戴牙套合同

戴牙套合同
甲方（医疗机构）：__________________
乙方（患者）：____________________
根据有关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就乙方在甲方进行牙齿矫正（戴牙套）治疗达成以下协议：
一、合同目的
甲方同意为乙方提供牙齿矫正服务，包括戴牙套等相关治疗。

乙方自愿接受甲方的治疗服务，并同意按照本合同约定的方式和标准支付费用。

二、治疗内容
1. 甲方根据乙方的牙齿情况，制定合适的矫正方案。

2. 甲方按照矫正方案，为乙方提供戴牙套治疗。

3. 甲方在治疗过程中，将对乙方的牙齿情况进行定期检查和调整。

4. 甲方为乙方提供相关的口腔卫生指导和建议。

三、费用及支付方式
1. 牙齿矫正治疗费用总计为人民币______元（大写：______元整）。

2. 乙方应在治疗前向甲方支付定金人民币______元（大写：______元整）。

3. 剩余治疗费用人民币______元（大写：______元整），乙方应在每次治疗后按照甲方的要求支付。

4. 如乙方未按时支付治疗费用，甲方有权停止治疗，并要求乙方
支付滞纳金。

四、治疗周期及效果
1. 牙齿矫正治疗周期约为______个月至______年，具体时间根据乙方的牙齿情况和矫正方案而定。

2. 乙方应按时到甲方接受治疗，如因乙方原因未能按时接受治疗，导致治疗周期延长，由此产生的费用由乙方承担。

3. 甲方应保证治疗效果，使乙方的牙齿达到正常的咬合状态。

如
治疗后出现复发或其他问题，甲方应承担相应责任。

五、违约责任
1. 甲乙双方任何一方违反本合同约定，应承担违约责任。

2. 如因甲方原因导致乙方治疗失败或造成损害，甲方应依法承担
赔偿责任。

3. 如因乙方原因导致治疗周期延长或治疗效果不佳，乙方应承担
相应责任。

六、其他约定
1. 本合同自甲乙双方签字盖章之日起生效。

2. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

3. 本合同履行过程中如有争议，甲乙双方应友好协商解决；协商不成时，可向合同签订地人民法院提起诉讼。

4. 本合同未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。

甲方（医疗机构）：__________________（盖章）
乙方（患者）：____________________（签字）
日期：_____________________________。