液基薄层细胞学检查在宫颈病变病理诊断中的意义

2018年1月■技术方法液基薄层细胞学检查在宫颈病变病理诊断中的意义
李晓燕
(陕西省榆林市府谷县中医医院病理科，陕西榆林，719499)
摘要：目的探究液基薄层细胞学检查（TCT)在宫颈病变的病理诊断中的临床意义。

方法选择2015年1月至2016年12月在我院进行宫颈病变检查的500例受检者为研究对象，先后为其进行巴氏涂片检查与TCT检查，并将检查结果分别与病理诊断结果进行比照分析，总结两种检查方法的诊断价值高低。

结果TCT阳性检出率与标本满意率均明显高于巴氏涂片检查(P<0.05L T C T在任何一种病理结果上的诊断符合率均要高于巴氏涂片检查；其总的病理结果符合率为64.95%,显著高于巴氏涂片检查的31.96%(P<0.05)。

结论TCT取材更加科学合理，检查结果更加清晰准确，且损伤小、阳性率高，可重复进行检查，是当前进行宫颈病变筛查的主要手段。

关键词：液基薄层细胞学检查(TCT);巴氏涂片检查；宫颈病变；病理诊断
中图分类号：R737.33 文献标志码：A文章编号：2096-1413(2018)01-0137-02
Significance of thinprep cytology test in the pathological diagnosis
of cervical lesions
LI Xiao-yan
(Pathophysiology Department,Traditional Chinese Medicine Hospital of Fugu County,Yulin719499,China) ABSTR ACT:Objective To investigate the clinical significance of thinprep cytology test(TCT)in the pathological diagno­sis of cervical lesions.Methods A total of500 cases of examinees for cervical lesions in our hospital were selected as th e research objects from January 2015 to December 2016. The examinees took the Pap sm ear examination firstly,and then took the TCT.And the test results were compared with the pathological diagnosis results,and the diagnostic value of th e tw o m ethods of inspection was summarized.Results The positive rate and satisfaction rate of specimens of the TCT were significantly higher than those of the Pap smear examination (P<0.05). The coincidence rate of the TCT in any pathological diagnosis were higher than those of the Pap smear examination.The total coincidence rate of the TCT was 64.95%, which is significantly higher than 31.96% of the Pap smear (P<0.05). Conclusion Getting m aterials in TCT m ethod is m ore scien­tific and reasonable,the test results are m ore clear and accurate,w ith less damage and high positive rate,and the examina­tion can be repeated.TCT is the main m eans of screening for cervical lesions.
KEYW ORDS:thinprep cytology test (TCT);Pap smear examination;cervical lesion;pathological diagnosis
目前，用于宫颈癌筛查的手段主要有人乳头瘤病毒(hu-m an papillomavirus,HPV)DNA、液基薄层细胞学检查（thinprep cytologictest，TCT)、阴道镜、巴氏涂片等，其中H PVDNA阳性检出率较高，但是操作复杂，不适用于初检；阴道镜则是对病变组织进行形态学观察，阳性检出率较低；巴氏涂片曾经是宫颈癌筛查的主要手段，但与T C T比较，其阳性检出率相对较低，因此应用价值不高[1]。

本文选择2015年1月至2016年12月收入的500例宫颈病变筛查者，试探究TCT在宫颈病变筛查中的临床意义。

1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月至2016年12月于我院先后进行巴氏涂片检查和TC T的宫颈病变筛查者500例为研究对象。

①检查者年龄:最小者18岁，最大者58岁，平均(38.36±8.28)岁。

②婚姻状况：已婚391例，未婚109例。

③怀孕次数:0次者22例，1次者234例,2次及以上者244例。

纳入标准:①均有性生活史者；②存在宫颈糜烂、宫颈息肉、慢性宫颈炎等宫颈疾病史者，轻重程度不一；③自愿参与本研究并签署了相关协议者，获得了医院伦理委员会的批准[2]。

排除标准:①宫颈锥切术或子宫切除术等手术史者；②3~ 5d有阴道用药史或阴道灌洗史者;③检查前24h内有过性行为者;④正处于月经来潮期者;⑤正处于妊娠哺乳期者[3]。

