赵纪生从风湿论治慢性肾病经验-《国际中医中药杂志》

国际中医中药杂志2015年12月第37卷第12期Int J Trad Chin Med, December 2015, V ol. 37, No.12 ·1133·
·短篇论著·赵纪生从风湿论治慢性肾病经验
刘英 刘新学 喻闽凤
慢性肾病包括肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、IgA肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病等疾病超过3个月，患者尿液和相关血液指标异常，肾脏病理学、影像学异常，或肾小球有效率过滤低于60%，统称为“慢性肾病”。

病机特点为本虚标实，本虚指脾肾虚损，标实指风、湿、热、毒、瘀等邪气搏击于内[1]。

本病病机复杂，部分患者症状隐匿，病情进展缓慢，为临床痼疾之一[2]。

国医大师周仲瑛[3-4]提出“风湿相搏”是慢性肾脏病的始动因素，风湿与肾病相关，提出疏风祛湿为主的治疗大法。

在治疗过程中加用化瘀通络药物可提高疗效[5]。

赵纪生教授为全国第三、四、五批师承老中医专家，曾师从国医大师路志正，对慢性肾病的中医治疗积累了丰富经验。

笔者有幸跟师侍诊获益匪浅，现将其从风湿论治慢性肾病的经验介绍如下。

1肾病从风湿论治的辨治
赵教授认为，风湿与慢性肾病关系密切。

湿性下趋，阻滞肾之气化功能，气化失常易生湿，使病情缠绵难愈。

风湿相合引起一系列复杂病变。

脾虚运化无力，内生水湿，肾虚关门不利，水湿停聚，水湿郁而化热，湿热阻碍气血运行致瘀血形成。

故慢性肾病的发生、发展过程中，以风湿为主因，兼湿热、瘀血等。

1.1 慢性肾病的风湿证候表现：寒湿留着于肾之外府（腰部），症见身体沉重、腰中冷、如坐在水里、腰部困重疼痛[6]。

赵教授认为，慢性肾病的风湿症候表现为肢体浮肿、按之凹陷难起，身体困重、脘痞纳呆、恶风怕冷等。

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4246.2015.12.021
基金项目：赵纪生全国名老中医药专家传承工作室
作者单位：210029南京中医药大学[刘英(2013级师承博士生)、刘新学(2012级硕士研究生)]；330006南昌，江西中医药大学附属医院儿科(刘英、喻闽凤)
通信作者：刘英，Email: 595317906@ 1.2 祛风除湿使邪有出路：风湿二邪治疗的关键在于给予内侵之风外出之机，使胶结之湿有消除之路。

赵教授认为，寒、湿、热、毒之邪，单独侵袭体表，难循经入里伤肾，因其借风邪之力，才有机会内传引起一系列病变。

肾脏病变深入少阴，尤其久病传入者很难速愈，况且寒邪传里，温可散之；湿邪内蕴，可渗之、化之、利之；热毒内侵可用凉药清之；唯独入里之风邪，只能从传入之途径，往外走表而散之。

1.3 治疗常用方药：赵教授擅用药以祛风除湿为主，兼顾健脾补肾、活血化瘀。

自拟风湿益肾方（黄芪30 g、茯苓10 g、薏苡仁20 g、青风藤30 g、徐长卿10 g、川芎10 g、羌活10 g、威灵仙20 g、猫爪草10 g、猫儿刺20 g、鬼箭羽20 g、白花蛇舌草20 g）治疗慢性肾病，在此基础上根据慢性肾病的不同时期进行加减。

慢性肾脏病1期，多以基本方为主；慢性肾脏病2期，加党参、枣皮、山药、鹿衔草、木香、砂仁、白术、陈皮健脾益肾；慢性肾脏病3期，加肉苁蓉、墨旱莲、女贞子、菟丝子、制附片、仙茅、淫羊藿阴阳双补；慢性肾脏病4期，常加蒲公英、土茯苓、红花、桃仁、水蛭解毒化瘀，制大黄或生大黄泄浊；慢性肾脏病5期，常加附子、干姜、巴戟天、桂枝温阳补肾，制大黄或生大黄泄浊。

2病例举隅
患者，男性，56岁，于2013年9月12日初诊。

患者2010年9月10日开始出现双下肢浮肿，在当地医院查尿常规：蛋白（＋＋），红细胞3~5个/高倍视野(HP)，诊断为慢性肾小球肾炎，用药治疗后浮肿基本消失，但血尿、蛋白尿反复。

2013年3月开始患者自觉腰酸乏力，去当地医院治疗后症状无改善，遂来赵教授处求诊。

就诊时患者颜面、双下肢浮肿、指压随手而起，伴腰酸乏力、怕冷、精神差，纳食可，尿色清，夜尿1～2次/d，尿量基本正常，舌质红、苔薄黄腻，脉弦弱。

红细胞1~2个/HP，尿蛋白(＋＋)，血肌酐171 mol/L，诊断为慢性肾小球肾炎。

中医诊断为
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水肿，辨证属脾肾阳虚、风湿相合、湿瘀内阻、水毒潴留，治拟温补脾肾、祛风除湿、泄浊化瘀。

