１ 例 因孕囊处 于子 宫下段切 剖宫产术后瘢 痕妊娠 是临床罕见的异位妊娠 ， 指的是胚胎在子宫下段剖 宫产切 前壁和膀胱壁间的肌层显示变薄 。误诊的 ２例患者 中， 口瘫痕处着床 ， 因该病缺乏特异性 ， 极易误诊 ， 若及 时诊断 和治疗 ， 可能会 发生 大出 口近粘膜处 ， 以致误诊 为宫颈妊娠 ； １ 例 因宫腔下段 前壁肌层 回声紊乱 ， 且 滋养层 血 血、 子宫破 裂等致命性危机 … １。近 年来 ， 随着 剖宫产率 的上 升， 其 发生率 逐年呈 增 流频谱呈低阻 ， 以致误诊 为滋养细胞肿瘤 。 加趋势 ， 严 重危害患者身心健康和生活质量 ， 需采取有效方法早期诊 断， 为临床 治疗 ３ 讨 论 提供有价值 的依据 。本 文选取 ２ ９例剖宫产术 后早期瘢 痕妊 娠患者 进行研究 ， 分析 剖宫产术后早期瘢痕妊娠指 的是患者剖宫 产后 ， 子宫瘢痕 处有胚 胎着床 ， 但是 由于此处肌层 和内膜不正常 ， 局部血管极易被绒毛侵蚀 ， 以致患者流产或大 出血 ， 严 经阴道彩色多普勒超声诊 断剖宫产术 后早期瘢痕妊娠的价值 ， 结果如下。 １ 一 般 资 料 和 方 法 重的甚至危及 生命 ， 有些患者可 能需切 除子宫 ， 严重 危害身 心健康 Ｊ 。可见 ， 早期 １ ． １ 一般资料 诊断剖宫产术后瘢痕妊娠 ， 具有重要 的临床价值 。由于患者缺 乏特异性 临床症 状 ， 选取 ２ ０ ０ ６ 年７ 月～ ２ ０ １ ４年 ３月入院治疗 的 ２ ９例剖 宫产 术后 早期瘢 痕妊娠患 需通 过超声进行检查诊 断， 而经阴道彩色多普勒超声是一种能清晰显示瘢痕结 构 的 者作为研究对象 ， 年龄 ２ ３ ～ ４ １ 岁， 停经时间 ４ ０ — ６ ７ ｄ ， 孕次 １ ～ ５次 ， 此次瘢痕妊 娠距 诊 断方式 ， 能在一定程度上早期诊断瘢痕妊娠 ｌ 。本 文选取 ２ ９例剖宫产术 后早期 剖宫产时间 １ Ｏ 个月 ～ ６年 。所有患者经诊断均符合 剖宫产术 后早期瘢 痕妊娠 临床 瘢痕妊娠患者进行研究 ， 结果显示 ， 诊断准确率为 ９ ３ ． １ ０ ％， 根据 声像 图特征 可分为 诊 断标准 ， 且 经临床 表现 、 术后病 理确诊 ， 均子 宫下段剖 宫产史 ， 临 床表现 主要有 阴 流产 型和胚囊 型两类 ， 且有两例分别误诊 为宫 颈妊娠 、 滋养 细胞肿瘤 。导致误诊 的 道出血 、 轻微 下腹痛等 ， 而 且患者 均签署 知情同意书并积极配合研究 。 原因主要是 未充分认 识该病 ， 所 以， 为了准确鉴别剖 宫产术后早 期瘢痕 妊娠与 宫颈 １ ． ２ 方法 妊娠 、 滋养细胞肿瘤 ， 必须结合临床病史 、 血Ｈ Ｃ Ｇ动态变化和声像图 ， 充分认 识被误 即： （ １ ） 宫颈妊娠 的声像 图表现是 宫颈管膨 大 ， 孕囊 处于子宫 下段切 选取的 ２ ９例患者均 接受经阴道彩色多普勒超声诊断 ， 具体为 ： 采用探 头频率 为 诊 的两种疾病 ， ５ ． ０～ ９ ． ０ Ｍ Ｈ ｚ 的迈瑞彩色多普勒超声诊断仪 ， 诊 断前嘱咐患 者将膀胱 排空 ， 以 降低 口近粘膜处 ， 且子宫峡部切 口处 的血流信 号不丰 富； （ ２ ） 滋养 细胞肿 瘤的声像 图表 误漏诊率 ｌ 。诊断时 ， 患者取截石位 ， 将 耦合剂 涂于 阴道 探头 表面 ， 探头 需套一 次 现是官腔下段 前壁肌层回声紊乱 ， 且滋养层血流频谱呈低阻 。 