无创通气在呼吸衰竭治疗中的应用体会

无创通气在呼吸衰竭治疗中的应用体会
【摘要】目的：探讨无创通气在呼吸衰竭患者中的应用价值。

方法：选择30例需要呼吸支持呼吸衰竭患者进行无创通气，采用以自主呼吸触发为主的通气模式（PSV 、SIMV 、SIMV±PSV）,在上机前和上机后6小时测定动脉血气，并进行统计学分析，同时观察心率、呼吸和血压的变化。

结果：治疗后血气指标pH、PaO2、PaCO2与治疗前相比，差异有显著性。

结论：无创通气治疗呼吸衰竭效果肯定，值得临床推广。

【关键词】无创通气；呼吸衰竭
1 资料与方法
1.1 一般资料：36例患者中男20例,女16例,年龄27～84岁,平均64.6岁。

其中Ⅰ型呼吸衰竭12例，Ⅱ型呼吸衰竭24例，均符合呼吸衰竭诊断标准[1]。

所有患者均意识清楚，可配合面罩通气，能自主排痰。

血流动力学不稳定，严重脏器功能不全，不能耐受面罩通气者不纳入本研究。

1.2 方法：所有患者在常规药物治疗基础上给予无创通气治疗。

在上机前，向患者讲明通气的目的、作用、注意事项，去除恐惧心理，努力作好配合。

通气时用面罩连呼吸机，四头带固定，松紧适中，防止漏气。

呼吸机均采用泰科公司PB840,通气模式均采用以自主呼吸触发为主的通气模式（PSV 、SIMV 、SIMV±PSV）,保护患者自主呼吸。

选择压力支持通气（PSV）时，根据潮气量调节压力支持水平直到满意为止,一般在10～20 cmH2O。

如患者呼吸肌疲劳、无力严重可加用同步间歇指令通气（SIMV），频率在8～22次/分。

根据氧合情况调节呼吸末正压(PEEP)和氧浓度。

治疗前和治疗后6小时分别测定动脉血气分析，同时观察心率、血压和呼吸的变化。

1.3 统计学处理：数据用x±s表示,采用ＳＰＳＳ11.0统计软件行方差分析。

显著性水准为0.05。

2 结果
血气、血压、心率的变化见表1。

NIPPV后6小时，所有患者的血气指标均有明显改善，pH、PaO2上升（Ｐ0.05）。

3 讨论
通过气管插管或切开来进行机械通气带有一定的创伤性,而且绕过了具有生理防御屏障和湿化功能的上呼吸道,故易引起合并症如V AP等，延长患者住ICU 时间，加重经济负担；且气管插管或切开增加患者痛苦和恐惧,容易引起人机不协调，影响通气效果。

无创正压机械通气(NIPPV)同样能改善通气及气体交换,为患者提供有效的呼吸支持[2]。

NIPPV与有创通气的主要区别是不建立有创人工气道,故易被患者接受,ＶＡＰ等与有创通气相关的并发症也随之减少[3]。

本研究资料表明，应用NIPPV后，患者血气指标好转，pH、PaO2上升，PaCO2水平下降，呼吸频率减少，精神状况改善。

提示呼吸肌疲劳、无力得到纠正。

在应用NIPPV时，通气模式均采用以自主呼吸触发为主的通气模式（PSV 、SIMV 、SIMV±PSV）,保护患者自主呼吸。

且以PSV为主，PSV模式提供较高水平的吸气正压,帮助克服气道阻力降低吸气负荷,降低呼吸功耗使耗氧减少、ＣＯ2生成减少。

由于患者控制呼吸的频率、节律，故人机协调性好。

但PSV过低，会导致潮气量(Vt)小，影响通气效果；PSV过高，会因气流过大而致患者不能耐受。

本研究在上机初期，PSV值在12～15 cmH2O，患者多可耐受，且可维持Vt在8～12ml/kg,与Girault等[4]报道一致。

本组患者在应用NIPPV后心率、呼吸频率均明显下降，考虑与缺氧和酸中毒得到纠正，呼吸肌疲劳、无力改善有关。

Bp有下降趋势，但无显著性，提示本研究呼吸机参数尤其是PSV水平设置比较合理，没有恶化心功能。

在治疗过程中，应加强对患者的监护，积极拍背吸痰，引流呼吸道分泌物。

观察生命指征的变化，尤其要注意神志的变化。

对于NIPPV后PaCO2不下降发反而升高，神志出现改变者，应果断终止NIPPV，改为有创通气治疗[5]。

总之，应用无创通气可以明显降低呼吸衰竭患者的插管机率，减少V AP的发生，节约医疗费用，值得推广。