颈椎后路术后应用双套管低负压引流的护理

颈椎后路术后应用双套管低负压引流的护理
杨辉霞;张细顺;林妙君;吕继敏
【摘要】目的探讨颈椎后路术后应用双套管低负压引流的临床护理方法.方法对32例颈椎后路手术的患者实施双套管低负压持续引流或同时使用生理盐水冲洗引流的患者实施身心护理.结果 32例患者引流效果满意,均未发生引流方面的并发症.结论颈椎后路手术应用双套管低负压吸引是一种简单的治疗方法,可有效预防颈椎术后血肿压迫脊髓,在临床护理中,保持持续有效的负压引流是关键,同时还应做好心理护理及预防并发症的发生.
【期刊名称】《现代医院》
【年(卷),期】2011(011)005
【总页数】2页(P86-87)
【关键词】颈椎后路手术;双套管;引流;护理
【作者】杨辉霞;张细顺;林妙君;吕继敏
【作者单位】佛山市第一人民医院,广东佛山,528000;佛山市第一人民医院,广东佛山,528000;佛山市第一人民医院,广东佛山,528000;佛山市第一人民医院,广东佛山,528000
【正文语种】中文
1 临床资料
我科自2008年1月～2010年12月共有32例颈椎后路手术后患者应用双套管低
负压吸引治疗，男24例，女8例，年龄35～82岁，平均58.2岁。

32例中，30例为颈椎后路内固定术患者，2例为颈椎肿瘤术后患者，单纯双套管吸引29例，使用生理盐水冲洗加持续负压吸引3例，其中合并高血压21例，合并肝功能异常3例，住院时间11～27 d，平均18.68 d。

2 技术方法
选用广东电白康丽医疗公司生产的直径为6 mm的一次性引流管，(型号kr－d6，kr－d6n)，该产品为双层套管，设置有连接管、引流内外管、药座、水座，可置人体患处并连接负压源和冲洗源，达到手术后同时进行冲洗患处、持续负压引流的目的。

手术时将双套管放置入切口，常规方式作体外固定，连接一次性引流管，接0.15～0.02 mPa中心负压持续吸引手术切口渗液，使用一次性负压内胆收集引流液。

如需冲洗，则在近端的绿色药座处通过输液器接冲洗液源。

3 结果
本组32例颈椎后路手术使用双套管接中心负压持续吸引，其中3例选用1 000 ml生理盐水持续冲洗的同时接负压持续吸引，均达到了有效引流的目的。

患者置管时间为2～5 d，平均2.6 d，术后第一个24 h引流量最少为280 ml，最多为650 ml，平均395.0 ml，均未发现塞管、血肿形成致神经受压及呼吸困难等引流方面的并发症发生。

4 护理
4.1 心理护理由于颈椎手术风险较大，多数患者存在焦虑、恐惧心理［1］。

特别是使用双套管低负压吸引治疗的患者，看到鲜红色渗液经双套管从体内引出，常带来精神上的紧张、痛苦，使患者产生许多复杂的心理活动，因此，心理护理应贯穿于护理整过程，了解患者的最大压力源，满足患者的心理需求，本组患者通过术前介绍管道的“四防”方法，即防脱管、防压迫、防逆流，防扭曲，术后鼓励患者及陪护人员参与每1～2 h时离心方向挤压引流管1次，患者情绪稳定，积极配合治
疗护理。

4.2 保持有效的负压吸引持续有效的负压是治疗成功的关键，也是护理的重点内容。

首先要确保压力合适有效(0.15～0.02 mPa)，压力过小或无负压时，吸引力不足，不能达到充分引流的目的，淤积的血液可导致局部脊髓和神经受压，引起神经功能障碍。

压力过大则致引流液过多，且易损伤周围组织及被堵管［2］。

其次注意保持管道通畅，每次翻身后都应检查管道有无脱管、受压，并妥善固定。

引流不畅的常见原因有血凝块堵塞，在使用止血药后或患者自主感觉肢体有麻木症状时尤应注意。

处理方法可离心方向挤压引流管、暂加大负压吸引，加快冲洗速度，可用50 ml注射器抽取生理盐水反复从外套管注入，从内套管吸出，仍无效时可清洗或更换内套管。

本组无堵管现象发生。

4.3 引流液的观察正常引流液为血性液体，量逐渐减少，引流期间应随时观察引流液的性质及量，发现引流液为血清样，颜色浅淡或无色且量多，提示可能有脑脊液漏［3］。

根据血压、脉搏、尿量及引流液的量判断有无活动性出血。

若引流液量每小时＞100 ml(进行冲洗的患者需减去冲洗液)，并连续3 h，提示有活动性出血的可能，应暂停负压吸引并及时报告医生处理。

本组患者按照《引流管护理单记录》［4］的要求进行观察与记录，并做好交接班。

1例发现引流液在术后2 h内大于200 ml，及时报告医生，并密切观察生命体征、尿量、眼结膜、血常规结果等病情，并按医嘱输血、止血等处理后，患者生命体征平稳，尿量正常。

