小剂量羟考酮与瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在肩关节手法复位中的比较

小剂量羟考酮与瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在肩关节手法复位中的比
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目的：比较羟考酮与瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在肩关节脱位手法复位中的麻醉效果。

方法：将按美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级肩关节脱位手法复位患者44例，随机分为羟考酮组（A组）和丙泊酚复合瑞芬太尼组（B组），每组22例。

A组给予羟考酮2～2.5mg静脉推注；B组给予瑞芬太尼1～1.5μg/kg 静脉推注，然后两组均给予丙泊酚2～2.5mg/kg静脉注射，根据术中肢体情况活动情况追加丙泊酚0.4～0.5mg/kg。

严密观察手术开始和术中BP，HR，SpO2，呼吸频率改变，有无呼吸抑制，有无恶心呕吐，面色苍白等症状，手术结束后在手术床待完全清醒，可辨认时间地点，直立行走时无眩晕，恶心呕吐等症状时出院。

结果：A组呼吸抑制、苏醒时间和清醒V AS明显优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组的麻醉效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：小剂量羟考酮复合丙泊酚静脉麻醉用于肩关节脱位手法复位，可以较好的满足手术的要求，麻醉深度可控性强，苏醒后疼痛缓解，患者和骨科医生的满意度高，值得推广。

标签：羟考酮；丙泊酚；瑞芬太尼；静脉麻醉；肩关节复位。

肩关节脱位是骨科常见病，多由直接或间接暴力所致，患者因疼痛紧张，肌张力高，周围软组织肿胀，门诊复位很困难。

本院2010年12月～2014年10月，用小剂量羟考酮和瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于肩关节复位术中，分析比较两种药物的麻醉效果，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料：选择肩关节脱位患者44例，其中男30例，女14例，年龄21～62岁，体重42～80kg，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ，所有患者无麻醉禁忌证，心电图、肝、肾功均正常，既往无麻醉药物过敏史，所有患者都经过X线片确诊，无骨折。

术前禁食8h禁饮4h，将这44例患者随机分为羟考酮组（A组）、瑞芬太尼组（B组）两组，每组22例。

1.2麻醉方法：进入手术室均用多功能监护仪监测BP，HR，SpO2，给予面罩吸氧，每分钟
2.5L至术毕。

开通健侧上肢静脉，输入乳酸林格氏液.A组给予羟考酮2～2.5mg静脉推注；B组给予瑞芬太尼1～1.5μg/kg静脉推注，然后两组均给予丙泊酚2～2.5mg/kg静脉注射，两种药物给予的静脉注射时间均分别超过30s和60s。

待患者意識消失，睫毛反射消失后，骨科医师立即用Hippocrates法[1]进行复位，根据术中肢体情况活动情况追加丙泊酚0.4～0.5mg/kg。

1.3监测指标：严密监测术前和术中BP、HR、SpO2、有无呼吸频率改变、有无呼吸抑制、有无恶心呕吐、面色苍白等症状。

记录丙泊酚用量，麻醉效果，复位时间，术毕患者清醒时间，清醒后视觉模糊评分V AS。

手术结束后在手术
床待完全清醒，可辨认时间地点，直立行走时无恶心呕吐，眩晕等症状时出院。

1.4统计学处理：计量资料采用均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用团体t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2结果
麻醉过程中BP、HR略有波动，差异无统计学意义（P>0.05）。

B组呼吸抑制，苏醒时间和清醒V AS比较明显优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组的麻醉效果、丙泊酚用量和离院时间，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论
肩关节脱位是临床常见病之一，占全身关节脱位的40%以上[2]，患者常因疼痛难忍及肩关节周围肌肉紧张性收缩，从而导致术者在非麻醉状态下很难复位。

遵循舒适化医疗的宗旨，现今临床大都采用丙泊酚作为静脉全麻下行关节复位，因其具有起效快、半衰期短、恢复迅速、镇静效果遗忘作用强及可控性性强等优点，但丙泊酚无镇痛作用，大药量又会引起短暂的呼吸抑制、注射痛等不良反应，因此临床会加以少量的阿片类药物。

而羟考酮是临床唯一可使用的阿片双受体激动剂[3]，不良反应轻，静脉给药起效时间2-3min，迅速缓解暴发痛，半衰期3.5h作用时间大约4h有助于镇痛作用的持久性。

瑞芬太尼是属于脂溶性阿片药物，μ纯受体激动药，具有起效快（药物达到高峰时间仅1.8min）、作用时间短（半衰期短）等优点[4]，但其呼吸抑制的副作用大，停药后有痛觉增敏等不良反应。

小剂量羟考酮复合丙泊酚静脉麻醉用于肩关节脱位手法复位，可以较好的满足手术的要求，麻醉深度可控性强，苏醒后疼痛缓解，患者和骨科医生的满意度高，值得推广。

参考文献
[1]张光建.肩锁关节脱位.见：吴在德，吴肇汉，主编.外科学[M].第6版.北京：人民生出版社，2004.762—765.
[2]张治华，张伟滨，王蕾.肩关节习惯怀脱位的病理特点和治疗进展[J].国外医学？骨科学分册，2004，25（1）：89.
[3]徐建国盐酸羟考酮的药理学和临床应用临床麻醉学杂志2014年5月第30卷第5期
[4]张析哲，孙义，等.瑞芬太尼在非体外循环冠状动脉搭桥术“快通道”麻醉中的应用[J].临床麻醉杂志，2011，27（1）：76.。