处方：黄芪30 g、仙茅15 g、青风藤30 g、徐长卿10 g、羌活10 g、川芎10 g、猫爪草10 g、白花蛇舌草20 g、猫儿刺20 g、鬼箭羽20 g、制大黄(后下)10 g，1剂/d，水煎2次分早晚分服。

2013年9月26日二诊：服药14付后，患者颜面、双下肢浮肿减轻，腰酸乏力、怕冷改善，精神好转，尿量、尿色基本正常，大便2或3次/d。

舌质红、苔薄黄，脉弦细。

查尿常规：尿蛋白(＋)，红细胞3～5个/HP。

守初诊方去鬼箭羽，加薏苡仁15 g、茯苓10 g。

2013年10月10日三诊：患者浮肿基本消退，腰酸乏力改善，无明显怕冷，精神一般，大便2～3次/d，舌质淡红、苔薄黄，脉弦细。

尿常规：尿蛋白(＋)，红细胞1～2个/HP，血肌酐146 mol/L。

守9月26日方加肉苁蓉10 g。

按语：本患者临床表现以水肿为主，伴腰酸乏力、怕冷，尿常规见蛋白和红细胞，肾功能减退，属慢性肾脏病3期，赵教授辨证属脾肾阳虚、风湿相合、湿瘀内阻、水毒潴留，用自拟风湿益肾方加减，因患者怕冷，阳虚明显，故加仙茅壮肾阳以治本虚，肌酐升高，故加制大黄泄浊，对慢性肾脏病肌酐升高者。

赵教授喜用大黄泄浊，且多用制大黄，因其泻下之力较缓，不易损伤正气，且兼活血之功。

二诊时症状缓解，去鬼箭羽之寒，加茯苓、薏苡仁以加强健脾利湿之功。

三诊时病情明显好转，肌酐水平下降，加温而不燥之肉苁蓉补肾助阳以巩固疗效。

纵观整个治疗过程，补益脾肾以治本，祛风除湿、活血化瘀、解毒泄浊以治标，但突出祛风除湿作用，所用祛风除湿药最多，使病情易于趋向缓解。

赵教授在复杂的病机变化中，抓住主要矛盾，认为风湿是慢性肾病的重要病因，也是导致病情迁延难愈的重要病理因素，临证时强调辨风湿证候，治疗上始终不忘祛风除湿，自拟风湿益肾方加减辨治慢性肾脏病，临床疗效满意。

参 考 文 献
［1］孙慧. 中医对蛋白尿病因病机的认识[J]. 河南中医,2008, 28(9):17-19.
［2］刘志霞,陈海龙,袁怀彬. 中西医结合治疗糖尿病肾病蛋白尿60例[J]. 河南中医,2009,29(3):271-272.
［3］周仲瑛. 从“风湿相搏”辨治慢性肾脏病(上)[N]. 中国中医药报,2012-10-11(3).
［4］周仲瑛. 从“风湿相搏”辨治慢性肾脏病(下)[N]. 中国中医药报,2012-10-12(3).
［5］王来群,华勇. 益气活血法治疗慢性肾炎蛋白尿46例[J]. 河南中医,2008,28(5):45-46.
［6］符丹,夏海岩. 从风湿扰肾论治肾炎蛋白尿[J]. 四川中医,2013,31(2):39-40.
（收稿日期：2015-05-14）
（本文编辑：高荣慧）
益气养阴法辅助治疗老年单纯性肠梗阻王骐 沈艳莉 吴中朝
老年单纯性肠梗阻多由饮食积滞、肝胆湿热、气机阻滞所致。

治疗上多通腑泻浊、清利肝胆、调畅气机。

除上述治法外，辅以益气养阴既可增强疗效，又可弥补泻热攻下伤气阴之弊[1]。

老年患者正气渐衰，大肠的传化功能减弱，易诱发并加重肠腑积滞不通。

在肠梗阻患者中腑实积
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4246.2015.12.022
作者单位：100035 北京中医药大学附属护国寺中医医院针灸科(王骐、沈艳莉)；100700 北京，中国中医科学院针灸医院(吴中朝)通信作者：吴中朝，Email: wutcm@ 滞化热，邪热伤津，肠道必然干涩，进一步抑制糟粕的排出。

故益气可行脾气、降肺气、通胃气，养阴可“增水行舟”。

又因为气能摄津、津能载气，故益气可固摄阴津、养阴可益气，相得益彰。

气阴双补可促进大肠蠕动，通腑化滞。

《温病条辨》云“阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之……津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之”[2]。

吴鞠通直接点明了单纯泻热通便效果明显差于辅助予益气扶正、养阴增液的治法。