性避 孕套 ， 之后对子宫 官腔、 附件 、 宫颈 、 盆腔进 行常规扫查 ， 但需重 点观察 子宫下段 综上所述 ， 有剖宫产病史的患者再次妊娠时 ， 及 时采用经 阴道彩 色多普勒 超声 剖宫产瘢痕部位 回声 、 胚 胎着床位置 、 剖宫产 切口瘢 痕肌层厚度等情况 ， 并 测量孕囊 进行诊 断， 具有 良好的临床价值 ， 能有效诊 断剖宫产术后 早期瘢痕妊娠 ， 为 临床治疗 大小 ， 以及观察孕囊 内是否有卵黄囊 、 胚芽 或胎 心搏 动 ， 详细记 录分 析患者 血流频谱 提供有 价值 的依据 ， 避免大 出血 、 子宫破裂 等致命性危 机的发生 ， 是诊断剖宫产 术后 后， 需存储声像 图， 最后还需对患者 的临床 转归与病 理结果 进行追 踪分析 。经阴道 早期瘢痕妊娠 的理想方法 。 彩 色多普勒超声诊断结果 以手术及病理或 临床证 实为准。 参 考 文献 ２ 结 果 ［ １ ］ 尹玲 ， 陶霞 ， 朱毓 纯等． 剖 官产术后 子 宫瘢痕 妊娠 ４ ２例 临床分析 ［ Ｊ ］ ． 中华妇 经阴道彩 色多普勒超声诊 断 ， 选 取的 ２ ９例 患者 中 ， ２ ７例 诊 断准确 ， 准确 率为 产科 杂 志 ， ２ ０ ０ ９． ４ ４（ ０ ８ ）： ５ ６ ６—５ ６ ９ ． ２ ］ 赖祝琴 ， 杨振宇， 罗萍等． 剖官产术后瘢 痕妊娠（ Ｃ Ｓ Ｐ ） 超 声早期 诊断 的效 果分 ９ ３ ． １ ０ ％， 误诊 ２ 例， 误诊率为 ６ ． ９ ０ ％。根据声像 图特征 ， 可见患者宫 腔下段瘢 痕处 ［ 有胚 囊或不均质包块 ， 而且可将声像图分为流产型 和胚囊型两类 ， 具 体为 ： （ １ ） 流产 ［ Ｊ ］贵 阳中医学院学报 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ４ （ ０ ５ ） ： １ ０ １ —１ ０ ３ ． 型。类 实质不均质包块可见于官腔下段瘢痕 ， 大小为 ２ ． ０～ ５ ５ ｅ ｍ， 孕囊 内有 不规则 ［ ３ ］ 张燕科 ， 吴瑞瑾， 林俊． 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 的�
［ １ ］ 金涛 ， 唐喜军， 田文芳等． ７ ８ 份血液检验标本误 差的原 因分析 ［ Ｊ ］ 中国医药指
南， ２ ０ １ １ ， ０ ９ （ ２ ０ ） ： ４ Ｏ一 ４ １
［ ２ ］ 阔国康 ， 陈仕奎 血 液检 验标 本误 差 的原 因体 会 ［ Ｊ ］ 健康 必读 （中旬 刊 ） ，
响的因素 ， 了解患者用药情况 以及 生理情况等 ， 对于女性 患者应避 开其月经期 ， 基于 此指 导患者 实施血液采集 。于采血 的前一 天， 嘱咐患者必 须要保 持 １ ２小时 左右 的 空腹 ， 不可进行剧烈运动 。２ ） 在采集过程 中， 应严格按照无菌操作要求来予 以操 作 ， 防止标本和空气 接触 ， 不 可过度拍 打穿刺点 ， 对于存在损伤 或者炎症 的患者 ， 应尽量 于患者输血前 或者输液前实施采集 ， 所采集的血 液量应满 足标准 ， 不可 过少 或者过 多， 在采集结束后 ， 需充分地混匀血液与真 空试管 中抗 凝剂 ， 其动作 必须 要轻慢 ， 不 可剧烈摇晃 。３ ） 当采集完标本后 ， 应及时将其送到检验科实施检 验， 不 可拖延 ， 且在 运输过程 中不可剧 烈晃 动。此外 ， 标本 不可长 时间受阳光直射。对检验血液标 本实
２ ０ １ ３ ， １ ２ （ ８ ）： １ ６ ９—１ ６ ９ ．
［ ３ ］ 徐卫珍 血液检验标本 出现误差 的原 因及 控制对 策［ Ｊ ］ ． 大家健康 （ 中旬版 ） ，
２ ０ １ ４， （ ５ ）： ４ ５— ４ ５ ．
