胃镜碎取与药物溶解治疗植物性胃石14例临床分析

胃镜碎取与药物溶解治疗植物性胃石14例临床分析
张庆芳;王启仪;岑荣英;刘婉薇;梁伟民;沙卫红
【摘要】目的探讨植物性胃石安全有效的治疗方法.方法经内镜确诊的胃石症14例,随机分为A组(首次胃镜检查确诊即行内镜下碎石术,术后不服用碳酸氢钠)和B 组(首次胃镜检查不处理,胃镜检查后给予口服碳酸氢钠,1.0 g,tid).两组均在7d后复查胃镜,仍有胃石者再行胃镜下碎石治疗,并术后口服碳酸氢钠,1.0g,tid.3～5d复查胃镜并碎石,直至胃石消失.结果所有患者经治疗后均成功清除胃石,清除率100％,治疗中及治疗后所有患者均无并发症发生.A组患者首次复查胃镜胃石清除率50％(3/6),B组患者首次复查胃镜胃石清除率50％(4/8).两组患者平均治疗疗程分别为10.17 d和12.13d,平均胃镜检查次数分别为3次和2.75次,平均内镜器材消耗数量分别为4.33个和1.88个,均无统计学差异.胃石直径与胃镜检查次数、内镜器材消耗数量有明显相关性.结论胃镜碎取和口服碳酸氢钠溶解治疗均可安全有效的清除植物性胃石,两者结合疗效更好.
【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》
【年(卷),期】2012(017)003
【总页数】2页(P157-158)
【关键词】植物性胃石;胃镜;碳酸氢钠
【作者】张庆芳;王启仪;岑荣英;刘婉薇;梁伟民;沙卫红
【作者单位】510080 广东省医学科学院,广东省人民医院消化内科;510080 广东省医学科学院,广东省人民医院消化内科;510080 广东省医学科学院,广东省人民医院消化内科;510080 广东省医学科学院,广东省人民医院消化内科;510080 广东省
医学科学院,广东省人民医院消化内科;510080 广东省医学科学院,广东省人民医院消化内科
【正文语种】中文
胃石（gastric bezoar）是指食入的动物或植物成分在胃内潴留，以其为核心凝结而形成的团块，一般以胃内居多，也可发生于食管或十二指肠，故称结石为宜，但习惯仍称胃石。

可引起不同程度的上腹不适、腹痛、腹胀等临床症状，并可进一步导致嵌顿、梗阻、溃疡、呕血、黑便等。

国内以进食柿子和黑枣等引起的植物性结石多见。

目前治疗方法主要包括内镜、药物和外科治疗。

近年来发现碳酸氢钠可以溶解软化胃石[1-4]，但缺少临床对照研究支持。

我院5年来诊断植物性胃石患者14例，采用胃镜与碳酸氢钠治疗取得良好效果，现报道如下。

一、一般资料
2006年1月至2011年12月，广东省人民医院内镜中心经胃镜确诊胃石症患者
14例，男性10例，女性4例，年龄34～82岁，平均年龄69岁。

患者多有空腹食用柿子、柿饼、黑枣病史。

既往有胃大部切除史者1例（胃溃疡大出血行毕Ⅰ
式手术），胃、十二指肠溃疡病史者5例，糖尿病史者4例，高血压病9例，冠
心病7例，肾功能异常4例。

临床主要表现为上腹痛11例，腹胀6例，呕吐3例，吞咽困难1例，呕血、黑便1例。

二、治疗方法
所有患者随机分为A组（胃镜碎取）6人，患者首次胃镜检查确诊后即用异物钳、圈套器或碎石网篮破碎胃石并尽量取出；B（药物溶解）组8人，患者首次胃镜检查时不予内镜碎石处理，胃镜检查后给予碳酸氢钠，1.0 g，tid治疗。

两组患者确诊后均给予口服胃黏膜保护剂及质子泵抑制剂。

7 d复查胃镜，仍有胃石者再行胃镜下治疗，术后口服碳酸氢钠，1.0 g，tid及胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂。

3～
5 d再复查胃镜，如果仍有胃石则再行胃镜下治疗，每次胃镜操作不超过45 min，直至胃石消失。

三、统计分析
应用SPSS 19.0软件，计量资料采用两个独立样本的t检验，计数资料采用fisher 确切检验，相关关系比较采用Spearman相关系数分析。

P＜0.05有统计学意义。

14例患者中有 9例胃石单发（64.29%），5例多发（35.71%），最多胃石数量
4枚。

最小胃石直径约1.8 cm，最大约10 cm。

合并胃十二指肠复合溃疡2例，
胃溃疡7例（以胃角溃疡为主，其中2例为多发溃疡），十二指肠球部溃疡3例，食管溃疡1例，溃疡发生率92.86%。

合并胃潴留2例，发生率14.28%；消化道出血1例，发生率7.14%。

胃内发现胃石12例（85.71%），十二指肠球部发现
胃石1例（7.14%），食管发现胃石2例（14.28%）。

两组患者年龄，性别，溃疡发生率，胃石数量，胃石直径等一般情况无统计学差异，见表1。

另本文患者中，就诊时间为7月至次年4月，5月到6月没有就诊病例，其中10月至次年3月就诊12例（85.71%）。

所有患者经治疗后均清除胃石。

A组患者首次复查胃镜3例患者胃石消失，单纯
胃镜治疗胃石清除率50%（3/6）；B组患者首次复查胃镜4例胃石消失，单纯药物治疗胃石清除率50%（4/8）。

A组平均治疗疗程10.17 d，平均胃镜检查次数
3次，人均消耗器材4.33个；B组平均治疗疗程12.13 d，平均胃镜检查次数
2.75次，人均消耗器材1.88个，两组治疗疗程、胃镜检查次数、消耗胃镜器材数量均无统计学差异，具体见表1。

