中风的中医治疗演示文稿

❖ 如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。
❖ 肢体麻木者，加陈皮、半夏、茯苓、胆南星以理气燥 湿而祛风痰；
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（三）闭证——阳闭、阴闭
❖ 阳闭：
❖ 1）症状：
①主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固 大小便闭肢体强痉。
②兼症：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。 ③苔脉：苔黄腻，脉弦滑而数。 ❖ 2）治法：辛凉开窍，清肝熄风。
中风的中医治疗演示文稿
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内容
1 概述 2 病因病机
3 辨证论治 4 注意事项
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❖ 现代医学的认识：一、概述
中风——是脑卒中（急性脑血管病）的俗 称，是指一种急性非外伤性脑局部血液供应障 碍引起的局灶性神经损害。
包括： 出血性：脑出血
缺血性：脑梗死
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❖ 1、气虚血瘀，脉络痹阻。
治法：益气活血，通经活络。 主方：补阳还五汤加减。
❖ 2、肝阳上亢，脉络痹阻——患侧僵硬拘挛。 治法：平肝潜阳，熄风通络。 主方：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减，酌加搜风通络
药，如地龙、僵蚕、桑枝、络石藤等。
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❖ 二)语言不利： ❖ l、风痰阻络
治法：祛风除痰，宣窍通络。
主方：解语丹加减（《医学心悟》）方中天麻、全蝎、胆南星、天
竺黄等平肝熄风祛痰，远志、菖蒲、郁金、木香宣窍利气通络。
❖ 2、肾虚精亏
治法：滋阴补肾利窍。
主方：地黄饮子去肉桂、附子等温阳药，加杏仁、桔梗、木蝴
蝶等开音利窍。
❖ 3、肝阳上亢，痰邪阻窍
治法：平肝潜阳、化痰开窍。 主方：天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加石菖蒲、远志、胆南星、 天竺黄、全蝎以平肝潜阳、化痰开窍。
方义
内关：心包经穴，调理心气，活血行血，为脑神恢 复提供物质基础－－气血。
人中：督脉穴，督脉入络脑，可醒脑开窍。 三阴交：足三阴交会穴，可滋补肝肾。 极泉、尺泽、委中，疏通上下肢经络。
风池、完骨、天柱，疏调头部气血，通脑络，补脑
髓。
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配穴
假性延髓麻痹后吞咽困难：加翳风、廉泉、金津、玉液、咽后 壁点刺。
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中风的概念
“中风是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪 斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆而喎僻不 遂等为主要的病症，因发病急骤，变化迅速，与 自然界里风性善行而数变相似，古人类比风邪如 矢石之中人，故曰中风。”
——《中国医学百科全书》
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二、病因病机
❖ 外风论——正气先虚，然后风邪偏中于身之半，以致营 卫气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养而发半身不遂之偏 枯。 “外风说”在《内经》至唐宋时代盛行；
呃逆：天突、中脘、攒竹、内关，或扶突。 手指握固：加合谷，手指麻木，加十宣点刺、八邪。 小便不利、潴留或尿失禁：加中极、关元、曲骨、阴陵泉、秩
边。
颈项强痛：加风府、哑门、颈夹脊。
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便秘：外水道、外归来、丰隆、支沟。 睡眠倒错或失眠：上星、百会、四神聪、华佗夹脊或照海、
申脉、印堂、百会、风府。
❖ 内风论——又称肝风，是机体阳气抗逆变动而形成的一 种病理表现。包括肝阳化风，热极生风，阴虚风动， 血虚生风等。
❖ 近代将内外风相合，
才标志着完善的
中风理论得以形成。
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病机
1风
5虚
2火
中风
4瘀
3痰
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风
1）、外风：风邪所致，“风气通于肝”； 2）、内风：七情所伤，劳倦过度，热极生风，或久病
口眼瞤动者，加天麻，钩藤，石决明以平肝熄风。
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加减
①应用活血化瘀中药制剂可贯穿于脑梗塞治疗的 整个过程，在此基础上可辨证加药，如丹芪偏 瘫胶囊、灯盏花素片等。
②合并肺感染：可用千金苇茎汤加味。 ③合并上消化道出血：可用三七粉冲服、白及
煎服。 ④大便不通：大承气汤口服或灌肠。
⑤尿路感染：八正散。
极泉：在原穴下1寸进针1－1.5寸，行提插泻法， 使上肢抽动3次为佳。
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尺泽：直刺1寸，提插泻法，使上肢抽动3次为佳。 委中：抬腿45度，直刺1寸，提插泻法，使下肢
抽动3次为佳。
风池、完骨、天柱：直刺1－1.5寸，行小幅度高频率 捻转补法，以局部酸胀为度。
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耗血，年老精亏血少等。表现为手足震颤，肢体麻木 ，屈伸不利甚或抽搐，牙关紧闭，角弓反张等。
