彩色多普勒诊断睾丸扭转的临床价值

彩色多普勒诊断睾丸扭转的临床价值
摘要】目的探讨彩色多普勒诊断睾丸扭转的临床价值。

方法回顾分析了18例
睾丸扭转的声像图改变及正常睾丸血流分布情况。

结果以睾丸内血流信号消失
为睾丸扭转的诊断标准，超声诊断睾丸扭转16例，一例患侧睾丸血流较对侧正
常睾丸血流稍减少，经随访复查，诊断不完全扭转。

一例睾丸扭转短期内血流信
号较正常侧增多，误诊为急性睾丸炎。

结果显示睾丸内血流完全消失诊断睾丸扭
转有较高的诊断价值。

结论 CDFI可以准确诊断睾丸扭转，并且对扭转的程度做
出评价。

【关键词】彩色多普勒睾丸扭转临床价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章
编号】1672-5085（2014）02-0150-02
睾丸扭转又称精索扭转，是常见的阴囊急症，误诊率高，临床上需要快速准
确的诊断，对治疗方法的选择和预后有很大帮助。

本文分析了18例睾丸扭转的
声像图改变，探讨CDFI对睾丸扭转诊断的敏感性。

1.资料方法
1.1研究对象睾丸扭转患者18例，为2008年3月到2013年10月门诊及
住院患者，年龄2-37岁，平均年龄20±4.5岁，就诊时间2小时～6天，所有患者均有一侧阴囊内睾丸持续性疼痛及不同程度的肿胀、压痛。

2例有外伤史。

1.2仪器及检查方法采用GE LOGIQ E9、西门子X/300 型彩色多普勒超声诊
断仪，探头频率5～10MHZ。

患者仰卧位，暴露会阴部，将阴茎上提固定于腹壁，充分暴露阴囊。

先以二维超声检查双侧睾丸，观察睾丸的大小、形态及回声，CDFI观察睾丸内血流分布情况，两侧对照。

将睾丸血流分为4级：（1）正常血供：患侧与键侧血流信号基本相同；（2）无血供：患侧无血流信号;（3）少血供：患侧较键侧血流明显减少；（4）多血供：患侧血流较键侧血流明显增多。

2.结果
2.1 正常睾丸的超声表现正常成人的睾丸大小约4*3*2cm，睾丸实质内部
回声细小，密集，分布均匀，亮度中等。

白膜回声清晰，为一条细狭的整齐环状
高回声。

睾丸动脉分支自睾丸门进入睾丸，呈放射状分布。

彩色多普勒血流显像（CDFI）可见睾丸周围及内部有星点状或条状血流信号。

2.2 睾丸扭转的超声表现睾丸扭转18例：左侧11例，右侧7例，12h以内
检查的患者15例，大于12h患者3例。

超声表现患侧睾丸都有不同程度的肿大，回声减低，分布不均匀。

CDFI显示16例患侧睾丸内无明显血流信号，1例患者患侧睾丸内血流较对侧睾丸血流明显增多，误诊为急性睾丸炎，短期内复查睾丸血
流很快恢复到正常，该患者是睾丸扭转短期内松解。

1例患者CDFI显示睾丸内可
见点状血流信号，pw检查动脉频谱表现低速低阻型，经随访复查，诊断为不完
全性扭转，后经手术证实。

3.讨论
睾丸扭转亦称精索扭转，是阴囊急症原因之一。

有两种类型：一种是鞘膜内型，好发于青少年。

一种是鞘膜外型，好发于睾丸未降的新生儿，多见于腹股沟
外环。

以上二类皆属于先天性发育不良。

扭转90°～360°不等。

扭转后，开始静
脉回流受阻，造成充血水肿和缺血，最后动脉血供被完全阻断，造成睾丸严重缺血、坏死。

睾丸缺血6小时以内，手术复位者60%-70%可以康复，超过10小时
者通常发生不可逆性坏死。

彩色多普勒显像能显示睾丸的形态学改变和血流动力
学改变，因此CDFI有助于诊断伴有血液循环异常的阴囊疾病，尤其是睾丸扭转。

最近的研究认为CDFI诊断睾丸缺血的敏感性为82—100%，特异性为100%。

分析本组检查结果，睾丸扭转的CDFI表现大体可以分为两种类型：（1）不全扭转，二维超声检查显示睾丸大小及内部回声未见明显异常，CDFI检查睾丸实质内可探及星点状血流信号，或者较键侧睾丸血流稍减少，pw可探及低速低阻的动脉频谱，这种情况下睾丸的成活率较高。

（2）完全扭转，此型的睾丸二维超声检查显示睾丸都有不同程度的肿大，表现回声减低，分布不均匀，CDFI检查睾丸实质未见血流信号，部分睾丸的周边还可以见血块，呈不均匀的高回声。

睾丸扭转主要和急性附睾炎、睾丸附件扭转鉴别。

急性附睾炎是最常见的急性阴囊疼痛的原因，也是临床最易与睾丸扭转混淆并发生误诊的原因，误诊率可达50%。

超声检查主要指彩色多普勒血流检查，是鉴别诊断最简便而且可靠的影像诊断方法。

睾丸附件扭转几乎均能忍受，检查时可触及痛性包块，但睾丸位置不抬高，精索无增粗。

二维声像图可见睾丸上极与附睾头之间一圆形肿物，呈低-中等回声，肿物本身无血流信号。

肿物周围的局部组织血流信号增多。

本病预后良好，保守治疗可以痊愈。

值得注意的是睾丸血流减少的程度和速度与睾丸扭转的程度有关，当睾丸发生不完全性扭转或扭转解除时可发生局部充血性改变，易误诊为炎症。

因此，在CDFI诊断不完全性扭转时，要注意与正常睾丸相比较，结合临床以获得进一步诊断。

参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学.第6版.北京.人民军医出版社, 2011 ,1163-1164
[2]张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学.北京.科学技术文献出版
社,2003,155-158。