阑尾周围脓肿35例I期手术治疗分析

阑尾周围脓肿35例I期手术治疗分析
摘要】目的探讨阑尾周围脓肿急性期的手术治疗。

方法总结35例阑尾周围脓肿的手术治疗。

结果 35例阑尾周围脓肿于急性期行急诊手术切除，效果良好，无
并发症。

结论阑尾周围脓肿急性期急诊手术切除的优点是缩短疗程，节省治疗费用，消除感染源，避免复发和保守治疗带来的并发症，是一种积极治疗手段。

【关键词】阑尾周围脓肿手术治疗
【中图分类号】R665 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0201-01
急性阑尾炎是常见的外科急腹症，是中小医院外科临床的多发病，阑尾周围
脓肿是急性阑尾炎的常见并发症之一。

临床上主张保守治疗，但保守治疗复发率高，病程长，经济负担重，病人精神压力大。

收集我院自2007年1月至2010年12月对35例阑尾周围脓肿急性期进行手术治疗，取得了一定疗效，无严重并发
症发生，疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料本组男19例，女16例，年龄13～60岁，平均35岁，发病时
间3～12天，临床表现：转移性右下腹痛26例，右下腹痛9例，22例体检右下
腹饱满，13例可触及右下腹包快，35例均有右下腹固定压痛。

血常规白细胞计
数为（8.0-22）×109/L，中性粒细胞0.79-0.95；全部行腹部B超检查，12例提示
阑尾周围脓肿，5例提示急性阑尾炎。

有80％以上患者入院前做过不同程度的抗
感染治疗，20例选择麦氏切口，15例选择下腹部腹直肌切口手术，术中发现阑
尾根部穿孔者5例，均行阑尾I期切除术，其中阑尾逆行切除7例，残段可包埋
者给予包埋，不能包埋，结扎者在盲肠壁上行间断缝合，同时行腹腔引流，切口
均有生理盐水冲洗，1例行单纯腹腔引流术。

1.2 治疗方法和结果 35例阑尾周围脓肿均于急性期行I期手术切除，且都放
置引流管，经充分引流后均痊愈出院，平均住院日9天。

2 典型病例
陈XX，男，32岁，以“转移性右下腹痛5日”为主诉入院，伴有恶心、呕吐等
消化道症状，既往无特殊病史；查体：T：37.4℃，P：76次／分，R：19次／分，B p17／10K p a；右下腹局限性肌紧张，麦氏点压痛(+)，反跳痛(+)，右下腹触及
一约4×3c m大小的包块，质中，边缘光滑，界限不清，压痛(+)，移动性浊音(-)，肠鸣音3～4次／分，结肠充气试验和闭孔肌试验均阳性；辅助检查：血常规：WB C：12.8×109／L，H G B：139g／L，L：14.8％，N：85.2％；胸、腹部透视未
见异常；B超示：右下腹混合性占位可能。

初步诊断为：急性阑尾炎(阑尾周围脓肿?)。

取右下腹麦氏切口拟行阑尾切除术，保护切口，探查见一约4×3×3c m大小
的包块，与大网膜、肠系膜粘连包裹，用手指在直视下仔细钝性分离粘连，见包
块内有淡黄色脓液流出，量约20ml，吸净脓液，包块内见阑尾呈暗红色，化脓穿孔，阑尾腔内有粪石梗阻；阑尾根部轻度充血肿胀，色正常，尚未坏死。

常规处
理阑尾系膜、切除阑尾、荷包缝合，将阑尾残断埋入荷包缝线内，并用网膜将其
覆盖缝扎；同时清除坏死物，切除炎症较重的网膜组织，用甲硝唑液冲洗腹腔并
吸净，腹腔不留残余液体，留置引流管，缝合切口，术后恢复良好，9天痊愈出院。

3 讨论
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见并发症。

临床如有转移性右下腹疼痛或右
下腹疼痛，右下腹扪及一边界不清的触痛性包快，应首先考虑本病，B超提示右
下腹混合包块对本病诊断颇有价值。

唯中老年患者需与回盲部肿瘤相鉴别，一般
地讲，回盲部肿瘤其起病形式多较缓慢，病程中多有反复的右下腹疼痛病史，患
者常有贫血、消瘦、便血等症状，B超包块性质为非混合性。

传统的观念对急性
阑尾周围脓肿采用综合、对症、非手术治疗，但保守治疗时间长，疗效并不满意，部分患者可因脓肿破裂并发弥漫性腹膜炎或肠梗阻，仍需手术治疗，此时术后常
可并发肠瘘，腹腔严重感染造成不良后果，而且保守治疗不能避免阑尾炎的复发
和阑尾周围炎性肿快及脓肿引起的并发症。

近年已有对阑尾周围脓肿急性期手术
切除治疗的报道，亦有在B超引导下经皮穿刺引流术，择期再做阑尾切除术的报道，以期提高疗效，寻求积极合理的治疗方案。

笔者亦做阑尾周围脓肿急性期I
期手术切除的探讨。

I期切除的优点是缩短疗程，节省治疗费用，消除感染源，
避免复发和保守治疗带来的并发症。

4 治疗体会
4.1 掌握好适应症诊断明确，检查有压痛、反跳痛、肌紧张等局限或弥漫性
腹膜炎表现者均采用手术治疗，体检中肿块边界清楚，仅轻微触痛，则保守治疗。

有类似病例右下腹轻微触痛，肿块边界清楚，又无肠梗阻等并发症，且病程12-
15天，曾应用抗生素治疗者，继续静滴或口服抗生素，门诊随诊。

4.2 提高手术技巧切口选在脓肿内侧旁或腹直肌切口，时间短的也可选用麦
氏切口，术野暴露尽量充分，急性阑尾周围脓肿与周围肠管、网膜粘连疏松，易
于钝性分离，但一定要在直视下进行，避免损伤炎性水肿的肠管、血管。

阑尾基
底穿孔或盲肠浆膜水肿较重者，仅做根部稍稍结扎，将临近的系膜、皱襞等组织
缝合覆盖，用大网膜填塞等，能减少肠瘘的机会；同时要切除炎症较重的网膜组织，清除坏死物、粪石等。

用抗生素液(甲硝唑液)冲洗腹腔并吸净，腹腔不留残
余液体，则可以减少术后腹腔感染及肠粘连的机会；将阑尾残断尽量移至于侧腹壁，能减少肠瘘的发生，便于炎症的局限，利于引流，处理残断不满意者要留置
引流管，只要手术操作细致、得当是可以取得满意疗效的，但不盲目追求I期切
除率。

术中发现确实难以处理的阑尾，不妨改做引流术。

本病病例I期切除率为100％。

4.3 加强抗生素的应用术中腹腔冲洗主要用甲硝唑液，切口用甲硝唑和新洁
尔灭逐层冲洗，术后加大抗生素应用力度，能大大减少感染的机会,本组术后无腹
腔感染病例。

4.4 预防和处理包括以上的术中及术后处理。

该组病例近期无粘连性肠梗阻
发生。

我们认为，阑尾周围脓肿行I期手术切除治疗，是一种积极可取的治疗手段，尤其对于部队中小医院，优点表现在：及时消除感染源，缩短治疗时间，节省医
疗费用，避免多次复发及并发症出现，避免二次手术，能为医院争取更多的病员。

只要术中处理得当，预先防范，术后引流充分，使炎症局限，部分并发症也能通
过非手术治愈。

参考文献
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[2] 范峻.毕永林.中华现代外科学杂志.2006, 2.(24).
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