1.2方法
准备好相关医疗仪器：①天津天利航空机电有限公司生产的ZICPJ-I B烤片机;②生物组织包埋机;③三瑞集团生产的液晶细胞薄片制片系统;④显微镜;⑤其他相关设备。

1.2.1巴氏涂片检查。

使用一次性刮板在宫颈鳞状细胞、柱状细胞的交界处刮取少许宫颈组织细胞，并将取得的宫颈细胞均匀地涂抹在涂片上，并以95%乙醇进行固定，送交实验室使用上述仪器进行分析检测，按照如下方法作巴氏分级评定：级 为正常，域级为炎症（域B-个别细胞核有异质表现但确认非恶性;其余为域A),芋级为可疑癌，郁级为高度可疑癌，吁级为确定为癌。

除了 I级和域A之外，其余均为阳性结果[4]。

1.2.2TCT。

使用专用宫颈刷在宫颈开口外端、宫颈管部位进行反复刷拭，待少许细胞脱落掉在宫颈刷上后，将宫颈刷取出并放入含有保存液的专业试瓶中，借助液晶细胞薄片制片系统将取得的宫颈细胞标本制成涂片，使用生物组织包埋机进行
DOI:10.19347 /ki.2096 -1413.201801066
作者简介：李晓燕（1975-),女，汉族，陕西府谷人，主治医师，学士。

研究方向：妇产科病理
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石蜡包埋，使用烤片机进行脱蜡与涂片平整，并在H E染色后于光镜下进行观察与判断，分级方法为TBS[5]。

阴性为正常或普通炎症。

阳性为意义不明的不典型鳞状上皮细胞(AS-CUS)、不能排除高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞(ASC-H)、低度鳞状上皮内病变（LSIL)、高度鳞状上皮内病变（HSIL)、
鳞状细胞癌(SCC)或腺癌(AC)。

1.3观察指标
比较TCT与巴氏涂片的标本满意率、宫颈病变阳性检出率，并分别将两组诊断结果与病理结果进行对照分析，总结两种方法的病理结果符合率。

1.4统计学方法
本研究数据均采用SPSS17.0统计学软件加以处理分析。

其中计数资料用n/%表示，采用;^检验，计量资料用軃^表示，采用《检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1TCT与巴氏涂片标本满意率、宫颈病变阳性检出率比较
病理诊断共97例阳性患者，其中TCT阳性检出63例，巴氏涂片阳性检出31例;TCT宫颈病变阳性检出率与标本满意率均明显高于巴氏涂片C P<0.05,表1)。

表1 T C T与巴氏涂片标本满意率、宫颈病变阳性
检出率比较(n/%)
组别例数标本满意率阳性检出率
TCT500487/97.4063/12.60
巴氏涂片500422/84.4031/6.20
-51.07712.024
P一0.0000.001
2.2两种筛查结果与病理结果的比较
病理诊断共发现97例阳性患者。

TCT在任何一种病理结果上其诊断符合率均要高于巴氏涂片检查；其总的病理结果符合率为64.95%,显著高于巴氏涂片检查的31.96% C P<0.05,表 2)。

表2两种筛查结果与病理结果的比较(n/%)
病理结果例数TCT巴氏涂片X2P
AS-CUS3217/53.139/28.13 4.1460.042
ASC-H2816/57.148/28.57 4.6670.031
LSIL2015/75.007/35.00 6.4650.011
HSIL108/80.004/40.00 3.3330.068 SCC或AC77/100.003/42.86 3.8180.051
总计9763/64.9531/31.9621.1340.000
3讨论
宫颈癌是妇科中最常见的三大恶性肿瘤中最为人所熟知的一种，从某项调查结果可知，全世界每年约有50余万的新增病例，我国人口基数庞大，在这50余万新生病例中约占四分之一，即大概近14万宫颈癌新增病例发生在我国，这无疑给女性患者带来了身心健康的严重威胁[6-7]。

