二期微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并感染的临床效果

二期微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并感染的临床效果
目的观察分析二期微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并感染的临床效果。

方法選取我院2013年5月～2015年5月收治的41例上尿路结石并感染患者为研究对象，所有患者均行一期经皮肾穿刺造痿，二期经皮肾镜取石术，分析临床疗效。

结果治疗后，患者的肾功能及白细胞水平均显著优于治疗前，（P＜0.05）差异具有统计学意义。

结论采用二期微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并感染的临床效果显著，可有效提高患者生活质量，改善患者预后。

标签：上尿路结石；临床效果；白细胞
上尿路结石属于临床常见的疾病之一，指输尿管结石及肾结石[1]。

随着人们生活水平的提高及生活节奏的加快，上尿路结石的发病率在逐年上升。

上尿路结石患者的临床表现主要为疼痛、血尿等，且病情通常比较严重，结石较大的患者易被感染，若不给予及时有效的治疗，会使肾单位受到严重损伤，引起长期性的肾脏梗阻[2-3]。

1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年5月～2015年5月收治的上尿路结石并感染患者41例，经B超、影像学检查扥符合上尿路结石并感染的临床诊断标准。

其中男27例，女14例；年龄17～76岁，平均年龄（45.8±6.2）岁。

1.2方法所有患者均在术前行药敏试验，并给予结果于患者静脉滴注广谱抗生素或敏感抗生素3d。

一期行经皮肾穿刺造痿术：所有患者均取俯卧位，垫一小枕于患者上腹部，使腰背成一平面。

给予患者2%利多卡因行局部浸润麻醉。

采用ALOKA SSD-500型B超检查仪定位引导穿刺患肾后组中盏，采用0.032英寸的斑马导丝进行引导，由6F逐步扩张至14F，以2F递增。

后将扩张器退出，通道里保留塑料薄鞘，将12F多侧孔的引流管置入，远端直达输尿管上段，将塑料薄鞘退出。

固定引流管，确保引流管通畅，并接引流袋。

若患者输尿管上段有结石，则将引流管远端放置于结石上方，通常情况下引流3～5d。

二期行经皮肾镜取石术：所有患者均取俯卧位，给予气管内麻醉。

将0.032英寸的斑马导丝从肾引流管腔内置入后，将引流管退出。

沿导丝选用20F或18F 的扩张器对通道进行扩张，并置入20F或18F的工作鞘，建立经皮肾取石通道。

将8.5/12F的肾镜沿工作鞘置入，采用EMS弹道碎石机1.6mm碎石针击碎结石，用灌洗液冲洗，冲出碎石屑，若碎石较大，可用鳄嘴钳将其取出，并将6F双J 管置入输尿管作内引流，将18F肾造痿管置入穿刺通道。

术后2～3d对KUB进行复查，若发现残留结石，则间隔1w左右再行碎石；若结石已取净，则在约5d 后将肾造痿管拔除。

1.3疗效评价标准统计分析患者的取石情况、手术情况、并发症及安全性等。

①取石情况包括取石次数、净石率等；②手术情况包括手术时间、手术出血量及住院时间等；③并发症主要包括高热、低中度热、感染性休克、肾通道疼痛、肾动脉栓塞等；④安全性：主要分析治疗前、后患者的肾功能及白细胞变化，包括血红蛋白、血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量及血白细胞水平等。

1.4统计学分析我院采用SPSS17.0软件来进行统计学分析。

以（x±s）表示计量资料，进行t检验；用率表示计数资料，进行χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1治疗效果41例患者行二期微创经皮肾镜取石术的次数为53次，单通道31（58.5%）例，双通道15（36.6%）例，三通道7（17.1%）例。

总净石39（95.1%）例。

患者的手术时间为95～137min，平均手术时间为（111.5±9.4）min；手术出血量为13～42ml，平均手术出血量为（17.2±8.5）ml；住院时间为10～27d，平均住院时间为（15.3±6.7）d；
2.2并发症分析经治疗后，患者出现高热1（2.4%）例，低中度热6（14.6%）例，感染性休克1（2.4%）例，肾通道疼痛5（12.2%）例，肾动脉栓塞1（2.4%）例，并发症发生率为34.1%。

2.3安全性分析治疗后，患者的肾功能及白细胞水平均显著优于治疗前，（P ＜0.05）差异具有统计学意义。

见表1。

3 讨论
上尿路结石是临床常见疾病，包括肾结石和输尿管结石等。

患者的临床表现主要为血尿、疼痛等，往往病情较严重，若不给予及时有效的治疗措施，会导致肾单位受损，并引发长期性肾脏梗阻[4]。

采用微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石，仅需要行F14或F16通道，有效降低了术中出血及术后出血的发生率，减轻了手术创伤，避免对肾单位造成损害[5]。

用肾镜替换输尿管镜，能到达肾盂、肾盏部位，最大程度上的将结石粉碎；应用脉冲高压进行灌注冲洗，有效提高了取石速度，确保术野清晰；将输尿管镜置入输尿管，方便单独处理输尿管上段结石。

因此，微创经皮肾镜取石术是治疗上尿路结石的首选方法。

本文结果显示，所有患者一期经皮肾穿刺造痿，二期经皮肾镜取石术后，其肾功能及白蛋白水平显著改善，进一步表明微创经皮肾镜取石术具有重要临床意义。

综上所述，采用二期微创经皮肾镜取石术治疗上尿路并感染的临床效果显著，可有效提高患者生活质量，改善患者肾功能，促进患者恢复健康。

参考文献：
[1]杨水华，余刚，彭玉兰，等.二期微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并感染[J].岭南现代临床外科，2011，11（1）：61-62.
[2]刘成倍，徐伟，廖春华，等.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（1）：162-164.
[3]王大伟，鲁军，夏术阶，等.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并发症分析[J].中国内镜杂志，2007，13（9）：949-951.
[4]陈奇，黄吉炜，夏磊，等.B超引导下微创经皮肾镜取石术并发症分析[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（1）：24-28.
[5]李炯明，刘建和，陈戬，等.微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效及安全性评价（附4533例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（3）：174-176.。