NICU患儿再入院原因分析及护理干预

NICU患儿再入院原因分析及护理干预
杨爱芳;刘竹荣
【摘要】To analyze the causes to lead to rehospitalization of infant patients in neonatal intensive care units( NICU ) and put forward corresponding nursing intervention measures. Methods: The clinical data of 239 rehospitalized infant patients who were once treated in NICU and nursing measures were retrospectively analyzed. The causes for re - admission and the interval from discharge to read-mission were descriptively analyzed and the pertinent nursing intervention measures were raised. Hesults: Ihe causes tor readmission in-eluded
feeding(48.95%),infection(34.31%) and other problems(16.74%);the interval from discharge to readmission was ( 5. 370 ± 5. 028) days,0 -24 hours readmission in 91 cases(38. 08%),0～3 days readmission in 132 cases(55. 23%),4～10 days readmission in 64 cases(26.78%),11～19 days readmission in43 cases( 17.99% ). Conclusion: The comprehensive nursing intervention measures such as using rooming — in ward, early guidance on neonatal feeding, prevention of infection and appropriately keeping warm are conducive to de-creasing readmission rates.%目的:分析新生儿重症监护病房(NICU)患儿再入院原因,并提出针对性护理干预措施.方法:回顾性分析239例NICU 再入院患儿的临床资料及护理措施,对其再入院原因、出院至再入院间隔时间进行描述性分析,并提出针对性护理干预措施.结果:本组患儿再入院原因包括喂养(48.95%)、感染(34.31%)及其他(16.74%);本组患儿出院至再入院间隔时间为(5.370±5.028)d,其中0～24 h再入院91例(38.08%),0～3 d再入院132例
(55.23%),4～10 d再入院64例(26.78%),11～19 d再入院43例(17.99%).结
论:NICU患儿转出后实行母婴同室,早期加强新生儿喂养指导、预防感染、适当保
暖等护理干预措施有助于降低再入院率.
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2012(018)022
【总页数】2页(P20-21)
【关键词】NICU;新生儿;原因分析;护理干预
【作者】杨爱芳;刘竹荣
【作者单位】临沂市人民医院,山东临沂276003;临沂市人民医院,山东临沂276003
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
新生儿重症监护病房(NICU)收治的危重症新生儿经过救治，病情平稳后转至普通
病房继续治疗或直接康复出院，然而部分出院患儿由于各种原因导致再次入院[1]。

2009年1月～2011年12月，我们对239例NICU患儿再入院的原因进行分析，并给予护理干预，效果满意。

现报告如下。

1.1 临床资料本组NICU再入院患儿239例，男158例、女81例，胎龄28～
41+2周；出生体重950～4 500 g；初次住院时间3～45 d。

其中早产儿168例。

1.2 方法采用Excel2003和SPSS11.0数据统计分析工具对其进行回顾性研究，
统计再入院患儿的一般情况，对其再入院原因、出院至再入院间隔时间进行描述性分析，就常见原因及好发时间提出针对性护理干预措施。

