伤寒论平脉篇学习笔记

平脉篇
问曰；脉有三部，阴阳相乘。

荣卫血气，在人体躬。

呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通。

随时动作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。

察色观脉，大小不同，一时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长。

上下乖错，或存或亡。

病辄改易，进退低昂。

心迷意惑，动失纪纲。

愿为具陈，令得分明。

师曰：子之所问，道之根源。

脉有三部，尺寸及关。

1、脉分为寸关尺三个部，分别显示体内阴阳消长变化；
2、卫气为阳，荣血为阴；呼出为上，吸入为下；
3、在内凭借呼吸之气周游，津液随脉行流通于体内；
4、脉行也要使用外部环境，伴随着春夏秋冬季节更替，正常的脉也体现出弦、洪、浮、沉的特征。

5、辩证的时候，要因时因地了解个体差异，因为脉要和色相鉴别，同时人的年龄大小、身体强壮程度不同，造成个体平脉有差异。

同时，随着病情的不断变化、尺寸部脉的消长变化，脉的变化非常复杂。

成注：寸为上部，关为中部，尺为下部。

荣卫流行，不失衡铨。

正常人卫气和荣血的流动运行，都会按照既定的规律而不失常度。

成注：衡铨者，称也，可以称量轻重。

《内经》曰：春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。

荣行脉中，卫行脉外，荣卫与脉相随，上下应四时，不失其常度。

（衡銓，就是杆秤，可以用来称量物体。

《内经》上说：“春天的脉应该和圆规一样，夏天的脉应该和方矩一样，秋天的脉和秤杆一样，冬天的脉应该和秤砣一样。

”荣气在脉里面运行，卫气在脉外面运行，荣气和卫气如影随形，上下内外流动而与四时相应，遵守着正常的运行规律。

）
肾沉、心洪、肺浮、肝弦，此自经常，不失铢分。

此节说春夏秋冬四时，对应人体肝、心、肺、脾四脏，故表现为肝脉弦直、心脉洪大、肺脉浮在表、肾脉沉在里，这是正常的四脏脉特点。

肾，北方水，王于冬，而脉沉。

心，南方火，王于夏，而脉洪。

肺，西方金，王于秋，而脉浮。

肝，东方木，王于春，而脉弦，此为经常，铢分之不差也。

（肾，五行属水，在五方北，在冬季行令，所以脉沉石；心脏，在五行属火，在五方是南，夏季行令，所以脉洪大；肺脏，五行属金，在五方是西方，秋季行令，所以脉浮大。

肝，五行属木，五方在东，是春天的时令，脉表现为弦，这是正常的脉象，分毫不差。

）出入升降，漏刻周旋，水下二刻，一周循环。

1、荣卫之气在周身循环，古人将水漏刻一百刻，循环一周是二刻，所以一天一夜周身循环五十次。

