解析《伤寒论》禁忌基本条文-择法须辨病辨体

解析《伤寒论》禁忌基本条文-择法须辨病辨体
六经之病，各有治法，太阳表证之汗，阳明腑实之下，少阳半表半里之和，少阴寒盛之温，均为正治。

“本发汗而复下之，此为逆也”“本先下之，而反汗之，为逆”(第92条)。

逆则病情传变，复杂危险。

仲景有虑于此，每每告人要择法正确，不可误治，尤于太阳、阳明、少阴三经语焉最勤，如第44条:“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。

”
第48条:“若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆。

”第109条:“其外不解者，尚未可攻，当先解外。

”盖太阳为六经之首，人体之藩篱，外邪来袭，多先犯此。

治之得当，可使邪速去，病速愈。

失当则可引邪入里，或见结胸，或成痞证，或入太阴，或传阳明，诸多变证，不一而足。

仲景多语于此确有必要。

病在阳明，则有可清可下两大治法，用此用彼，亦当明辨。

应下反清，药有不逮，尚可再攻;应清反下，津伤正虚，救之难矣。

故仲景对阳明病下法的使用十分谨慎，反复告诫“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之”(第209条)，“阳明病，心下硬满者，不可攻之”(第210条)，“阳明病，面合赤色，不可攻之”(第211条)，“阳明病……虽硬不可攻之”(第235条)，“阳明病……腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之”(第240条)。

病至少阴，则证情险恶，阳衰阴盛，危在旦夕，补之犹恐不及，岂可再用泻法!故仲景亦强调“不可发汗”(第285、286条)、“不可攻表”(第363条)、“复不可下之”(第286条)、“不可吐也”(第324
条)。

此三关皆为要隘，仲景不仅遣众多良药层层设防，且反复语之不可误治，可见仲景用心良苦。

此外，其他各经仲景亦有明示，如第265条“少阳中风……不可吐下”，第266条“少阳不可发汗”，第260条太阴寒湿发黄“以为不可下也”，第330条“诸四逆厥者，不可下之”，第347条“复厥者，不可下之”，其理亦同。

两经或三经合病、并病，症情复杂，仲景对此仔细辨识，选择正确治法。

如第36条:“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

”
本条虽为二阳合病，但以太阳经证为主，喘而胸满乃风寒外束肺气不宣所致，故禁用下法。

再如第147条“太阳与少阳并病……慎不可发汗”，第176条“太阳、少阳并病……慎勿下之”。

太阳表证禁下，少阳病则汗、下都禁，因此不可见有太阳表证就用汗法，亦不可见邪有入里趋势就用下法，而应同时照顾两经的症情。

有法对方正而病不获效甚至恶化者，其原因之一与体质有关，仲景有鉴于此，有针对性地提出一系列禁忌。

如第18条云:“若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

”因酒客本身湿热内蕴，桂枝汤为辛甘温散之剂，辛温助热，甘则助湿，用之可使湿热壅遏，阻塞气机，胃气不降，自然作呕，故虽有桂枝汤证却不能用。

类似的还有第85条“咽喉干燥者不可发汗”，第86条“淋家不可发汗”，第87条“疮家虽身疼痛，不可发汗”，第88条“衄家不可
发汗”，第89条“亡血家不可发汗”。

因以上诸“家”皆为津亏血虚之体，汗之使之津血益亏，病情恶化。

此外尚有“呕家不可用建中汤”(第102条)，“诸亡血家者，不可与瓜蒂散”(第171条)，“虚家”不可下(第330条)等。

应当指出的是，仲景所云“不可汗”之证，有些并非绝对不可汗，正如尤在泾所云“不可发汗者，谓本当汗而不可发之，非本不当汗之证也”(《伤寒贯珠集》)。

既有表证，不汗何解?
只是所谓诸“家”体质与常人有异，故不可以常法纯汗之，而应权衡佐使，注意配伍，如桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤等，既照顾了阳虚之体，又能驱邪外出，这种因人制宜，常中求变的科学态度值得我们认真学习。