稳定期慢性阻塞性肺疾病患者贫血临床分析

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者贫血临床分析
目的探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者贫血的发生率和影响因素。

方法对96例稳定期COPD患者检测血常规、C反应蛋白（CRP）、白蛋白（ALB）、肺功能（FEV1%预计值）、呼吸困难分级、过去1年因急性加重而住院≥2次的人数、身高和体重、计算体质指数（BMI）。

根据血红蛋白浓度（Hb）分为贫血组和非贫血组，比较两组间年龄、CRP、BMI、ALB、FEV1%、mMRC、去年1年因急性加重而住院≥2次的住院人数比例有无统计学差异。

结果贫血组12例，非贫血组84例，贫血发生率12.5%；贫血组平均年龄、CRP、mMRC、去年1年因急性加重而住院≥2次的住院人数比例高于非贫血组（P＜0.05）；ALB、BMI低于非贫血组（P＜0.05）；两组FEV1%无统计学差异（P>0.05）。

结论稳定期COPD患者并发贫血并不少见，系统性炎症和营养不良可导致贫血。

Abstract：Objective To explore the incidence of anemia and its relevant factors in stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods Ninty-six patients with stable COPD were enrolled.Routine blood test，C-reactive protein（CRP），albumin，pulmonary function（FEV1pre），body mass index，dyspnea with the Modified British Medical Research Council（mMRC），the patients with two or more exacerbation in the preceding year were measured or calculated..All patients were divided into two groups based on whether anemia existed，and patient’s age，CRP，ALB，FEV1 pre，mMRC，BMI，the ratio of hospitalization due to two or more exacerbation in the preceding year were analyzed.Results Twelve cases were anemia group and the incidence of anemia was 12.5%.The degree of anemia group correlated with patient’s age，CRP，mMRC，and the ratio of hospitalization due to two or more exacerbation in the preceding year was higher than non-anemia group（P＜0.05），and the level of ALB，BMI was lower than non-anemia group（P＜0.05）.Pulmonary function was not different significant between the two groups（P>0.05）.Conclusion The prevalence of anemia is not rare in stable COPD，inflammation and malnutrition is associated with anemia.
Key words：Stable COPD；Anemia
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。

其主要累及肺脏，但也可以引起全身的不良效应。

COPD系统性炎症可导致贫血，本文探讨稳定期COPD贫血的发生率及相关影响因素。

1 资料与方法
1.1一般资料选取江苏省常熟市第一人民医院呼吸科门诊2013年1月～12月稳定期COPD患者96例，其中男80例，女16例，年龄52～80岁。

所有患者均符合中华医学会2013年制定的COPD诊断标准[1]并符合以下几点：①近3
个月处于临床稳定期；②近1个月未使用全身糖皮质激素；③无其他引起贫血的明确原因，如肝、肾、脾和血液系统疾病；④排除支气管扩张、肺结核、肺癌等肺部其他疾病；⑤大便隐血阴性。

依据患者的血常规数据，将患者分为贫血组（男Hb0.05）。

3 讨论
COPD患者由于长期缺氧，引起细胞代谢和功能异常，在多方面影响下，常引起人体红细胞的代偿性增生，故传统认为COPD患者血红蛋白升高。

但最近越来越多的学者发现COPD患者同样可以合并贫血。

Youhannes等[2]通过相关文献回顾性分析发现COPD患者贫血的发生率在7.5%～34%。

本研究显示，有相当多的稳定期COPD患者也存在贫血，96例患者中有12例贫血，贫血发生率为12.5%。

目前认为，多种炎性细胞因子通过不同途径在不同水平上影响红细胞的生成或破坏，是COPD相关贫血的主要原因[3]。

COPD患者血清中多种炎症细胞、炎症因子如TNF-α、IL-6、IL-8水平异常增加，可降低促红细胞生成素（EPO）对低氧刺激的增生反应，生存减少，从而抑制了红细胞增殖，同时炎症细胞可诱导巨噬细胞激活，吞噬老红细胞，缩短其半衰期。

CRP由肝细胞合成，在正常人血清中浓度低，其变化不受患者个体差异、机体状态、抗菌药、免疫抑制剂及激素的直接影响，CRP代表了总的炎症系统强度，它可以上调多种炎性细胞的产生。

研究显示，COPD患者血清CRP较正常者明显升高[4，5]。

本研究显示，贫血组CRP高于非贫血组，也证实了炎性介质参与了COPD贫血的发生。

营养不良也是导致COPD患者贫血的原因。

COPD患者由于反复感染，往往并有食欲下降，摄入不足，体重下降。

本研究显示，贫血组BMI和ALB明显低于非贫血组，两组相比有非常显著统计学差异（P＜0.01），从而证实营养不良也参与了贫血的发生。

COPD的临床特征是进行性加重的呼吸困难，除FEV1%外，临床上常用mMRC反映患者功能性指标。

本研究显示，贫血患者FEV1%较非贫血患者低，但两组差异无统计学意义（P>0.05），而贫血组的呼吸困难指数较非贫血组高，两组有统计学差异（P＜0.05）。

此外，贫血患者过去一年因急性加重而住院≥2次的人数（即COPD综合评估中C组和D组人数）的比例明显高于非贫血组，两组间有显著统计学差异（P＜0.05）。

本研究提示稳定期COPD患者合并贫血并不少见。

贫血对COPD患者的生活质量及生存质量影响较大，贫血患者的致残率和死亡率明显高于非贫血患者[6]，其再次住院率高于非贫血患者[7]，并且每年所花医疗费用也高于非贫血患者[8]，是判断预后的独立预测因子[9]。

由于贫血能够加重COPD患者组织缺氧，因此改善贫血能够改善患者临床症状和生活质量。

Schonhofer等[10]发现改善贫血能够改善肺功能，减轻呼吸困难并且提高运动耐力。

Schonhofer等[11]还发现部分依赖呼吸机辅助呼吸的贫血COPD患者，贫血纠正后脱机更容易。

因此，在临床工作中，广大医生应及时检测和评估稳定期COPD患者血红蛋白水平，及时纠正和改善贫血，从而改善这类患者的生存质量和预后。

参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.
[2]YohannesAM，ErshlerWB.Anemia in COPD：a systematic review of the prevalence，quality of life，andmortality[J].Respir Care，2011，56（5）：644-652.
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[11]SchohoferB，BorerH，KohlerD.Blood transfusion facilitating difficult weaning from ventilator[J].Anaesthesia，1998，53（2）：181-184.。