胃石直径与治疗疗程无明显相关性（Spearman 相关系数0.421，P=0.134）；但与胃镜检查次数、内镜器材消耗数量有明显相关性，P＜0.05（Spearman相关系数分别为0.759，0.898），胃石越大胃镜下碎
石治疗次数越多，消耗内镜器材数量越多。

胃石清除后全部患者上腹疼痛，腹胀，吞咽困难，黑便等症状缓解，治疗中及治疗
后无出血、穿孔、肠梗阻等并发症发生。

研究报道胃石症多发于秋冬季节，以10月至次年3月[5]多见，本研究发现类似
结果。

该病常见并发症包括小肠梗阻、消化性溃疡、出血、穿孔，其中小肠梗阻报道较多[6,7]，碎石治疗后胃石残片进入小肠可引发小肠梗阻[8]，一般需外科剖腹
取石治疗。

本组患者治疗前后均无肠梗阻及消化道穿孔发生，可能与碳酸氢钠溶解，软化胃石，防止碎石肠道内再聚集有关。

与文献报道相比[2,9]，本组患者消化性
溃疡发生率高，占92.86%，其中十二指肠球部溃疡发生率明显高于报道。

可能与本组患者胃手术史和幽门梗阻发生率低，充分观察十二指肠球部有关。

胃石合并胃潴留及消化道出血的发生率国内外鲜有报道，本组发生率分别为14.28%和7.14%。

目前普遍认为内镜下采用不同方法碎石均可以有效地治疗胃石症，缓解症状。

国内报道，经胃镜用微波、微型爆破、激光治疗胃石，一次性治愈率分别为91%、70%、57%[10]。

但这些治疗需要相应设备器材支持，并有一定操作技术要求，相对成本较高。

用网篮、钩、钳等先碎石再尽量取出，最终成功率可达85%～
95%[11]。

本组患者使用常规内镜器材包括异物钳，圈套器，碎石网篮碎石取石，一次性成功率为50%，其余患者需经历2-4次胃镜治疗，其中1名患者共使用10件胃镜器材，最终成功率100%。

胃镜下治疗存在时间长、患者痛苦较大、花费高、较大和较硬的结石治疗不易成功等缺点，经常需要多次治疗，部分老年体弱患者难以接受。

Chung YW等[1]2006年报道大剂量碳酸氢钠成功治疗巨大胃石。

Beom等[2]证
实大量碳酸氢钠可以溶解部分植物性胃石，有效缩小及软化植物性胃石。

但短时间大剂量应用碳酸氢钠可以导致高钠血症，碱中毒等电解质紊乱，高血压及心、肾功能不全患者不宜应用。

同时碳酸氢钠与胃酸中和，产生大量CO2，可引起胃胀，
有致溃疡穿孔的危险。

胃石多伴有消化性溃疡[6]，本组患者92.86%合并溃疡，同时年龄较大，部分患者伴有心、肾疾病，因此本研究仍采用常规剂量碳酸氢钠，结
果仅50%患者未经内镜碎石痊愈。

本研究发现胃石的最大直径与患者接受胃镜检查次数和内镜器材消耗数量有明显相关性。

胃石直径越大，接受胃镜下碎石治疗次数越多，内镜器材消耗越多。

B组胃石直径小于3 cm的4例患者均未经胃镜下碎石即痊愈；直径大于3 cm的病例需要追加1～3次胃镜下碎石治疗。

因此我们认为当胃石较小（直径＜3 cm）时，口服碳酸氢钠，可以有效溶解胃石；体积较大的胃石（直径＞3 cm），单用药物治
疗常难以奏效，内镜下治疗结合药物疗法具有一定的优势。

综上所述，单一胃镜碎石治疗或单一药物治疗，一次性成功率约50%，适用于较
小胃石。

内镜下碎石治疗与口服碳酸氢钠相互配合对较大胃石效果较好。

本研究采用常规剂量碳酸氢钠与内镜下碎石治疗结合，所有14例患者胃石均完全消失，无肠梗阻，出血，穿孔等并发症发生，是有效的胃石治疗方法。

特别是对于老年体弱患者安全有效。

【相关文献】
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2 Lee BJ,Park JJ,Chun HJ,et al.How good is cola for dissolution of gastric phytobezoars?World J Gastroenterol,2009,15：2265-2269.
3 Ladas SD,Triantafyllou K,Tzathas C,et al.Gastric phytobezoars may be treated by nasogastric Coca-Cola lavage.Eur J Gastroenterol Hepatol,2002,14：801-803.
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