延髓背外侧综合征ppt(共20张PPT)
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延髓背外侧综合征
简单的复习解剖
关于脑干
▪ 脑干组成： ▪ 延髓、脑桥、中脑 ▪ 内部结构：神经核、上下行纤维束、网状
结构。
关于脑干
▪ 1、脑干神经核 ▪ 除Ⅰ，Ⅱ对脑神经均与脑干相连。 ▪ Ⅲ、Ⅳ--------中脑 ▪ Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ--------脑桥 ▪ Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ-----------延髓
关于脑干
▪ 脑干传导束
延髓背外侧综合征的临床表现
▪ 为脑干的白质，包括深、浅感觉传导束、 声音嘶哑、呛咳、吞咽障碍
为脑干的白质，包括深、浅感觉传导束、锥体束、锥体个通路及内侧纵束等。 Ⅲ、Ⅳ--------中脑
锥体束、锥体个通路及内侧纵束等。 维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力和协调随意运动的准确性。
病变同侧肢体共济失调，上肢比下肢重，远端比近端重， 精细动作比粗略动作重，指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试 验笨拙，常有水平性也可旋转性眼球震颤，眼球向病灶侧 注视时震颤更加粗大。
延髓背外侧综合征的临床表现
▪ 4、Horner综合征（交 感神经下行纤维损害）
▪ 即颈交感神经麻痹综 合征：
▪ 1.瞳孔缩小。 2.眼睑 下垂及眼裂狭小。 3. 眼球内陷。 4.患侧额 部无汗。
延髓背外侧综合症
▪ 病变部位 ▪ 延髓上段的背外侧区病变 ▪ 常见于小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧
延髓动脉缺血性损害。
相关链接
内部结构：神经核、上下行纤维束、网状结构。 延髓背外侧综合征的临床表现 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ-----------延髓 为脑干的白质，包括深、浅感觉传导束、锥体束、锥体个通路及内侧纵束等。 维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力和协调随意运动的准确性。 Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ--------脑桥 为脑干的白质，包括深、浅感觉传导束、锥体束、锥体个通路及内侧纵束等。 延髓背外侧综合征的临床表现 延髓上段的背外侧区病变 声音嘶哑、呛咳、吞咽障碍 3、病灶侧共济失调（绳状体、脊髓小脑束、部分小脑半球损害） 1、眩晕、恶心、呕吐及眼震（Ⅷ对脑神经的前庭神经核损害） 1、眩晕、恶心、呕吐及眼震（Ⅷ对脑神经的前庭神经核损害） 1、眩晕、恶心、呕吐及眼震（Ⅷ对脑神经的前庭神经核损害） Ⅲ、Ⅳ--------中脑
1、眩晕、恶心、呕吐及眼震（Ⅷ对脑神经的前庭神经核损害） 延髓上段的背外侧区病变 延髓背外侧综合征的临床表现 咽后和舌后1/3感觉障碍 上行网状激活系统-----维持人的意识清醒。 延髓支返回至迷走神经，构成喉返神经，支配声带运动 内部结构：神经核、上下行纤维束、网状结构。 延髓支返回至迷走神经，构成喉返神经，支配声带运动 胸锁乳突肌瘫痪（头无力转向对侧） 咽后和舌后1/3感觉障碍
相关神Байду номын сангаас核
▪ 迷走神经损害（Ⅹ） ▪ 发音困难 ▪ 声音嘶哑、呛咳、吞咽障碍 ▪ 心动过速和内脏活动障碍
相关神经核
▪ 副神经（Ⅺ） ▪ 分延髓支和脊髓支 ▪ 延髓支返回至迷走神经，构成喉返神经，
支配声带运动 ▪ 副神经损害 ▪ 胸锁乳突肌瘫痪（头无力转向对侧） ▪ 斜方肌瘫痪（肩下垂、抬肩无力）
相关神经核
▪ 舌下神经损害（Ⅻ） ▪ 舌肌瘫痪、萎缩 ▪ 伸舌时舌尖偏向患侧
