肺栓塞

临床表现
1．呼吸困难 约占90％，尤其活动后明显。 2．胸痛 约占88％，多数为胸膜性疼 3．咳嗽 约占53％，多为干咳，可伴喘息。 4．咯血 约占30％，提示有肺梗塞。 5．晕厥 约占 13％，系大面积 PTE 因心排血 量急剧降低引起的脑供血不足。 6. 其他 烦躁不安、焦虑。
体征
体征
– 呼吸急促（70％） – 心动过速（30%-40％） – 血压变化，重者可出现血压下降、休克 – 发热（43％） – 颈静脉充盈或异常搏动（12%） – 哮鸣音（5%），细湿罗音（18%-51%） – 呼吸音减低 – 胸腔积液的相应体征（24%-30%） – P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音
• 链激酶（SK） • 重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）
并发症观察
出血
头疼、腹痛、鼻出血、牙龈出血、 月经
处理
检查凝血全套、血浆D-二聚体，若 检查值正常，可降低药量，异常需 立即停药
出院指导
1.休息与饮食 2.活动 3.安全 3.注意保暖与保护 4.定期复查 5.不适随诊 6.发放患友联系卡
肺栓塞
疾病解析
肺栓塞:
是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支， 阻断组织血液供应所引起的病理和临床 状态。常见的栓子是血栓，其余为少见 的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输 入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血 管阻断.
疾病解析
下肢深静脉血栓 DVT与肺血栓栓塞症 PTE为 同一疾病过程在不同部位、不同阶段的两种 表现形式 PTE常为DVT的并发症，二者共属于静脉血栓 栓塞症VTE
经验技巧
高度水肿患者足背静脉穿刺方法
两人操作，大概判断血管走向，双手 拇指不断按压，使此处形成凹陷，用 白光手电筒照射，血管便隐约可见。
延续知识
术后常规抗凝、溶栓、祛聚治 疗 (0.9%NS 60ml+瑞通立18mg微 泵经足背微泵注入24小时）
常用抗凝、溶栓药物
• 低分子肝素钠
• 尿激酶（UK）
VTE的预防
• 一般措施 • 药物预防
• 机械预防
预防策略的实施是降低VTE发病率的关键
长途旅行者VET预防
飞行时间超过6hr，无论有无VTE
危险，应注意避免下肢和腰部的紧身衣物，避
免脱水，并且经常进行腓肠肌伸缩 有VTE危险者应该考虑加压弹力袜或行前应用 一剂LMWH 或 fondaparinux 不建议用阿司匹林作为旅行相关VTE的预防
携带氧气枕、血氧饱和度监测仪 与医生一起护送患者入介入室
临床护理
病室准备： ①室温在20-25℃，湿度5 0-60% ②空气消毒，紫外线照射一天一次 ③湿式清扫，湿抹消毒 床单元准备：麻醉床 大枕头 约束带 微量泵 心电监护 给氧装置 物品准备:水垫 软枕 大小便器 卫生纸 家属沟通：支持 配合 费用
临床护理
搬运注意事项：四人搬运 术后观察重点：出血 皮肤
健康指导：
绝对平卧24小时 患肢抬高30° 穿刺侧肢体约束 制动12小时，穿刺处加压包扎止血 卧床 10~14天 指导患者饮水2000ml以上，加速造影剂排泄， 防止造影剂肾病
滤器释放的入径
观察要点
如何观察患肢血循？
正常血循指标：皮肤颜色红润温度与 健侧一致，足背动脉搏动可触及 按护理级别及医嘱巡视观察：1-2小时观 察一次
机械性预防方法
• • • • 循序加压弹力 袜(graduated compression stocking, GCS)
机械性预防方法
间歇充气压缩泵 (intermittent 静脉足泵（venous foot pump, VFP） pneumatic compression，IPC）
若要谈PTE，必须从认识DVT谈起。 若要预防PTE，必须着眼、着手于DVT的防治。 ——王辰《肺栓塞》前言
疾病解析
静脉血栓形成三要素：
（1）血液淤滞 （2）血液高凝 （3）内膜损伤 但也有6%找不到易患因素。
疾病解析
发病原因 ： 1、周围静脉血栓形成 2、心脏病 3、肿瘤 4、妊娠分动脉血气分析 血浆D-二聚体 影像学检查：胸部X线平片 肺动脉造影 心电图
疾病治疗
一般处理 呼吸循环支持治疗 抗凝治疗
溶栓治疗
介入治疗 手术治疗
临床护理
术前 术区准备 会阴部备皮 更换患服 填写手腕带 协助练习床上大小便 滤器 病历 备药（ 0.9%NS 2000ml 碘伏醇 2瓶 肝素1支 利多卡因1支 ）