肌酸激酶

⏹肌酸激酶(Creatinekinase,CK)又称磷酸肌酸激酶(CPK)，由B和M两种亚基结合而
构成三种同功酶，分别为肌型(MM型)、脑型(MB型)和线粒体型(BB型)；
⏹CK同功酶的分布具有组织特异性:正常人骨骼肌中几乎全部为CK-MM；而心肌、
膈肌及舌肌中为CK-MB；CK-BB型主要存在脑组织中；
⏹CK酶主要存在于细胞质中，正常情况下，细胞结构完整，故血清CK酶的活性较
低；
⏹一般认为血清中CK-MM型酶浓度升高预示骨骼肌膜透性增加或肌膜受损。

生理需要量：2600ml/d；
生理需要量组成
尿量1000-1500ml
呼吸500ml
皮肤蒸发500ml
胃肠道100-200ml
电解质需要量：钠离子75mmol，钾离子40mmol
影响因素：体温、基础代谢、利尿药、肾功能
⏹除失血和禁食量外，小手术丧失液体4ml/h/kg，中手术6ml/h/kg，大手术8ml/h/kg
⏹入手术室至麻醉前：补充晶体，纠正术前脱水状态；
⏹麻醉诱导期：补充胶体，纠正麻醉后血管扩张导致的相对性血容量不足（容量治疗）；
除氯胺酮外所有麻醉药物均为血管扩张剂，硬膜外麻醉阻滞10节脊神经导致血管扩张约相当于丧失800-1000ml血容量
⏹麻醉维持期和手术中：补充切口蒸发、经肾和消化道体液丧失、手术失血、液体向
第三间隙转移以及经呼吸道和皮肤的不显性失水（胶体和晶体比例为1：1）。

36℃：寒战，收缩外周血管，加快代谢率，产热增加
32℃：代谢减慢、意思模糊、瞳孔散大、寒战减弱、心动过缓、心电图出现J 波
31℃：血压测不出、代谢性酸中毒
30℃：肌肉僵硬、呼吸脉搏微弱、代谢率降至正常50％
28℃：心脏受刺激可能引起心室纤颤
26℃：意识丧失、瞳孔对光反应消失、呼吸停止
24℃：自发心室纤颤、肺水肿、凝血功能紊乱
20℃：心跳骤停
●上智者悔前
●中智者悔后
●下智者无悔
导致患者意思丧失的疾病
－脑血管意外、颅脑创伤
代谢和内分泌疾病
－糖尿病并发症、甲减粘液水肿、肾上腺功能障碍
外科手术影响
－术中低温常见，尤其是长时间且打开体腔手术
药物、感染及其他意外因素
－尤其是滥用酒精与毒品、肺炎、溺水和登山
1、脑死亡的依据：排除各种原因所致可逆性昏迷（麻醉、肌肉松弛药、肝性昏迷、急性中毒、低温、尿毒症、高渗性昏迷等）：
（1）深昏迷：压眶或疼痛刺激面部不引起任何面部肌肉活动，不应有去大脑强直，去皮质强直，痉挛或其他不自主运动；
（2）瞳孔对光反射：双侧直接和间接反应均完全消失；
（3）角膜反射：双侧均无；
（4）咳嗽反射：刺激气管粘膜无反射动作或胸廓活动；
（5）无自主呼吸：观察时体温应>36.5oC，收缩压>90mmHg，PaCO2>40mmHg,PaO2>200mmHg（不足时应吸入100%O210-15分钟）脱机8分钟，此时将输O2管置入至隆突，给纯O26L/分，测PaCO2二次均>60mmHg或>原水平的20mmHg仍无呼吸运动才能确定无自主呼吸；
（6）脑电图：排除干扰，8导记录结果均为平直，不出现>2μV的波幅即为脑电活动停止；
（7）经颅超声多普勒（TCD）：无信号或有回荡波，（一个心动周期内出现正、反向血流）。

脑死亡应具临床制定的（1）-（5）项，及（6）（7）中的一项才可确定。