成注：人身之脉，计长一十六丈二尺，一呼脉行三寸，一吸脉
行三寸，一呼一吸为一息，脉行六寸。

一日一夜，漏水下百刻，人一万三千五百息，脉行八百一十丈，五十度周于身。

则一刻之中，人一百三十五息，脉行八丈一尺，水下二刻。

人二百七十息，脉行一十六丈二尺，一周于身也。

脉经之行，终而复始，若循环之无端也。

当复寸口，虚实见焉。

（人身上的脉，总计十六丈二尺，呼出一次荣卫在脉中走行走
三村，吸气一次荣卫之气走三寸，一呼一吸就叫一息，脉走六寸。

一日一夜，水刻漏下走一百刻，人呼吸一万三千五百次，脉运行八百
一十丈，营卫运行周身五十次。

这样一刻时间里，人呼吸一百三十五次，脉行八丈一尺。

水下二刻漏，人呼吸二百七十次，脉运行了一十六丈二尺，已经运行了一周。

脉和经络的流行，都是这样终而复始地不断循环运行。

）
当复寸口，虚实见焉。

脉循经运行一周后，还是回到原先的位置，就是寸口脉。

手太阴肺经主气，这就是人们通过寸口脉得知体内虚实的原因。

脉经之始，从中焦注于手太阴寸口，二百七十息，脉行一周身，复还至于寸口。

寸口为脉之经始，故以诊视虚实焉。

经曰：虚实死生之要，皆见于寸口之中。

（经脉运行开始，从中焦注入手太阴肺经寸口脉，一呼一吸二
百七十次循行周身返回到寸口部位。

寸口是经脉运行的开端，所以能够诊断人体内的邪正虚实。

经方上说：“虚实和生气的征兆，都能够在寸口脉上找到。

”）
变化相乘，阴阳相干。

风则浮虚，寒则牢坚；沉潜水蓄，支饮急弦；动则为痛，数则热烦。

1、“变化相乘”指五行的生克乘侮，这是讲五行脉法；“阴阳
相干”是阴阳脉法。

“太过可怪，不及亦然”，这是平脉的总纲，辨脉的太过与不及。

成注：风伤阳，故脉浮虚；寒伤阴，故脉牢坚；蓄积于内者，
谓之水蓄，故脉沉潜；支散于外者，谓之支饮，故脉急弦。

动则阴阳相搏，相搏则痛生焉。

数为阳邪气胜，阳胜则热烦焉。

设有不应，知变所缘，三部不同，病各异端。

脉与病不相应者，必缘传变之所致。

三部以候五脏之气，随部察其虚实焉。

太过可怪，不及亦然，邪不空见，中必有奸，审察表里，三焦
别焉，知其所舍，消息诊看，料度腑脏，独见若神。

为子条记，传与贤人。

太过、不及之脉，皆有邪气干于正气，审看在表在里，入腑入脏，随其所舍而治之。

师曰:呼吸者，脉之头也。

方有执曰：呼者，气之出，脉之来也；吸者，气之入，脉之去也。

头，头绪也，脉随气之出入来去，名状虽多，呼吸则其源头也。

然脉有二，此以尺寸之脉言，若以周身言之，则循环无端，浑然不断，无头尾之可言，学者当识之也。

成无己：《难经》曰:一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，以脉随呼
吸而行，故言脉之头也。