［ ４ ］ 高伟， 潘 红， 李敏智等． 探析降低 临床 血液检 验误差的有效措 施［ Ｊ ］ ． 大家健 康
（中旬 版 ） ， ２ ０ １ ３ ， （ ８ ） ： １ ０—１ １ ．
经 阴道 彩 色 多普 勒 超 声诊 断 剖 宫 产 术后早期 瘢痕妊娠 的价值 分析
张 莹 丽 陈 兆 燕
（浙 江省 云 和 县人 民 医 院
浙 江 云 和 ３ ２ ３ ６ ０ ０）
【 摘 要】 目的 ： 观察分析经 阴道彩色 多普勒超声诊 断剖 官产术 后早期瘢痕妊娠的价值。方法 ： 回顾性分析 ２ ９例剖宫产术后早期瘢痕妊娠患者临床资料 ， 详 细观 察经 阴道彩色 多普勒超 声诊断声像 图特征。结果 ： 经阴道彩色多普勒超声诊断 ， 选 取的 ２ ９例患者 中， ２ ７例诊 断准确 ， 准确率为 ９ ３ ． １ ０ ％， 可见患者 宫腔下段瘢痕 处有胚囊或 不 均质包块 。结论 ： 经 阴道彩色 多普勒超 声能有效诊断剖宫产术后早期瘢痕妊娠 。 【 关键 词】 剖 宫产 ； 早期瘢痕妊娠 ； 彩色 多普勒超 声； 价值 【 中图分类 号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 ２ ０ ９ ５— ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ Ｊ ０ ８
萋 嬲｛ 疆 一
集、 检验和送检 ， 通过上述这些原因的分析发现这些均可有效避 免 ， 若各科 室可有效 施分类检验 ， 明确各血液标本存 储时间和条件 ， 对需长期存储 的标本 ， 则需离心 后再 地协作 ， 同时医务工作人员提高 自身血液检查意识 ， 不仅 可确保 血液检验标本质 量 ， 储藏 ， 同时所用检测仪器 ， 需定期 实施校 准和保养 ， 在校准 之前应彻 底清洗 管道 ， 防 止蛋 白或者血液等物质残 留。经上述策略防范 ， 不仅可使血液检验标本误差率得 到 血液 检验标本误差的策略 防范主要如 下： １ ） 在采 集标本之前 ， 首先 应全 面了解 下 降， 同时还可提升医院质量管理效果 。 患 者化验单 、 有关 医嘱以及注意事项 ， 事先综 合考虑各 种可能 会对采集 结果 产生影 参 考 文献
１ 例 因孕囊处 于子 宫下段切 剖宫产术后瘢 痕妊娠 是临床罕见的异位妊娠 ， 指的是胚胎在子宫下段剖 宫产切 前壁和膀胱壁间的肌层显示变薄 。误诊的 ２例患者 中， 口瘫痕处着床 ， 因该病缺乏特异性 ， 极易误诊 ， 若及 时诊断 和治疗 ， 可能会 发生 大出 口近粘膜处 ， 以致误诊 为宫颈妊娠 ； １ 例 因宫腔下段 前壁肌层 回声紊乱 ， 且 滋养层 血 血、 子宫破 裂等致命性危机 … １。近 年来 ， 随着 剖宫产率 的上 升， 其 发生率 逐年呈 增 流频谱呈低阻 ， 以致误诊 为滋养细胞肿瘤 。 加趋势 ， 严 重危害患者身心健康和生活质量 ， 需采取有效方法早期诊 断， 为临床 治疗 ３ 讨 论 提供有价值 的依据 。本 文选取 ２ ９例剖宫产术 后早期瘢 痕妊 娠患者 进行研究 ， 分析 剖宫产术后早期瘢痕妊娠指 的是患者剖宫 产后 ， 子宫瘢痕 处有胚 胎着床 ， 但是 由于此处肌层 和内膜不正常 ， 局部血管极易被绒毛侵蚀 ， 以致患者流产或大 出血 ， 严 经阴道彩色多普勒超声诊 断剖宫产术 后早期瘢痕妊娠的价值 ， 结果如下。 １ 一 般 资 料 和 方 法 重的甚至危及 生命 ， 有些患者可 能需切 除子宫 ， 严重 危害身 心健康 Ｊ 。可见 ， 早期 １ ． １ 一般资料 诊断剖宫产术后瘢痕妊娠 ， 具有重要 的临床价值 。