重度嵌甲手术治疗60例疗效观察

重度嵌甲手术治疗60例疗效观察
标签：嵌甲；甲母；甲床；甲沟
由多种原因引起的重度拇趾嵌甲是一种临床常见病、多发病、以青壮年为主，目前在基层治疗以拔甲最为常见，但是2~3个月易复发，以致造成病人长期行走困难，严重影响日常生活及劳动生产力。

笔者经宋进臣主任医师指导，采用切除趾甲、甲母、甲床、重建甲沟的手术方法治疗病人60例，疗效显著，手术方法简单，创伤小，易愈合，无复发，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例患者中，男性43例，女性17例，其中14～30岁18例，30～40岁36例，40～60岁6例。

单趾单侧44例，双趾单侧12例，双趾双侧4例。

患者均为拇趾嵌甲6个月以上，肉芽肿形成或明显形成，创面迁延1个月以上，周围皮肤成暗紫色，部分有糜烂，脓肿形成后脓液自甲沟外溢，触痛明显，极易出血，病情反复发作，其中以多次行拔甲术39例，反复换药，抗炎治疗21例，术前均拍片未见骨质异常。

1.2 手术方式
常规消毒铺巾，用2%的普鲁卡因行趾根麻醉后用橡皮条暂时阻断趾根血液，先在后甲廓与侧甲廓交点处向上行斜切开，以便充分暴露甲母，然后从侧方剥离甲廓皮肤，根据嵌入深度纵行切开指甲反转拔出，将暴露的甲床、甲母至侧甲廓内完整切除，并切除肉芽肿组织，松开橡皮条充分止血后，用0.9%的生理盐水冲洗，检查甲母、甲床彻底切除后，用1号丝线自侧甲廓皮肤一侧进针，连同甲床与趾甲一起缝合（趾甲过厚进针困难可行趾甲开窗）使侧甲廓皮肤与趾甲、甲床缘紧密结合，起到加压、止血作用。

同时重建了甲沟，术毕用油沙覆盖，加压包扎。

术后服抗生素5~7 d。

2 结果
判断标准：①良好。

切口甲级愈合，随访1年以上，无复发，病人无自觉不适症状，趾甲外形满意。

②中等。

切口非甲级愈合，随访1年以上无复发，病人无自觉不适症状，趾甲外形较满意。

③一般：切口非甲级愈合，随访1年以上无复发，趾甲外形不满意，偶有不适症状。

④差：切口术后愈合差，1年以上无复发，趾甲外形不满意，伴有强度不适症状。

⑤极差，复发。

本组60例，愈合良好40例，占67%；中等15例，占25%；一般4例，占6%；差1例，占2%；極差0例。

3 讨论
目前社区医师在重度嵌甲的治疗中，采用全甲拔除及嵌入部分拔除较多见，而忽略了嵌甲的病因根治。

拔甲后创面大，增加感染机会，长期炎性刺激造成趾甲增厚，肉芽组织形成，又刺激周围组织形成肥厚，瘢痕化，反复拔除嵌入部分趾甲使甲床受到损伤，影响趾甲美观。

在手术实施中主要考虑以下两方面：首先拇趾嵌甲长期炎性刺激，加之偶然的外力碰撞渗出或出血，促使肉芽组织明显形成，周围组织肥厚、瘢痕化，因而在术中彻底清除甲母、甲床的同时，需尽量将瘢痕化组织一起切除，使侧甲廓皮肤与甲床更好的愈合，因此切除范围较大。

拇趾血运丰富，切除部位创面不可能彻底止血，缝合若不紧密，易出现渗血，增加感染机会。

其次，由于切除瘢痕化组织致使侧甲沟皮肤破坏，重建甲沟对趾甲美观起重要作用，故只有在张力下，利用趾甲的硬度紧密缝合，起到加压止血作用。

同时辅助重建了甲沟，保证了趾甲的外型美观，有效避免复发。

本组60例嵌甲手术治疗疗效观察分析证明，彻底清除甲母、甲床及周围瘢痕化组织后，利用趾甲硬度张力缝合侧甲廓皮肤，既起到了加压止血重建甲沟的作用，保证趾甲美观，又起到了防止复发作用。

手术方法简单，实用性强，无复发，在基层有推广意义。