初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。

初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。

1、呼吸和脉的关系，呼出为脉入，吸气为脉出。

这里主要是针
对寸口脉而言，因为寸口脉候肺，和呼吸关系比较密切。

成注：外为阳，内为阴。

《内经》曰：来者为阳，去者为阴。

是出以候外，入以候内。

疾为有余，有余则实；迟为不足，不足则虚。

来疾去迟者，阳有余而阴不足，故曰内虚外实；来迟去疾者，阳不足
而阴有余，故曰内实外虚。

相对而言，在外为阳，在里为阴。

《黄帝内经》说：气自外来为阳，从里出为阴。

所以脉出为气入，就代表阳；脉入是呼气而出，代表的是阴。

快就代表气有余，有余是过盛的实邪；脉运行比较慢，是气不足的表现，气不足的人体就亏虚。

来的比较快，走的比较慢，表现为阳有剩余而阴气不足，所以就是内虚外实；来的比较迟，去的
非常快，就是阳气不足而阴气有余，就是内实外虚的表现。

问曰;上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说。

师曰:病家人请云，病患若发热，身体疼，病患自卧。

师到，诊
其脉，沉而迟者，知其瘥也。

何以知之？表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。

这里介绍中医望问切问的联系，重要在于色脉相参、辩证论治。

这里通过一个诊断故事，生动地启发学生举一反三：病人的家属区
请郎中说，家里的病人偶感风寒，象是在发烧，身体疼痛，安静地
躺在床上。

郎中见到病患，切脉发现脉象沉、迟，就知道病已经好了。

怎么知道的呢？发热、身疼痛多为表病，病在表脉应该是浮大的，现在反而是沉、迟脉，从脉象上看病已经好了。

这里阐述的是，古代中医诊断，需要望闻切问、做到脉证相参。

成注：望以观其形证，问以知其所苦，脉以别其表里。

病苦发热、身疼，邪在表也，当卧不安，而脉浮数。

今病患自卧，而脉沉迟者，表邪缓也，是有里脉而无表证，则知表邪当愈也。

望，是用眼睛观察病人的体形特征和状态；问，是了解病人痛
苦所在以及与病情相关要素，用切脉的方法在鉴别邪在表还是在里。

这个病患发烧、身体疼甚至骨节疼，主邪在表，类似的病证应该有睡卧不安烦躁的表现，脉应该表现为浮、数。

现在病人能够自己安静的睡觉，出现沉、尺脉，预示着表邪已经缓解，这种脉主里而没有表邪，所以知道表邪可愈了。

假令病患云，腹内卒痛，病患自坐。

师到，脉之，浮而大者，知其瘥也。

何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。

（接上文）如果病人说，肚子内里不时突然疼痛，但却安坐如故。

郎中来了之后切脉，发现是浮、大脉，就知道病要好了。

怎么知道的呢？如果里有病，表现在脉上应当是沉而且细，现在脉反而浮大，
所以知道将要病愈。

这里紧接上文，进一步从里病见表脉说明，望证、问病和切脉相结合的道理。

成注：腹痛者，里寒也。

痛甚则不能起，而脉沉细。

今病患自坐，
而脉浮大者，里寒散也，是有表脉而无里证也。

则知里邪当愈。

是望证、问病、切脉三者相参而得之，可为十全之医。

《针经》曰：知一为上，知二为神，知三神且明矣。

师曰：病家人来请云，病患发热，烦极。

明日师到，病患向壁卧，此热已去也。

设令脉不和，处言已愈。

这里是就问诊得到的信息，通过望诊进行鉴别，遇到这种情况，假如脉还没有平和，也是疫病转好的信号。

成注：发热、烦极，则不能静卧。

今向壁静卧，知热已去。

设令向壁卧，闻师到，不惊起而盻视，若三言三止，脉之，咽
唾者，此诈病也。

设令脉自和，处言汝病大重，当须服吐下药，针灸数十百处，乃愈。

在望问切闻过程中，要结合病人的语言、动作以及肢体异常反映，通过相互鉴别后，确定疫病的进程以及真假有无，因为在“问”的
过程中。

此例，通过病人对医生愤怒的眼神，以及欲言又止、刻意掩饰等肢体动作分析，说明病人有意隐匿信息，从而得出诈病的结论。

治疗诈病使用了恐惧的方法。

成注：诈病者，非善人，以言恐之，使其畏惧，则愈。

医者意也，此其是欤？
师持脉，病患欠者，无病也。

下面成注引用阴阳相引的概念，对打哈欠说明没有病进行了解释。

现代医学观点认为，打哈欠是人们为了驱除厌倦，保持头脑或脏腑清醒的生理本能反应。

从这方面来说，打哈欠与战汗而解的机理相似，不一样的是，打呵欠的保护是在未病阶段。

成注：《针经》曰:阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故欠。

阴阳不相引，则病；阴阳相引则和。

是欠者，无病也。

脉之，呻者，病也。

成注：呻，为呻吟之声，身有所苦，则然也。

言迟者，风也。

风邪中经络。

成注：风客于中，则经络急，舌强难运用也。

摇头言者，里痛也。

成注：里有病，欲言，则头为之战摇。

