危险工作安全同意书
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灭火器材数量已派看管人员
执行部门：
主管：安全卫生治理人员
专门注意事项：
劳工安全卫生治理部门：
讲明
1.施工人员须随时携带本同意书，以便查核。
2.本同意书核定之施工时刻不得超过24小时。
3.若24小时内不能完工，应按日重新申请。
4..施工人员若发觉情形有变化，应赶忙通知安全卫生治理师复查。
注本表一式三联，送劳工安全治理部门审批后，分不交存劳工安全治理部门、工作承担部门、填表部门。
危险工作安全同意书
填表日期：年月日编号：
填表部门
工作承办部门
填表人
兹同意在(地点或设备)
于日时分从事以下工作:
但须先办妥下列事项：
□应封闭管路□防护面具
□开关已下锁□防护衣
□已排除气（液）体□安全帽
□通风□安全眼镜、面罩
□安全带□应置警告牌
□胶鞋□ห้องสมุดไป่ตู้修前预备工作已妥善
可爆气体测定结果有毒气体测定结果
执行部门：
主管：安全卫生治理人员
专门注意事项：
劳工安全卫生治理部门：
讲明
1.施工人员须随时携带本同意书，以便查核。
2.本同意书核定之施工时刻不得超过24小时。
3.若24小时内不能完工，应按日重新申请。
4..施工人员若发觉情形有变化，应赶忙通知安全卫生治理师复查。
注本表一式三联，送劳工安全治理部门审批后，分不交存劳工安全治理部门、工作承担部门、填表部门。
危险工作安全同意书
填表日期：年月日编号：
填表部门
工作承办部门
填表人
兹同意在(地点或设备)
于日时分从事以下工作:
但须先办妥下列事项：
□应封闭管路□防护面具
□开关已下锁□防护衣
□已排除气（液）体□安全帽
□通风□安全眼镜、面罩
□安全带□应置警告牌
□胶鞋□ห้องสมุดไป่ตู้修前预备工作已妥善
可爆气体测定结果有毒气体测定结果