脑出血

6 脑室出血 多为继发性,偶见原发的,症状视原出血部位、脑室积血量及是 否阻塞脑脊液通路而异,并非一定预后不良。
诊断
① 常于体力活动或情绪激动时突然发病。 ② 发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高 ③ 病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他 神经系统局灶症状。 ④ 多有高血压病史。 ⑤头颅CT检查可提供脑出血的直接证据。
4 桥脑出血 基底动脉旁中央支破裂引起,可立刻昏迷、四肢瘫、针尖大瞳 孔,数小时内死亡，基底部出血可引起“闭锁综合征”也有小出血者,症状 轻微,预后良好。
5小脑出血 多发生于一侧半球,突然站立和行走不能、肢体共济失调伴头痛、 眩晕、恶心、呕吐。小脑与桥脑体征并存。压迫脑干可昏迷、死亡。小 血肿预后良好。
②
利尿剂：速尿较常用，常与甘露 醇合用可增强脱水效果，每次40mg，每 日2—4次，静脉注射；
甘油：宜在症状较轻或重症的病 情 好 转 期 使 用 ， 10 ％ 复 方 甘 油 溶 液 500m1，每日1次，静脉滴注，3—6小时 滴完；脱水、降颅压作用较甘露醇和缓， 用量过大或输液过快时易发生溶血；
周边脑组织水肿
中心血块区
临床表现
1基底节区出血 a 壳核出血 b丘脑出血 c 尾状核头出血 2 脑叶出血－－皮层下白质出血 顶额颞枕 3 桥脑出血 4 小脑出血 5原发性脑室出血
1 壳核出血 即内囊外侧型出血,为高血压性脑出血最常见类型。豆纹动脉外 侧枝破裂引起。血肿向内压迫内囊导致典型的对侧偏瘫和偏身感觉障碍, 如为优势半球可有失语;如扩展至额、颞叶或破入脑室可致颅高压、昏迷。
1 调整血压是治疗脑出血的基础
180mm／105mmHg 卡托普利、倍他乐克 多巴胺、阿拉明
降低颅内压是治疗脑出血的关键
脑水肿约在48h达到高峰，维持3—5d后逐渐消 退，可持续2—3周或更长。
①
甘露醇：可使血浆渗透压在短时间内明显 升高，形成血与脑组织间的渗透压差，当甘 露醇从肾脏排出时可带走大量水分，约 8g 甘 露醇可带出100ml水分； 用药 20—30 分钟后 ICP 开始下降，可维持 4—6 小时；通常用 20 ％甘露醇 125—250m1 ， 每6—8h一次，疗程7—10d；如有脑疝形成征 象可快速加压经静脉或颈动脉推注，但症状 缓解是暂时的，只能为术前准备提供时间； 冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全 者宜慎用；
治疗





挽救生命、减少残疾、降低复发率 一、内科治疗 调整血压是治疗脑出血的基础 降低颅内压是治疗脑出血的关键 降低并发症是治疗脑出血的必要措施 适当使用止血药物 手术治疗
1 调整血压是治疗脑出血的基础



ICP－－ CBF 通常可不使用降压药，特别是注射利血平 等强降压药； 应根据患者年龄、病前有无高血压、病后 血压情况等确定最适血压水平。
③
白蛋白：50—100m1，每日1次，静脉 滴注，对低蛋白血症病人更适用，可提高 胶体渗透压，作用较持久； ⑤地塞米松：可降低毛细血管通透性，维 持血脑屏障功能，用药后 12—36 小时才显 示抗脑水肿作用；因易并发感染或促进上 消化道应激性溃疡，影响血压和血糖的控 制，故不主张常规使用；对病情危重者可 早期短时间应用， 10—20mg ／ d ，静脉滴 注。
⑥下肢深静脉血栓形成：
普通肝素100mg静脉滴注，每日一次， 低分子肝素5000IU皮下注射，每日2次。
4 适当使用止血药物
自限性 再出血 30分钟 动态CT
合并上消化道出血
4 适当使用止血药物
凝血功能异常 溶栓治疗 血友病 、白血病、再生障碍性贫血 阿司匹林、噻氯匹定
外科治疗
常用的手术方法：
④痫性发作 安定10~20mg ，静脉缓慢推注 苯妥英钠 15~20mg ／ kg 控制发 作，不需长期治疗；

⑤中枢性高热 物理降温 效果不佳者可用多巴胺能受体激动剂如 溴 隐 亭 3 ． 75mg ／ d ， 逐 渐 加 量 至 7.5~15.0mg／d，分次服用； 硝苯呋海因 0.8—2.5mg ／ kg ，肌肉或 静脉给药，6~12小时1次，缓解后用100mg， 2次／d；
脑出血
定义
脑出血 (cerebral hemorrhage)
是指自发性脑实质内出血
病因与发病机制
高血压是脑出血的主要原因 ,故又称高血压 性脑出血。 高血压－－血管被动扩张－－平滑肌和内膜受 损害－－动脉纤维素性坏死 , 透明性变－－微小动 脉瘤; 脑出血。豆纹动脉 脑血管畸形、血液病、应用溶栓抗凝药后及脑肿 瘤。
上消化道出血 补液或输血以维持血容量； 止血药物 －－立止血 凝血酶 止血芳酸 氨基己酸 去甲肾上腺素4~8mg加冷盐水80~100m1口 服，4~6次／d；立止血 云南白药0.5g口服，每日4次； 内镜直视下止血
③ 稀 释 性 低 钠 血 症 ， 可 发 生 于约 10 ％ ICH 病人，因经尿排钠增多，血钠降低， 加重脑水肿，应限制水摄人量在 800~1000ml/d ，补钠 9—12g ／ d ；低钠 血症宜缓慢纠正，否则可导致脑桥中央髓 鞘溶解症； 脑耗盐综合征

脑实质内出血 血肿 水肿 脑疝 小脑幕切Байду номын сангаас疝 中心疝 枕骨大孔疝
小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
病理 早期为正常的新鲜的凝血或红色冻胶样的血凝
块 ,多为单独的大小不等的出血灶。 血肿挤压周围的脑组织 , 引起脑水肿、脑疝致死 原因。 出血几天后血肿即有自溶现象 末期可成为囊腔,称为中风囊, 小灶变为胶质疤痕。
④
3 降低并发症是治疗脑出血的必 要措施



①感染： 感染证据，肺部感染，尿路感染 意识障碍
②应激性溃疡 甲氰咪呱0.2~0.4g／d，静脉滴注； 雷尼替丁150mg口服，每日1—2次； 洛赛克每日 20—40mg 口服或静脉注 射；奥美拉唑200mg口服，每日3次； 氢氧化铝凝胶 40—60m1 口服，每日 4 次；
①开颅血肿清除术；
②锥孔穿刺血肿吸除术；
③脑室引流术：用于脑室出血。
三、康复治疗



抗抑郁 心理治疗 抗高血压 抗动脉硬化
他丁类
2丘脑出血 即内囊内侧型出血, 典型症状以偏身感觉障碍起病,向外压迫内囊可 致偏瘫;向内破入脑室或蔓延至中脑,引起垂直注视麻痹、瞳孔改变、昏迷。
3
脑叶出血 (皮层下白质出血) 。小量出血症状轻,酷似腔隙性脑梗塞;出血 破入蛛网膜下腔者,脑膜刺激征明显,易误诊为原发蛛网膜下腔出血。顶叶》 额叶》颞叶》枕叶