行迟者，表强也。

成注：表强者，由筋络引急，而行步不利也。

坐而伏者，短气也。

成注：短气者，里不和也，故坐而喜伏。

坐而下一脚者，腰痛也。

成注：《内经》曰∶腰者，身之大关节也。

腰痛，为大关节不利，故坐不能正，下一脚，以缓腰中之痛也。

里实护腹，如怀卵物者，心痛也。

里实护腹，如怀卵物者，心痛也。

成注：心痛，则不能伸仰，护腹以按其痛。

以上数条，是通过望诊法宣病患的形体特征，，从而鉴别有病
无病以及患病部位。

师曰：伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气。

假令旧有伏气，当须脉之。

若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也。

病患云∶实咽中痛，虽尔今复欲下利。

这是伏邪为病脉证论治方法。

说的是，伏气为病的诊断方法，需要结合脉证背离，综合考虑。

伏气为病，需要根据心意，结合时令变化来鉴别，在当前气候季节特证中，不可能出现当前病脉的，就极
有可能是伏邪为病。

这里举了一个例子，就是脉微的邪伏少阴经络病证，出现咽喉疼痛，接下来就会出现下利。

成注：冬时感寒，伏藏于经中，不即发者，谓之伏气。

至春分之时，伏寒欲发，故云今月之内：欲有伏气。

假令伏气已发，当须脉之，审在何经。

得脉微弱者，知邪在少阴，少阴之脉，循喉咙，寒气客之，必发咽痛；肾司开阖，少阴治在下焦，寒邪内甚，则开阖不治，下
焦不约，必成下利。

故云：虽尔咽痛，复欲下利。

问曰：人病恐怖者，其脉何状？师曰：脉形如循丝，累累然，
其面白脱色也。

此以下三条，说明人的情志变化引发疾病，影响脏腑、气血发生相应变化，进而反映在色、脉上的变化。

提示了，辩证不能完全依靠脉诊，需要色与脉的结合，辩脉结合望色。

成注：《内经》曰：血气者，人之神。

恐怖者，血气不足，而神气弱也。

脉形似循丝，累累然，面白脱色者，《针经》曰：血夺者，色夭然不泽。

其脉空虚，是知恐怖，为血气不足。

问曰：人不饮，其脉何类？师曰：其脉自涩，唇口干燥也。

成注：涩为阴，虽主亡津液，而唇口干燥，以阴为主内，故不
饮也。

问曰：人愧者，其脉何类？师曰：脉浮，而面色乍白乍赤。

愧者，羞也。

愧则神气怯弱，故脉浮，而面色变改不常也。

以上三条只是实践中的例举，作为学生来说，要学会举一反三，通过对以上三条的学习，我们可以往下延伸，如：人发怒了，他的
脉会有什么变化呢？应该说是洪大之脉，面色表现为红。

问曰：经说，脉有三菽、六菽重者，何谓也？师曰：脉者，人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽
之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。

本条说的是取脉的方法，取脉的原则是举、按、巡，对应的方法就是浮取、中取、沉取，按照指法的轻重，以按豆的力量而分为三菽、六菽、九菽、十二菽，重按，对应的五脏由表及里，分别是肺脏、心脏、脾脏、肝脏和肾脏。

成注：菽，豆也。

《难经》曰：如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，与血脉相得者，心部也；如九菽之重，与肌肉
相得者，脾部也；如十二菽之重，与筋平者，肝部也；按之至骨，
举指来疾者，肾部也。

各随所主之分，以候脏气。

假令下利，寸口、关上、尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。

若见损脉来至，为难治。

成注：《脉经》曰：冷气在胃中，故令脉不通。

下利不见脉，则冷气客于脾胃。

今尺中时一小见，为脾虚肾气所乘。

脉再举头者，脾
为肾所乘也。

若尺中之脉更或减损，为肾气亦衰，脾复胜之，鬼贼相刑，故云难治。

是脾胜不应时也。

问曰：脉有相乘、有纵、有横、有逆、有顺，何也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也。

1、“乘”，是加临的意思；“纵”，为放纵，表现为放纵势力、无所顾忌，五行中相克为纵；“横”，为横行，表现为乘势妄行、无所忌惮，五行中为反侮；“逆”，以下犯上叫逆；“顺”，以尊临
卑叫顺。

2、本节论述四时平人之脉出现反常的病脉。

如夏季应为洪脉，
脉反而表现为沉，就是“纵”；冬季脉本应沉，反而见到洪脉的，
就叫“横”；秋季应见浮脉，反而见到沉脉的，叫做“逆”；夏季
应见洪脉，而见到弦脉的，就叫做顺。

为六经辨证打下基础。

成注：金胜木，水胜火。

纵者，言纵任其气，乘其所胜；横者，言其气横逆，反乘所不胜也。

纵横，与恣纵、恣横之义通。

水为金子，火为木子，子行乘母，其气逆也；母行乘子，其气顺也。

问曰：脉有残贼，何谓也？师曰：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六者名曰残贼，能为诸脉作病也。