4.4 冲洗及负压装置的护理本组3例患者使用生理盐水冲洗，滴速为每分钟30～120滴。

原则为先快后慢，出血多宜快。

冲洗装置应与输液通路分开放置，并挂“禁入静脉”标识。

每天更换一次性负压内胆及伤口处的连接管，每周更换一次接中心负压的连接管。

更换时关表、夹管暂停吸引，并注意无菌操作，更换后即开通负压，并调整压力在有效负压范围内。

4.5 体位护理由于仰卧位时易压迫引流管，特别是肥胖和体重较重的患者，易造
成引流不通畅，进而发生硬膜外血肿［5］。

本组患者术后回室时均已清醒，使用颈托护颈，过床时保持头颈中立位，平卧6 h后结合患者的自觉舒适度，以不压迫引流管为原则，采用侧卧位与平卧位交替，每2～3 h协助轴式翻身一次，无引流管受压及脱管现象发生。

第二天取半坐卧位，拔管后一般情况良好的患者指导床旁坐位——床旁站立——床周行走——室内行走的顺序进行。

4.6 并发症观察颈椎手术后1 w内为脊髓急性水肿期，为并发症好发时期，而且
多较严重［6］，与引流不彻底关系密切。

护士应提高警惕，医生、护士、患者共同关注，指导患者自觉呼吸困难、肢体感觉、活动异常时立即报告医务人员，护士加强观察，及时发现并发症，并通知医生处理。

4.6.1 脊髓神经受压观察四肢的活动、感觉及括约肌的功能，术后24 h内每小时
观察1次，并注意与术前相比较，发现异常时应立即报告医生行脱水、营养神经、高压氧等治疗。

确保引流有效，必要时行探查及血肿清除术。

本组患者未发现上述异常症状。

4.6.2 血肿形成血肿形成虽不多见，但发现或处理不及时将会导致严重后果，多发生在术后1～23 h，平均6.47 h，患者凝血功能不良、术中止血不彻底、引流不
畅是其主要原因［7］。

故对肝功能异常、高血压、糖尿病患者尤应注意观察，询问患者有无颈部胀痛，检查颈部皮肤张力是否增高，有无呼吸困难及从下肢开始向上进行的感觉运动异常，一旦发现异常，应立即检查引流是否有效，必要时给予床旁拆除缝线，放出积血。

本组未发现异常现象。

4.6.3 脑脊液漏主要观察切口渗液颜色及引流液的颜色。

发现切口敷料渗液或引流液呈淡红色或白色透明时应及时报告医生。

本组有1例患者术后第2 d出现淡血
色渗液，考虑脑脊液漏，经去枕平卧、输液、换药等对症处理后，渗液量逐渐减少，
3 d后切口无渗液，术后第12 d伤口拆线。

4.6.4 呼吸困难颈椎后路手术造成术后呼吸困难的原因有［8］:颈部术区血肿压迫、
全身麻醉、手术刺激脊髓。

因此，术后要严密观察呼吸频率、节律及脸色的变化，发现异常及时通知医生处理。

本组患者术后均于吸氧、心电监护及监测血氧饱和度24 h，未发现呼吸道阻塞症状。

5 小结
颈椎后路手术创伤大、风险高，对于合并高血压、肝功能异常易致术中出血量多的患者，引流不畅易引起局部血肿压迫脊髓引起严重并发症，应用双套管低负压吸引是治疗颈椎后路手术后的一种简单有效的引流方法，与传统使用负压盒引流相比，它具有持续保持有效负压吸引的优点，避免了传统引流盒因引流量多而影响引流效果的缺点，本组32例患者平均置管时间为2.6 d，术后24 h最大引流量达650 ml，引流效果满意，均无引流方面并发症发生，起到了有效预防颈椎术后血肿形
成的作用。

在临床护理中，应重视心理护理，注意保持有效的负压吸引以及随时注意观察患者引流液的性质与量，并注意观察脊髓神经功能、切口及呼吸情况，以预防并发症的发生，做到“医护患”密切配合，有利于患者早日康复。

参考文献
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