虽然宫颈癌从癌前病变发展为鳞癌或腺癌需要很长时间，但是依然需要针对宫颈癌进行早期筛查，以便为患者进行及时治疗争取更多的时间，于早期（尚处于黄金治疗时机时)给予患者彻底的治疗。

在本研究中，共采用了巴氏涂片和TCT两种方法进行宫颈病变筛查，其中，巴氏涂片在临床上已经有了数十年的历史，在过去很长一段时间内用于筛查宫颈癌，大大降低了宫颈癌带来的危害；但是医学工作者们通过多年临床观察发现，巴氏涂片本身有着较高的假阴性率，并且刮板获取宫颈组织的方法对患者的宫颈也会产生一定的伤害，使未发展至癌变的患者的宫颈组织发炎、感染，因此这种方法在临床上已经很少被应用。

与巴氏涂片相比，TCT虽然在临床上的应用时间比较短，但是应用范围却越来越广泛，其较高的阳性检出率和较低的假阴性率使得其临床应用得到了更多的推广。

在本研究中，T C T的宫颈病变阳性检出率明显高于巴氏涂片检查(12.60% vs. 6.20%),TCT标本满意率明显高于巴氏涂片（P< 0.05)此外，TC T的总的病理结果符合率也高于巴氏涂片检查(64.95% vs. 31.96%) C P<0.05)。

探究出现这种结果的原因如下。

首先，TCT使用专门器械进行标本采集，不会给受检者宫颈组织带来损伤；其次，获取的病变细胞已经采集便被保留在保存液中，病变细胞得到了保护，不会与血液、黏液或炎性细胞等杂质接触，其检查结果自然更加精准可靠；另外，TCT使用先进的仪器进行涂片制备、固定、包埋、染色，其所制成的薄层涂片要比手工制成的巴氏涂片更加质地均匀、结构清晰、细胞齐全；最后，TCT所使用的涂片具有可重复性，可以反复进行检测，而巴氏涂片所制成的涂片容易受到其他因素的干扰与污染，大多只能使用1次，由于其检查容易给受检者宫颈组织带来损伤，因此很难在短期内再次获取标本，这使得受检者无法在短时间内获得准确诊断结果，很有可能使受检者错过最佳治疗时机[M0]。

综上所述，TCT与宫颈病变的病理诊断结果有很高的符合率，临床可以选用这种方法给予宫颈癌筛查，可有效防治宫颈癌的发生与发展。

参考文献：
[1] 于文力.液基薄层细胞学与活检病理在早期宫颈癌及宫颈上皮内
病变中的临床应用价值[J].中国当代医药，2016,23(34):145-147. [2] 顾军华.薄层液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的临床分析[J].中
国医药指南，2014，12(5):102-103.
[3] 殷秀琴，王小菊，赵俊英，等.液基细胞学检测及阴道镜检查诊断宫
颈病变的临床意义[J].首都医科大学学报，2007,28(5):658-660. [4] 胡立君.液基薄层细胞学检查对宫颈病变的诊断价值[J].中国医
刊，2012,47(9)：77-78.
[5] 陈军芳，乔金柱.液基薄层细胞学检测在基层医院宫颈病变诊断中
的意义[J].社区医学杂志，2012，10(15):3-5.
[6] 杨永红，王安群，原庆会，等.薄层液基细胞学检查与宫颈涂片检查
在宫颈病变诊断中的对比分析[J].中外医疗，2012,31(18):165-166.
[7] 李幸旻，王海云，罗瑞芳，等.液基薄层细胞学检查在妇女宫颈病变
筛查中的临床意义和作用[J].检验医学与临床，2012,9(9):1107-1108.
[8] 崔丽燕.薄层液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的意义[J].包头医
学院学报，2012,28(2):23-24.
[9] 李功军，邹伟.宫颈液基薄层细胞学检查在宫颈病变诊断中的价值
[J].检验医学与临床，2012,9(3):352-353.
[10] 郑国文.宫颈液基薄层细胞学在宫颈病变病理诊断中的意义[J].
中国医药指南，2013，11(14):40-41.
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