1、此节论残害正气比较常见的六种邪气伤人出现的脉象；
2、“弦”，多变现为饮邪，“紧”，为寒实邪；“浮”，表有邪；“滑”，生痰；“沉”，里有病；“涩”，血虚。

“残贼”，伤良为残，害良为贼，代表伤害正气之邪。

3、说明切脉的辩证方法，首先诊断要和脉相结合；残贼之邪伤
人之后就能为三阴三阳诸脏作病。

成注：为人病者，名曰八邪，风寒暑湿伤于外也，饥、饱、劳、逸伤于内也。

经脉者，荣卫也。

荣卫者，阴阳也。

其为诸经脉作病者，必由风寒暑湿，伤于荣卫，客于阴阳之中，风则脉浮，寒则脉紧，
中暑则脉滑，中湿则脉涩，伤于阴则脉沉，伤于阳则脉浮。

所以谓之残贼者，伤良曰残，害良曰贼，以能伤害正气也。

问曰：脉有灾怪，何谓也？师曰：假令人病，脉得太阳，与形
证相应，因为作汤。

比还送汤如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。

师曰：我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪；又问曰：何缘作此
吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故名灾怪耳。

1、脉和证相应，获得太阳病的脉浮，形与证相类似，医者以发
汗汤药治疗；
2、医生按照太阳病的脉证给以汤药治疗，反而出现大吐、下利、肚子痛的太阴病证，这样的现象被看作是“灾怪”，正如成无己所称：“医以脉证与药相对而反变异。

”
3、之前所吃的药未起作用，后来医生看的时候，旧药反而发作
出现灾怪的情况，医生的辩证是正确的，现在发生的未知异常变化
与治疗无关，所以不能说是误治、错治。

成注：医以脉证与药相对而反变异，为其灾可怪，故名灾怪。

问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者木也，名厥阴，其脉
微弦濡弱而长，是肝脉也。

肝病自得濡弱者，愈也。

1、此节论述肝与天地气候相通，将人与自然看成是统一的整体，肝应东方，东风生风，风生木，木生筋......在病情辩证上，要
“上合天之四时三阴三阳，下合地之五行五方”；
2、主要阐述了肝脏的平脉和病脉，重点说了濡弱之脉，也就是
有无胃气的脉，平脉应当有胃气，突出胃气根脉的作用。

成注：《难经》曰：春脉弦者，肝、东方木也，万物始生，未有枝叶，故脉来濡弱而长，故曰弦。

是肝之平脉，肝病得此脉者，为肝气已和也。

假令得纯弦脉者，死。

何以知之？以其脉如弦直，是肝脏伤，故知死也。

纯弦脉如“新张弓弦”，是真脏脉见；有胃气就有生气，“有
胃则生，无胃则死。

”纯弦脉是无胃气的脉。

成注：纯弦者，为如弦直而不软，是中无胃气，为真脏之脉。

《内经》曰：死肝脉来，急益劲，如新张弓弦。

南方心脉，其形何似？师曰：心者火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。

心病自得洪大者，愈也。

此节是论心脏平脉和死脉，心脏属夏，脉洪大，“长”说明脉
叫柔和有胃气。

心，在天为暑，在地属火，在三阴三阳为少阴。

成注：心王于夏，夏则阳外胜，气血淖溢，故其脉来洪大而长也。

假令脉来微去大，故名反，病在里也。

脉来头小本大者，故名复，病在表也。

上微头小者，则汗出；下微本大者，则为关格不通，不得尿。

头无汗者可治，有汗者死。

1、“来微去大”，微是从力量上来说的，表现为心阳内郁，所
以是里证；“头小本大”，是相对于幅度和面积而言，心脉又叫钩脉，平脉为来盛去衰，现在头小本大如“如操带钩有柄”，就不是
洪脉正常特点了；
2、“上微头小”，上为“浮”，上微头小说的是脉浮，脉浮而
微主心气虚，心主汗，为心脏不能统摄汗液；“下微本大”，下是
指沉，浮取不得，沉取而来。