相关神经核
▪ 位听神经（Ⅷ） ▪ 分为蜗神经和前庭神经 ▪ 蜗神经主要功能是听觉 ▪ 前庭神经损害 ▪ 前庭平衡功能障碍，出现眩晕、眼球震颤。
延髓背外侧综合征的临床表现
▪ 1、眩晕、恶心、呕吐及眼震（Ⅷ对脑神经 的前庭神经核损害）
延髓背外侧综合征的临床表现
▪ 5、交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉 缺失（三叉神经脊束核损害），对侧偏身 痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损 害）。
相关血管
▪ 小脑后下动脉 ▪ 椎动脉的最大分支，供应小脑底面后部和
延髓后外侧部，该动脉行程弯曲易发生血 栓，引起交叉性感觉障碍的小脑性共济失 调。
相关血管
▪ 椎基底动脉 ▪ 起自锁骨下动脉，两侧椎动脉经枕骨大孔
入颅后合成基底动脉，供应大脑半球后1/3 及部分间脑、脑干和小脑
相关神经核
▪ 舌咽神经损害（Ⅸ） ▪ 出现腮腺分泌障碍 ▪ 咽后和舌后1/3感觉障碍 ▪ 咽反射消失 ▪ 舌后1/3感觉丧失。
关于脑干
▪ 脑干网状结构 ▪ 在脑干网状结构中有许多神经调节中枢，
如心血管运动中枢、血压反射中枢、呼吸 中枢、呕吐中枢等。 ▪ 上行网状激活系统-----维持人的意识清醒。
▪ 因此脑干有生命中枢之称
关于脑干
▪ 脑干病变大都出现交叉性瘫痪，即病灶侧 脑神经周围性瘫痪及对侧肢体中枢性瘫痪 及感觉障碍。
▪ 2、病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽 困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射 消失（舌咽、迷走神经损害）
延髓背外侧综合征的临床表现
▪ 3、病灶侧共济失调（绳状体、脊髓小脑束、部分小脑半
球损害）
▪ 链接：小脑的功能 ▪ 维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力和协调随
意运动的准确性。 ▪ 一侧小脑半球损害
简单的复习解剖
关于脑干
▪ 脑干组成： ▪ 延髓、脑桥、中脑 ▪ 内部结构：神经核、上下行纤维束、网状
结构。
关于脑干
▪ 1、脑干神经核 ▪ 除Ⅰ，Ⅱ对脑神经均与脑干相连。 ▪ Ⅲ、Ⅳ--------中脑 ▪ Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ--------脑桥 ▪ Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ-----------延髓
关于脑干
▪ 脑干传导束
延髓背外侧综合征的临床表现
▪ 为脑干的白质，包括深、浅感觉传导束、 声音嘶哑、呛咳、吞咽障碍
为脑干的白质，包括深、浅感觉传导束、锥体束、锥体个通路及内侧纵束等。 Ⅲ、Ⅳ--------中脑
锥体束、锥体个通路及内侧纵束等。 维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力和协调随意运动的准确性。
病变同侧肢体共济失调，上肢比下肢重，远端比近端重， 精细动作比粗略动作重，指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试 验笨拙，常有水平性也可旋转性眼球震颤，眼球向病灶侧 注视时震颤更加粗大。
延髓背外侧综合征的临床表现
▪ 4、Horner综合征（交 感神经下行纤维损害）
▪ 即颈交感神经麻痹综 合征：
▪ 1.瞳孔缩小。 2.眼睑 下垂及眼裂狭小。 3. 眼球内陷。 4.患侧额 部无汗。
延髓背外侧综合症
▪ 病变部位 ▪ 延髓上段的背外侧区病变 ▪ 常见于小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧
延髓动脉缺血性损害。
相关链接