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火
❖ 包括肝火、心火、胃火与阴虚火旺等内生火热。
❖ 实火常见原因：
情志过激，气郁化火； 情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火； 或劳神过度，五志过极，心火暴甚； 饮食失节，嗜欲偏颇，积热内蕴
虚火责之阴亏
❖ 1、症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息 微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。
苔脉：舌痿，脉细弱或脉微欲绝。
❖ 2、治法：益气回阳，扶正固脱。
❖ 3、主方：大剂参附汤合生脉散。
❖
❖ 4、常用药：
人参、麦冬、五味子──大补气阴
附子──回阳救逆
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（五）后遗证
❖ 一)半身不遂：
（四）脱证 （五）后遗症
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1、症状：(—) 脉络空虚，风邪入中
1）主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不 利，口角流涎，甚则半身不遂。
2）兼症：或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。 3）苔脉：苔薄白，脉浮数。
2、治法：祛风养血，行血通络。
3、主方：大秦艽汤加减。小续命汤、大续命散 4、常用药：
②兼症：面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。 ③苔脉：苔白腻，脉沉滑缓。 ❖ 2）治法：辛温开窍，豁痰熄风。 ❖ 3）主方：用苏合香丸以辛温开窍，用涤痰汤加减以豁痰熄风。 ❖ 4）常用药：
半夏、橘红、茯芩、竹茹──燥湿化痰
菖蒲、胆南星──开窍豁痰 枳实──降气利风痰下行。
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（四）脱证
2、治法：育阴潜阳，镇肝熄风。
3、主方：镇肝熄风汤加减。
4、常用药：
白芍、玄参、天冬──滋阴柔肝熄风 龙骨、牡蛎、龟板、代赭石──镇肝潜阳
牛膝──引血下行
天麻、钩藤、菊花──增强平肝熄风之力
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加减应用
❖ 痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。
❖ 心中烦热者，加栀子、黄芩以清热除烦。 ❖ 头痛较重者，加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳。
中脏——肢体不用，昏不知人。
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（二）中脏腑辨闭证与脱证
闭证
脱证
病性
实
虚
病机
邪气内闭清窍
五脏真阳散脱、阴阳即将 离决
症状
神志昏迷、牙关紧闭、 口噤不开、两手握固、
肢体强痉
神志昏愦无知、目合口开、 四肢松懈瘫软、手撒肢冷 汗多、二便自遗、鼻息低
微等
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治疗原则
❖ 1、中经络──平肝熄风，化痰祛瘀通络为主
秦艽、羌活、防风、白芷、细辛──解表祛风 地黄、当归、川芎、赤芍──养血行血
白术、茯苓──健脾祛湿
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1、症状：(二)肝肾阴虚，风阳上扰
1）主症：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚
则半身不遂等症。 2）兼症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸膝软。
3）苔脉：舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。
❖ 在诊断、辨证明确的前提下，对中风病应早期应用 各种手段进行综合救治，充分发挥中西医各自的优 势
❖ 中西医结合治疗的目的是取二者之长，争取达到最 佳的疗效，而不是攀比各自在治疗中的比重占多少
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活血化瘀宜早用，痰瘀同治可常选
❖ 大量的临床实践和实验研究证明中风急性期重 点运用活血化瘀药是合理的
基本病理
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诱因
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中医对中风的认识
起源于《黄帝内经》——偏枯： “虚邪偏客于身半，其入深，
内居营卫，营卫稍衰，则真气去， 邪气独留，发为偏枯。” 风的含义——六淫外邪之一（风、寒、暑、湿、燥、火）
注：六淫、七情； 八纲——阴阳、表里、虚实、寒热； 四诊——望、闻、问、切
❖ 只要不是中风脱证，或者大便泄泻失禁，即使没 有明显腑实证，中风病发，重症或闭证患者，都 可以即时开始给予通腑治疗
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辅穴：极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天 柱
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操作
内关：直刺1寸，行捻转泻法1－3分钟。
人中：向鼻中隔方向斜刺0.2寸，将针向一个方向 旋转360度，让肌纤维缠绕针身，然后作雀啄 泻法10次，以眼球湿润或流泪为佳。
三阴交：沿胫骨后缘与皮肤呈45度夹角进针1－1.5寸，
行提插补法，以下肢抽动3次为佳。
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❖ 三)口眼歪斜： ❖ 1、症状：