主心气内郁，心火内郁就关格不通；
3、“关格不通”，为“格拒不进，关而不出”，无汗和，为津
液内藏、心气未脱，可治；有汗，为津液上泄，心气已泄，为难治。

和肝脉相比，心脉的表述要复杂得多，但对死脉的表述并不突出。

成注：心脉来盛去衰为平，来微去大，是反本脉。

《内经》曰：大则邪至，小则平。

微为正气，大为邪气。

来以候表，来微则知表和；去以候里，去大则知里病。

《内经》曰：心脉来不盛去反盛，此为不及，病在中。

头小本大者，即前小后大也。

小为正气，大为邪气，则邪气先在里，今复还于表，故名曰复。

不云去而止云来者，是知在表。

《脉经》曰：在上为表，在下为里。

汗者心之液。

上微为浮之而微，头小为前小，则表中气虚，故主汗出。

下微沉之而微，本大为后大，沉则在里，大则病进。

《内经》曰：心为牡脏，小肠为之使。

今邪甚下行，格闭小肠，使正气不通，故不得尿，名曰关格。

《脉经》曰：阳气上
出，汗见于头，今关格正气不通，加之头有汗者，则阳气不得下通
而上脱也。

其无汗者，虽作关格，然阳未衰，而犹可治。

西方肺脉，其形何似？师曰：肺者金也，名太阴，其脉毛浮也，肺病自得此脉。

若得缓迟者，皆愈；若得数者，则剧。

何以知之？数者南方火，火克西方金，法当痈肿，为难治也。

1、从阴阳、五行学说理论来看，肺应西方，在天为燥，在地为金，时脉微毛。

脉轻浮如“微风吹鸟羽”，病脉见迟缓之象，是胃气来复，预示着病情好转；脉的病脉：反见数脉。

数脉是火脉，李时珍《濒湖脉学》：“数脉为阳热可知,只将君相火来医”说明肺金之病
反而见南方火数脉，火克金，所以才发痈疡。

2、火邪纵其势可肺金，肺脏被克成痈疡，医宗金鉴在描述肺痨
时称：阴劳细数形尽死，阳劳微革气脱终，枯白颧红一侧卧，嗽哑
咽痛咯星红。

成注：轻虚浮曰毛，肺之平脉也。

缓迟者，脾之脉，脾为肺之母，以子母相生，故云皆愈；数者，心之脉，火克金，为鬼贼相刑，故剧。

肺主皮毛，数则为热，热客皮肤，留而不去，则为痈疡。

经曰：数脉不时，则生恶疮。

问曰：二月得毛浮脉，何以处言至秋当死。

师曰：二月之时，脉当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。

二月肝用事，肝脉属木，应濡弱，反得毛浮者，是肺脉也。

肺属金，金来克木，故知至秋死。

他皆仿此。

1、此节为辩肝脉，见非时之脉以及相克之脉辩死生；
2、二月脉属厥阴肝，卯月属肝，为得时之脏，所论前提是患者
肝脏已有疾。

3、浮毛脉，是肺脉的特征，以阴阳五行观点看来，肺金克肝木
为非时之脉，脉有生克顺逆关系，此为相克关系。

4、这里只是以肺金克肝木举例说明，其他脏腑也具有脉证生克
顺逆关系。

成注：当春时反见秋脉，为金气乘木，肺来克肝，夺王脉而见，至秋肺王，肝气则绝，故知至秋死也。

师曰：脉，肥人责浮，瘦人责沉。

肥人当沉，今反浮；瘦人当浮，今反沉，故责之。

1、脉，这里作动词用，就是把脉的意思；责，具体责怪的意思，就是仔细推究怪异之处；
2、肥胖人的脉应该主沉，出现浮脉可能是元气大衰，也包含体
内有寒热虚实等方面病证，所以这个问题需要引起重视；反过来，
体型瘦弱的人脉沉，也是同样的道理；
3、推而广之，如儿童的比成年人脉数，如果出现缓脉也需要重视，以及老年人脉有间隙，妇女经期反常等情况，需要综合考虑和
辩证。