由于患者缺 乏特异性 临床症 状 ， 选取 ２ ０ ０ ６ 年７ 月～ ２ ０ １ ４年 ３月入院治疗 的 ２ ９例剖 宫产 术后 早期瘢 痕妊娠患 需通 过超声进行检查诊 断， 而经阴道彩色多普勒超声是一种能清晰显示瘢痕结 构 的 者作为研究对象 ， 年龄 ２ ３ ～ ４ １ 岁， 停经时间 ４ ０ — ６ ７ ｄ ， 孕次 １ ～ ５次 ， 此次瘢痕妊 娠距 诊 断方式 ， 能在一定程度上早期诊断瘢痕妊娠 ｌ 。本 文选取 ２ ９例剖宫产术 后早期 剖宫产时间 １ Ｏ 个月 ～ ６年 。所有患者经诊断均符合 剖宫产术 后早期瘢 痕妊娠 临床 瘢痕妊娠患者进行研究 ， 结果显示 ， 诊断准确率为 ９ ３ ． １ ０ ％， 根据 声像 图特征 可分为 诊 断标准 ， 且 经临床 表现 、 术后病 理确诊 ， 均子 宫下段剖 宫产史 ， 临 床表现 主要有 阴 流产 型和胚囊 型两类 ， 且有两例分别误诊 为宫 颈妊娠 、 滋养 细胞肿瘤 。导致误诊 的 道出血 、 轻微 下腹痛等 ， 而 且患者 均签署 知情同意书并积极配合研究 。 原因主要是 未充分认 识该病 ， 所 以， 为了准确鉴别剖 宫产术后早 期瘢痕 妊娠与 宫颈 １ ． ２ 方法 妊娠 、 滋养细胞肿瘤 ， 必须结合临床病史 、 血Ｈ Ｃ Ｇ动态变化和声像图 ， 充分认 识被误 即： （ １ ） 宫颈妊娠 的声像 图表现是 宫颈管膨 大 ， 孕囊 处于子宫 下段切 选取的 ２ ９例患者均 接受经阴道彩色多普勒超声诊断 ， 具体为 ： 采用探 头频率 为 诊 的两种疾病 ， ５ ． ０～ ９ ． ０ Ｍ Ｈ ｚ 的迈瑞彩色多普勒超声诊断仪 ， 诊 断前嘱咐患 者将膀胱 排空 ， 以 降低 口近粘膜处 ， 且子宫峡部切 口处 的血流信 号不丰 富； （ ２ ） 滋养 细胞肿 瘤的声像 图表 误漏诊率 ｌ 。诊断时 ， 患者取截石位 ， 将 耦合剂 涂于 阴道 探头 表面 ， 探头 需套一 次 现是官腔下段 前壁肌层回声紊乱 ， 且滋养层血流频谱呈低阻 。 性避 孕套 ， 之后对子宫 官腔、 附件 、 宫颈 、 盆腔进 行常规扫查 ， 但需重 点观察 子宫下段 综上所述 ， 有剖宫产病史的患者再次妊娠时 ， 及 时采用经 阴道彩 色多普勒 超声 剖宫产瘢痕部位 回声 、 胚 胎着床位置 、 剖宫产 切口瘢 痕肌层厚度等情况 ， 并 测量孕囊 进行诊 断， 具有 良好的临床价值 ， 能有效诊 断剖宫产术后 早期瘢痕妊娠 ， 为 临床治疗 大小 ， 以及观察孕囊 内是否有卵黄囊 、 胚芽 或胎 心搏 动 ， 详细记 录分 析患者 血流频谱 提供有 价值 的依据 ， 避免大 出血 、 子宫破裂 等致命性危 机的发生 ， 是诊断剖宫产 术后 后， 需存储声像 图， 最后还需对患者 的临床 转归与病 理结果 进行追 踪分析 。经阴道 早期瘢痕妊娠 的理想方法 。 彩 色多普勒超声诊断结果 以手术及病理或 临床证 实为准。 参 考 文献 ２ 结 果 ［ １ ］ 尹玲 ， 陶霞 ， 朱毓 纯等． 剖 官产术后 子 宫瘢痕 妊娠 ４ ２例 临床分析 ［ Ｊ ］ ． 中华妇 经阴道彩 色多普勒超声诊 断 ， 选 取的 ２ ９例 患者 中 ， ２ ７例 诊 断准确 ， 准确 率为 产科 杂 志 ， ２ ０ ０ ９． ４ ４（ ０ ８ ）： ５ ６ ６—５ ６ ９ ． ２ ］ 赖祝琴 ， 杨振宇， 罗萍等． 剖官产术后瘢 痕妊娠（ Ｃ Ｓ Ｐ ） 超 声早期 诊断 的效 果分 ９ ３ ． １ ０ ％， 误诊 ２ 例， 误诊率为 ６ ． ９ ０ ％。