腹腔镜切除治疗外伤性脾破裂35例临床体会

腹腔镜切除治疗外伤性脾破裂35例临床体会
发表时间：2013-07-31T11:06:30.170Z 来源：《中外健康文摘》2013年第22期供稿作者：鲁效印
[导读] 由于此时脾脏血管已经离断，就不用顾虑术中血管破裂导致的大出血。

这一技术使得腹腔镜巨脾切除风险大为降低。

鲁效印（山东省新泰市中医院 271200）
【中图分类号】R657.6+2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0358-01
【摘要】目的探讨腹腔镜切除治疗外伤性脾破裂的临床体会。

方法回顾性分析我院35例外伤性脾破裂采用腹腔镜切除的临床资料。

结果35例患者均顺利完成手术，术后无并发症发生，患者康复出院。

结论腹腔镜切除术治疗外伤性脾破裂，是一种安全、有效的微创手术方法。

【关键词】脾破裂脾切除术腹腔镜手术
脾脏是腹腔脏器中最易受损伤的器官之一，脾脏损伤的发生率在各种腹部创伤中可高达40%-50%。

外伤性脾损伤可分为开放性脾损伤和闭合性脾损伤两类。

我院采用腹腔镜切除术治疗外伤性脾破裂效果显著，现报告如下。

1 资料
1.1一般资料
我院自2010年10月—2011年10月共收治了35例外伤性脾破裂患者，年龄约在21岁—55岁，平均43.2岁，均由外伤引起的脾破裂，经CT或B超检查均有脾损伤，根据2000年天津举办的第六届全国脾外科手术研讨会制定的脾损伤分级法Ⅰ级5例，Ⅱ级8例，Ⅲ级10例，Ⅳ级12例，其中合并肝破裂3例，膈肌破裂2例，患者均有腹痛、恶心、呕吐，术前腹穿均为阳性。

2 方法
2.1手术方法：患者行全身麻醉，取平卧位，头侧抬高10°～30°，右侧倾斜60°～ 80°，根据手术情况适当变换体位，腹腔镜脾切除基本方法是在脐部置入腹腔镜、建立CO2气腹。

然后在腹壁做3个小切口，置入器械进行操作。

通常先用超声刀游离脾脏周围的韧带，最后用直线切割吻合器离断脾脏血管。

切除的脾脏装入标本袋中，剪碎后经脐部扩大的切口取出。

合并肝脏破裂的3例患者均在腹腔镜下行肝脏修补术，2例膈肌破裂患者在腹腔镜下行膈肌修补术后，再行患侧胸腔闭式引流术。

若腹部有开放性损伤者先给予腹部伤口缝合关闭腹腔，再行微创手术。

3 结果
35例外伤性脾破裂者均顺利完成手术，术中见腹腔内积血600ml—2500ml，手术时间约为100min--260min，平均155min，术后的引流总量为180ml—400ml，术后第一天可下床活动，第二天可进流质饮食，均无并发症发生，平均住院时间为7d—20d。

4 讨论
在腹部外伤性损伤中，脾脏破裂约占10%，在腹部闭合性损伤中，脾破裂约占20%-40%，脾脏破裂病情比较凶险，又因常合并其他脏器的损伤，脾破裂大多是沿着脾段的边缘裂开，以脾脏的下级最常见，这是因为脾脏下级受肋弓的保护较差，而脾脏质地脆弱，易受损伤。

脾损伤多不累及脾门部的主要大血管，如果破裂创口是沿着脾段方向，则少有脾段血管断裂，出血缓慢且持续时间短。

如果裂口横过脾段，则血管受损较重，出血量大，持续时间长。

如果涉及脾蒂和脾门的损伤，则短时间内就会大量出血，出现失血性休克，可危及患者的生命。

因此在病情允许的情况下，应行B超、CT等影像学检查，进一步诊断，动态观察脾脏损伤的程度和范围，脾破裂出血时血常规红细胞计数、血红蛋白等呈进行性下降，白细胞可略微升高，其他检查如电解质、凝血功能、血型、淀粉酶等虽对诊断无特异性，但也应作为腹部外伤的常规检查，助于鉴别诊断其他合并伤，判断病情。

传统的脾切除技术切口长、出血多、术后恢复慢。

世界首例腹腔镜脾切除术于1991年在澳大利亚里斯本皇家医院成功实施［1］。

由于脾脏本身的结构特点，与周围脏器的解剖位置密切，以及腹腔镜手术固有的局限性，给腹腔镜脾切除术造成了一定的难度，目前腹腔镜脾切除术采用的体位较多，有仰卧位、截石位、右侧卧位和右侧斜卧位。

Hashizume等，采用右侧卧位，主刀医生站在患者右侧，这种体位处理脾外周韧带较容易，但处理脾蒂时较困难，易损伤胃及胰尾［2］，脾脏血管与其侧后面的腹膜之间为一疏松间隙，可以很容易的用伸入腹腔的手进行分离，从而控制脾脏血管，然后用直线切割吻合器离断脾蒂，这一技术称之为“脾门先离断技术”。

通常术者打开胃结肠韧带后，就可以开始钝性分离脾门，很快就可以离断脾蒂，然后再进一步切除脾脏，做断流手术等操作。

由于此时脾脏血管已经离断，就不用顾虑术中血管破裂导致的大出血。

这一技术使得腹腔镜巨脾切除风险大为降低。

综上所述腹腔镜切除术治疗外伤性脾破裂，是一种安全、有效的微创手术方法，能使患者缩短住院时间，提高患者的生存质量，值得临床推广应用。

参考文献
[1］Delaitre B，Maignien B，Ieard paroscopie splenectomy.Br J Surg，1992，79(12)：1334.
[2］谭敏，郑朝旭，达羲彦，等.手术体位对腹腔镜脾切除术操作的影响.中国实用外科杂志，2001，21(9)：532-537.。