成注：肥人肌肤浓，其脉当沉；瘦人肌肤薄，其脉当浮。

今肥人脉反浮，瘦人脉反沉，必有邪气相干，使脉反常，故当责之。

师曰：寸脉下不至关，为阳绝；尺脉上不至关，为阴绝。

此皆不治，决死也。

若计其余命死生之期，期以月节克之也。

1、此节为论阴阳偏绝之脉法；
2、阳脉为寸口，阴脉为尺中；阳至关而下交于尺，阴脉至关上
而上交于寸，阴阳交通、上下往来，为正常脉象；
3、寸尺之脉隔绝于关上，表现为短脉，阴阳之气不能互联，阳绝、阴绝，为阴阳之气不能接续。

4、“期以月节克之”，见《内经》为：“阳绝死于春夏，阴绝
死于秋冬。

”
成注：《脉经》曰：阳生于寸，动于尺；阴生于尺，动于寸。

寸脉下不至关者，为阳绝，不能下应于尺也；尺脉上不至关者，为阴绝，不能上应于寸也。

《内经》曰：阴阳离决，精气乃绝。

此阴阳偏绝，故皆决死。

期以月节克之者，谓如阳绝死于春夏，阴绝死于秋冬。

师曰：脉病患不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人者，
短命则死。

人病脉不病，名曰内虚，以无谷神，虽困无苦。

1、此节论辩“行尸”“内虚”脉证关系的重要性；
2、“行尸”：人已无生气；“王”：旺；
3、脉是人的根本脉反映人体气血阴阳、五脏六腑运行状况，通
过脉诊断病情愈后，相对于表面观察更为科学；
4、这里说的脉病，主要指的是脉没有胃气，脉上没有胃气，或
者暂时还看不到异常，但可能就会有突然之变；人虽然生病了，但
如果在脉上胃气尚存，稍加医治调养之后也会病愈。

成注：脉者，人之根本也。

脉病患不病，为根本内绝，形虽且强，卒然气脱，则眩晕僵仆而死，不曰行尸而何。

人病脉不病，则根本内固，形虽且羸，止内虚尔。

谷神者，谷气也。

谷气既足，自然安矣。

《内经》曰：形气有余，脉气不足死；脉气有余，形气不足生。

问曰：翕奄沉，名曰滑，何谓也？沉为纯阴，翕为正阳，阴阳
和合，故令脉滑。

关尺自平，阳明脉微沉，食饮自可。

少阴脉微滑，滑者紧之浮名也，此为阴实，其人必股内汗出，阴下湿也。

1、“翕”：浮而盛；“奄”，突然间；“沉”，沉脉，少阴脉；关，主阳；尺主阴，主少阴；
2、“滑者紧之浮名也”，脉来急切而有力，阻阳和之气为紧脉，为阴盛寒脉。

滑脉，脉来盛而有力，有鼓动之象，名曰滑。

滑脉可以有浮紧的状态，也可表现为翕奄沉的特点；
3、“脉微沉”，阳中有阴；“阴实”，阴分之中有阳实邪；
“阴下湿”，阳加于阴者，为之“汗”；
4、此节前段反映少阴和阳明相合的特点，脉之生死之源在于阴阳；人体先天在少阴，后天则属阳明胃，凡是有阴阳相合的就没有病。

沉主少阴，翕浮大而盛为阳明胃，也就是后天胃气。

这段介绍了两种滑脉，一是阴阳相合的翕奄沉，一是阳中阴气太盛的滑脉。

成注：脉来大而盛，聚而沉，谓之翕奄沉，正如转珠之状也。

沉为脏气，故曰纯阴；翕为腑气，故曰正阳。

滑者，阴阳气不为偏胜也。

关尺自平，阳明脉微沉者，当阳部见阴脉，则阴偏胜而阳不足也。

阳明胃脉，胃中阴多，故食饮自可。

少阴脉微滑者，当阴部见阳脉，则阳偏胜而阴不足也，以阳凑阴分，故曰阴实。

股与阴，少阴之部也，今阳热凑阴，必熏发津液，泄达于外，股内汗出而阴下湿也。

问曰：曾为人所难，紧脉从何而来。

师曰：假令亡汗、若吐，以。