发热(FEVER)---精品资料

生理变异
个体差异 受内外因素影响 但24小时波动<1摄氏度 妇女经前、妊娠期稍高于正常 老年人代谢率低，体温也低于青壮年 高温环境体温可升高
发病机制
外源性致热源（exogenous pyrogen） 特点：分子量大，不能通过血脑屏障， 不能直接作用于体温调节中枢。 包括：各种微生物病原体及其产物，如 细菌、 病毒及细菌毒素等；炎性渗出物； 无菌性坏死组织；抗原抗体复合物
发热(FEVER)
重庆医科大学附属第二医院 陈林
发热定义
机体在致热源（pyrogen）作用下或各种原因 引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超 出正常范围，称为发热。 正常体温 人体正常体温 36~37摄氏度 口腔（舌下） 36.3~37.2摄氏度 肛门内 36.5~37.5摄氏度 腋窝 36~37摄氏度
弛张热（remittent fever） 高热，持续时间长，波动幅度大，24 小时>2摄氏度，最低在正常水平以上 常见： 败血症、风湿热、自身免疫 性疾病（SLE）、重症结核及化脓性炎 症
间歇热（intermittent fever） 骤升骤降型体温，高热持续数小时，迅 速下降到正常，无热期可持续1天或数天 高热无热期交替反复出现 常见： 疟疾、急性肾盂肾炎、自身免疫 性疾病
不规则热（irregular fever） 无规律发热，常见于结核病、风湿热、 支气管肺炎、渗出性胸膜炎、流感、爱 滋病等。
注意 由于抗生素、解热药、肾上腺皮质激素 的应用使特征性热型变成了不规则热型。 老年人个体差异，老年人休克性肺炎可 低热、也可不发热，而不具备肺炎的热 型应注意
伴随症状
寒战： 细菌、化脓性感染、败血症、肾盂肾炎； 疟疾； 输液、输血反应；自身免疫性疾病。 结膜充血：病毒、螺旋体感染，如流行性出血 热 单纯疱疹：急性发热性疾病、肺炎、流感 淋巴结肿大：非感染性疾病、白血病、淋巴瘤、 癌
Hale Waihona Puke 发病机制非致热源性发热 体温调节中枢直接受损： 如颅脑外伤、 出血、炎症等 产热过多的疾病： 癫痫持续状态、甲状 腺功能亢进症等 散热减少的疾病： 广泛性皮肤病、心力 衰竭等
病因与分类
根据致热源性及来源的不同，把发热分为 感 染 性 发 热 （ Infective Fever ） 占 50~60% ，主要是细菌占 43% ，病 毒占6% 非感染性发热（Noninfective Fever） 是病原体以外的各种物质引起的发热
非感染性发热
1）无菌性坏死组织的吸收，亦称吸收热 2 ） 变 态 反 应 （ 抗 原 抗 体 复 合 物 ） 3 ） 内 分 泌 和 代 谢 疾 病 4）皮肤散热减少：心衰和皮肤病等 5）体温调节中枢功能失常（centris fever）： 物理性如中暑 、化学因素如安眠药中毒、机械 性 如 脑 出 血 6）自主神经功能紊乱： a 原发性低热 b 感染 后低热 c 夏季低热 d生理性低热
发热的临床表现
发热分度 低热： 37.3~38摄氏度 中等度热： 38.1~39摄氏度 高热： 39.1~41摄氏度 超高热： 41摄氏度以上
发热的临床表现
发热三个阶段： 体温上升期 高热期 体温下降期
发热临床表现
体温上升期： 产热增加，散热减少的临床表现，疲乏无力、 肌肉酸痛、皮肤无汗、皮肤苍白、畏寒、寒战 骤升型：几小时内达高热以上，常伴寒战，小 儿多伴有惊厥，见于疟疾、大叶性肺炎、败血 症、自身免疫性疾病、流感、急性肾盂肾炎、 输液反应或某些药物反应。 缓升型：数日内达高峰，不伴寒战，见于伤寒、 结核、布鲁氏杆菌病。
发病机制
内源性致热源（endogenous pyrogen） 特点：分子量小，能通过血脑屏障，直 接作用于体温调节中枢。 在外源性致热源作用下释放，又称之为 白细胞致热源（leukocytic pyrogen） 包括白细胞介素1（IL-1）、肿瘤坏死因 子（TNF）、干扰素（INTERFERON）
伴随症状
肝脾大： 1 肝胆病； 2 疟疾； 3 白血病、淋巴瘤 出血： 1 血液系统； 2 传染病、出血热、肝炎、 斑 疹 伤 寒 ； 3 重 症 感 染 、 败 血 症 关节痛： 风湿热、结缔组织病
皮疹：药物，风湿热，结缔组织病
昏迷： 颅内感染、颅内出血、 药物中毒
发热病人问诊要点
发热的程度、热程（时间长短）、诱因伴随症 状 注意了解既往史，传染病接触及预防接种史
发热的临床表现
高热期 可持续数小时或数周，寒战停止，皮肤 发红、灼热、呼吸加快、出汗。
体温下降期 散热大于产热，表现为出汗多、皮肤潮湿。
骤降（ crisis） 数小时内迅速正常，常伴有大汗淋漓； 渐降（lysis） 数天内逐渐正常，如伤寒、风湿热等。
热型及临床意义
稽留热（continuse fever） 高热达39~40摄氏度，持续时间长， 波动小，24小时<1摄氏度 常见：大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒
波状热（undulant fever） 逐渐上升达高热，数天后逐渐降至正常， 反复发作呈波浪状 常见：布鲁氏杆菌（一种G阴性杆菌， 有病的牛羊分泌物污染食物传播，多汗、 关节痛、乏力。）
回归热（recurrent fever） 急骤上升达高热，持续数天骤降至正常， 有规律的交替出现 常见：回归热病（虱子传播的一种回归 热螺旋体病，表现有全身痛、肝、脾肿 大、出血），淋巴瘤（Hodgkin）。