1）主症：口眼歪斜。
2）兼症：伴见肢体麻木。
3）苔脉：舌淡，苔白腻，脉弦滑。 ❖ 2、病机：风痰阻络。 ❖ 3、治法：祛风除痰通络。 ❖ 4、主方：牵正散加味。方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全
蝎熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较用汤剂疗效为佳。 ❖ 5、加减：
水不涵木，水不制火，木火生风； 则肝阳化风，肝风内动，风火相煽。
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痰
痰 ——是水液代谢障碍形成的病理产物，其形成与肺、脾、肾、 三焦的气化功能失常关系密切。 肥、贵人生活优裕，嗜食肥甘，脾之运化不及， 聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，发为中 风。
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瘀
指凝于脉中之血，或溢于脉外的“离经之血”， 亦指流行不畅而郁滞之血。
❖ 3）主方：灌服或鼻饲至宝丹，或安宫牛黄九，用羚羊角汤加减以 清肝熄风。
❖ 4）常用药：
羚羊角──清肝熄风 菊花、夏枯草、蝉衣──使火降风熄，则气血下归 龟板、白芍、石决明──育阴潜阳 丹皮、生地──凉血清热
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❖ 阴闭 ❖ 1）症状：
①主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固 大小便闭肢体强痉。
足内翻：丘墟透照海。
血管性痴呆：上星、百会、四神聪、风池、四白、太冲。
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注意事项
❖ 急性期强调综合救治 ❖ 活血化瘀宜早用，痰瘀同治可常选 ❖ 通腑是重要的治疗方法
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急性期强调综合救治
❖ 中风之病，病因病机复杂，重者病情危笃，变化迅 速，单靠内服药物，难以应付
❖ 2、中腑──通瘀泄热
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治疗原则
❖ 3、中脏闭证──治当熄风清火，豁痰开窍通腑 脱证──救阴回阳固脱 内闭外脱之证──醒神开窍与扶正固脱兼
❖ 4、中风恢复期、后遗症 ──多为虚实兼夹，扶正 祛邪，标本兼顾
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症治分类
（一）脉络空虚，风邪入中
（二）肝肾阴虚，风阳上扰 （三）闭证——阳闭、阴闭
瘀血理论在近代日益受到
重视，现代则随着对“活血
化瘀”方药的深入研究及
现代医学理论与技术的应用， 确立了其地位。
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❖ 指正虚
虚
肝肾阴虚
脏腑久虚
精血亏虚 气血两虚
元气虚、气虚等等
❖ 在中风病机中处于基础的地位。
注：正气存内，邪不可干。
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中风的发生
正气亏虚，心肝肾等脏阴阳失调、痰阻血瘀， 关
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人中
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三阴交
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极泉
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尺泽
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委中
第四十二页，共52页。
风池、完骨、翳风
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合谷
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上廉泉
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金津玉液放血
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针灸治疗方案
针灸对中风发生的病机，石学敏院 士认为：中风病的根本病机在于“肝风挟 痰浊, 瘀血上蒙脑窍, 致窍闭神匿，神不导 气”，创立了醒脑开窍针刺法。针刺治疗 是要重视督脉穴位和心包经穴位的选用。
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治法：醒脑开窍 滋补肝肾
疏通经络
主穴：内关、人中、三阴交
气血素虚 劳倦内伤 忧思恼怒
饮酒饱食 用力过度
瘀血阻滞
痰热内蕴 阳化风动 血随气逆
脑脉痹阻
血溢脑脉之 外
发为中风
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三、辨证论治
闭证
中经络
辨证要点 中脏腑
脱证
（一）辨中经络、中脏腑
中经络——虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，
但意识清楚；
中腑——二便闭塞不通，虽有神志障碍但无昏迷；
❖ 活血化瘀药物对凝血机制具有双向调节作用
❖ 使用活血化瘀药能提高出血性中风的治疗效果
❖ 痰瘀共患是中风病的常见证候，在临床上常采用 痰瘀同治之法
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通腑是重要的治疗方法
❖ 中风病者，绝大多数都有不同程度的大便秘结或大 便困难，重症患者尤为多见
❖ 便干便秘、舌苔黄腻、脉弦滑为腑实证突出的三大特 征