内部结构：神经核、上下行纤维束、网状结构。 延髓背外侧综合征的临床表现 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ-----------延髓 为脑干的白质，包括深、浅感觉传导束、锥体束、锥体个通路及内侧纵束等。 维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力和协调随意运动的准确性。 Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ--------脑桥 为脑干的白质，包括深、浅感觉传导束、锥体束、锥体个通路及内侧纵束等。 延髓背外侧综合征的临床表现 延髓上段的背外侧区病变 声音嘶哑、呛咳、吞咽障碍 3、病灶侧共济失调（绳状体、脊髓小脑束、部分小脑半球损害） 1、眩晕、恶心、呕吐及眼震（Ⅷ对脑神经的前庭神经核损害） 1、眩晕、恶心、呕吐及眼震（Ⅷ对脑神经的前庭神经核损害） 1、眩晕、恶心、呕吐及眼震（Ⅷ对脑神经的前庭神经核损害） Ⅲ、Ⅳ--------中脑
1、眩晕、恶心、呕吐及眼震（Ⅷ对脑神经的前庭神经核损害） 延髓上段的背外侧区病变 延髓背外侧综合征的临床表现 咽后和舌后1/3感觉障碍 上行网状激活系统-----维持人的意识清醒。 延髓支返回至迷走神经，构成喉返神经，支配声带运动 内部结构：神经核、上下行纤维束、网状结构。 延髓支返回至迷走神经，构成喉返神经，支配声带运动 胸锁乳突肌瘫痪（头无力转向对侧） 咽后和舌后1/3感觉障碍
相关神Байду номын сангаас核
▪ 迷走神经损害（Ⅹ） ▪ 发音困难 ▪ 声音嘶哑、呛咳、吞咽障碍 ▪ 心动过速和内脏活动障碍
相关神经核
▪ 副神经（Ⅺ） ▪ 分延髓支和脊髓支 ▪ 延髓支返回至迷走神经，构成喉返神经，
支配声带运动 ▪ 副神经损害 ▪ 胸锁乳突肌瘫痪（头无力转向对侧） ▪ 斜方肌瘫痪（肩下垂、抬肩无力）
相关神经核
▪ 舌下神经损害（Ⅻ） ▪ 舌肌瘫痪、萎缩 ▪ 伸舌时舌尖偏向患侧
相关神经核
▪ 位听神经（Ⅷ） ▪ 分为蜗神经和前庭神经 ▪ 蜗神经主要功能是听觉 ▪ 前庭神经损害 ▪ 前庭平衡功能障碍，出现眩晕、眼球震颤。
延髓背外侧综合征的临床表现
▪ 1、眩晕、恶心、呕吐及眼震（Ⅷ对脑神经 的前庭神经核损害）
延髓背外侧综合征的临床表现
▪ 5、交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉 缺失（三叉神经脊束核损害），对侧偏身 痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损 害）。
相关血管
▪ 小脑后下动脉 ▪ 椎动脉的最大分支，供应小脑底面后部和
延髓后外侧部，该动脉行程弯曲易发生血 栓，引起交叉性感觉障碍的小脑性共济失 调。
相关血管
▪ 椎基底动脉 ▪ 起自锁骨下动脉，两侧椎动脉经枕骨大孔
入颅后合成基底动脉，供应大脑半球后1/3 及部分间脑、脑干和小脑
相关神经核
▪ 舌咽神经损害（Ⅸ） ▪ 出现腮腺分泌障碍 ▪ 咽后和舌后1/3感觉障碍 ▪ 咽反射消失 ▪ 舌后1/3感觉丧失。
关于脑干
▪ 脑干网状结构 ▪ 在脑干网状结构中有许多神经调节中枢，
如心血管运动中枢、血压反射中枢、呼吸 中枢、呕吐中枢等。 ▪ 上行网状激活系统-----维持人的意识清醒。
▪ 因此脑干有生命中枢之称
关于脑干
▪ 脑干病变大都出现交叉性瘫痪，即病灶侧 脑神经周围性瘫痪及对侧肢体中枢性瘫痪 及感觉障碍。
▪ 2、病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽 困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射 消失（舌咽、迷走神经损害）
延髓背外侧综合征的临床表现
▪ 3、病灶侧共济失调（绳状体、脊髓小脑束、部分小脑半
球损害）
▪ 链接：小脑的功能 ▪ 维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力和协调随
意运动的准确性。 ▪ 一侧小脑半球损害