根据声像 图特征 ， 可见患者宫 腔下段瘢 痕处 ［ 有胚 囊或不均质包块 ， 而且可将声像图分为流产型 和胚囊型两类 ， 具 体为 ： （ １ ） 流产 ［ Ｊ ］贵 阳中医学院学报 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ４ （ ０ ５ ） ： １ ０ １ —１ ０ ３ ． 型。类 实质不均质包块可见于官腔下段瘢痕 ， 大小为 ２ ． ０～ ５ ５ ｅ ｍ， 孕囊 内有 不规则 ［ ３ ］ 张燕科 ， 吴瑞瑾， 林俊． 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 的�
［ １ ］ 金涛 ， 唐喜军， 田文芳等． ７ ８ 份血液检验标本误 差的原 因分析 ［ Ｊ ］ 中国医药指
南， ２ ０ １ １ ， ０ ９ （ ２ ０ ） ： ４ Ｏ一 ４ １
［ ２ ］ 阔国康 ， 陈仕奎 血 液检 验标 本误 差 的原 因体 会 ［ Ｊ ］ 健康 必读 （中旬 刊 ） ，
响的因素 ， 了解患者用药情况 以及 生理情况等 ， 对于女性 患者应避 开其月经期 ， 基于 此指 导患者 实施血液采集 。于采血 的前一 天， 嘱咐患者必 须要保 持 １ ２小时 左右 的 空腹 ， 不可进行剧烈运动 。２ ） 在采集过程 中， 应严格按照无菌操作要求来予 以操 作 ， 防止标本和空气 接触 ， 不 可过度拍 打穿刺点 ， 对于存在损伤 或者炎症 的患者 ， 应尽量 于患者输血前 或者输液前实施采集 ， 所采集的血 液量应满 足标准 ， 不可 过少 或者过 多， 在采集结束后 ， 需充分地混匀血液与真 空试管 中抗 凝剂 ， 其动作 必须 要轻慢 ， 不 可剧烈摇晃 。３ ） 当采集完标本后 ， 应及时将其送到检验科实施检 验， 不 可拖延 ， 且在 运输过程 中不可剧 烈晃 动。此外 ， 标本 不可长 时间受阳光直射。对检验血液标 本实
２ ０ １ ３ ， １ ２ （ ８ ）： １ ６ ９—１ ６ ９ ．
［ ３ ］ 徐卫珍 血液检验标本 出现误差 的原 因及 控制对 策［ Ｊ ］ ． 大家健康 （ 中旬版 ） ，
２ ０ １ ４， （ ５ ）： ４ ５— ４ ５ ．
［ ４ ］ 高伟， 潘 红， 李敏智等． 探析降低 临床 血液检 验误差的有效措 施［ Ｊ ］ ． 大家健 康
（中旬 版 ） ， ２ ０ １ ３ ， （ ８ ） ： １ ０—１ １ ．
经 阴道 彩 色 多普 勒 超 声诊 断 剖 宫 产 术后早期 瘢痕妊娠 的价值 分析
张 莹 丽 陈 兆 燕
（浙 江省 云 和 县人 民 医 院
浙 江 云 和 ３ ２ ３ ６ ０ ０）
【 摘 要】 目的 ： 观察分析经 阴道彩色 多普勒超声诊 断剖 官产术 后早期瘢痕妊娠的价值。方法 ： 回顾性分析 ２ ９例剖宫产术后早期瘢痕妊娠患者临床资料 ， 详 细观 察经 阴道彩色 多普勒超 声诊断声像 图特征。结果 ： 经阴道彩色多普勒超声诊断 ， 选 取的 ２ ９例患者 中， ２ ７例诊 断准确 ， 准确率为 ９ ３ ． １ ０ ％， 可见患者 宫腔下段瘢痕 处有胚囊或 不 均质包块 。结论 ： 经 阴道彩色 多普勒超 声能有效诊断剖宫产术后早期瘢痕妊娠 。 【 关键 词】 剖 宫产 ； 早期瘢痕妊娠 ； 彩色 多普勒超 声； 价值 【 中图分类 号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 ２ ０ ９ ５— ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ Ｊ ０ ８