①喂养因素：因喂养不当
引起食欲缺乏或不吃奶、呛奶、腹胀、低血糖而致再入院。

新生儿出NICU后治
疗已基本停止，合理足够的奶摄入量是新生儿的生存前提，是患儿病情稳定或康复的重要指标，也是衡量NICU医疗护理质量的重要指标之一。

常见问题：a.奶摄入量不足：早产儿的睡眠-觉醒周期不稳定，不能维持足够长的觉醒时间吃奶[2]。

因为早产儿中枢神经系统发育不完善，往往表现出不成熟的摄食行为，其觅食反射弱。

患儿会因摄入奶过少导致食欲缺乏、反应差，甚至不吃奶而致低血糖。

因此家长一定要按时按量喂奶，而且要一次喂够所需奶量。

患儿吃奶过程中可出现呼吸加快、鼻翼扇动、口周发绀等呼吸困难症状，对此要让其稍休息，症状缓解后轻轻抽动奶嘴或弾奶瓶底以刺激患儿继续吸吮[3]。

护理人员要控制早产儿经口喂养的节奏和
奶量，指导家长并帮助其掌握喂养的专门技巧，帮助早产儿安全吞咽和经口喂养阶段的功能训练。

b.呛奶：由于新生儿易发生溢乳，人工喂奶时选择口径大小适宜的奶嘴，避免口径过大使患儿一口吸入过多来不及吞咽而呛奶。

喂奶后可将患儿贴在胸前竖抱轻拍患儿后背约5 min，而后使其平躺，上半身抬高约30°，头偏向一侧，以便使溢出的奶水顺口角流出避免误吸，必要时进行吸痰。

c.腹胀：新生儿增加奶量时要循序渐进，切忌一次增加过多[4]；喂奶时奶嘴里要充满奶水，以免患儿吸
入过多空气；注意患儿排大便情况。

护理干预措施：a.入住NICU要母婴分离，可将新生儿喂养知识制作成多媒体在家属休息室循环播放，使家属从理论上对新生儿护理专业知识有充分的认识。

b.根据实际情况制定有针对性的护理计划，使家长在护理人员专业指导下掌握新生儿喂养技巧。

c.心理护理：早产儿母亲因母婴分离可导致母亲角色形成障碍及母婴感情建立延迟，对早产儿出院早期表现出“积极接纳”或“消极否定”的复杂心情。

护理人员对患儿母亲做好心理疏导，促进母亲角色的正常转换，为患儿提供高质量的家庭护理。

d.发放新生儿喂养及护理健康教育手册，让家属仔细阅读并带至家中，为进行正确的家庭护理提供参考资料。

②感染因素：新生儿非特异性免疫和特异性免疫功能均不成熟，抵抗力差，细菌病毒易经呼吸道、
脐带残端、皮肤黏膜、消化道等侵入体内而发生感染，尤其早产儿免疫系统发育更差，更易发生感染。

护理干预措施：a.反复向家属强调新生儿免疫特点及预防感染的重要性。

b.做好预防感染的出院指导及健康教育。

c.注意喂养卫生：喂奶前洗手并擦拭乳房，奶瓶用后彻底煮沸消毒。

d.皮肤护理：勤洗澡；勤换尿布，尽量避免使用纸尿裤；每次便后用清水擦拭干净，保持皮肤清洁干燥，防止红臀。

e.脐部护理：脐带每天消毒2次，观察有无脐带感染迹象。

f.患儿居室每天通风2次，每次通风30 min。

g.减少外来人员的探视，尤其是呼吸道感染者。

h.适当保暖，预防
感冒。

i.严密观察患儿有无感染迹象，如鼻塞、咳嗽、发热或体温不升、皮肤苍白、不吃不哭不动等。

③其他原因：如生活能力低下、呼吸暂停、皮肤黄染、冷伤综合征等再入院。

护理干预措施：a.早产儿出生体重轻、胎龄小，生活能力与足月儿相比低下，部分患儿会因此再入院。

因此，患儿家长要积极主动向护理人员学习，遇到不明白的问题随时请教。

尽快提高早产儿的外界适应能力，表现在吸吮有力、奶量增加、体重增加等。

b.呼吸暂停：是由早产儿呼吸中枢发育不完善所致。

护理人员及患儿家长要细心观察，一旦发现患儿口周发青或面色发绀要立即采取托背、弹足底等物理刺激，以诱发患儿主动呼吸。

c.皮肤黄染：家属发现患儿皮肤发黄要及时就医，避免贻误治疗时机，防止发生核黄疸。

d.冷伤综合征：该病发病率很低，但易并发肾衰竭、肺出血等，要指导家属加强保暖。

2.1 本组患儿再入院原因分析①喂养：不吃奶或食欲缺乏83例(34.73%)，呛奶
27例(11.30%)，喂养不当致腹胀5例(2.09%)，低血糖2例(0.84%)。

②感染：新生儿肺炎49例(20.50%)，败血症21例(8.79%)，感染性腹泻12例(5.02%)。

③
其他：生活能力低下23例(9.62%)，呼吸暂停12例(5.02%)，皮肤黄染3例(1.26%)，冷伤综合征2例(0.84%)。

2.3 本组患儿出院至再入院间隔时间分析本
组患儿出院至再入院间隔时间为(5.370±5.028)d，其中0～24 h再入院91例(38.08%)，0～3 d再入院132例(55.23%)，4～10 d再入院64例(26.78%)，
11～19 d再入院43例(17.99%)。

再入院患儿多为早产儿，占总病例数的70.29%。

大规模调查表明，我国早产儿的发生率为7.8%[1]。

早产儿多伴有严重疾病，且患儿父母缺乏早产儿护理经验，护理人员应与早产儿家属加强医患沟通，给予护理指导，使其充分掌握早产儿的护理技巧，从而降低再入院率。

本组患儿出院至再入院间隔时间分析显示，患儿出院0～3 d是护理的关键期。

NICU患儿出院前实施母婴同室观察3 d左右，尤其是0～24 h要密切观察，开展以家庭为中心的护理模式，提供综合护理干预措施：支持父母怀抱患儿；支持父母照护婴儿；帮助练习照护技能等[5]。

母婴同室使母亲
与患儿有一个相互适应的过程，增加了医护人员与家属直接沟通的机会，降低患儿再入院率。

综上所述，NICU患儿转出后实行母婴同室，开展以护理人员为主导，以家庭为中心的护理模式，早期加强新生儿特别是早产儿喂养指导、预防感染、适当保暖等综合护理干预措施，有助于降低患儿再入院率，减轻患儿痛苦及家庭负担，避免医疗资源浪费。

【相关文献】
[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.中国城市早产儿流行病学初步调查报告[J].中国当代儿科学杂志，2005，2(7)：25-28.
[2] Mc Cain GC.An evidence-based guideline for introducing oral feeding to healthy preterm infants[J].Neonatal Netw，2003，22：45-50.
[3] 吴月超，林菊，杨善浦，等.早产低出生体重儿的早期喂养方法和喂养不耐受的相关性[J].中国现代医生，2011，49(18)：79-80.
[4] 胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：419.
[5] 萧良玉，高国娥.NICU患儿出院前母婴同室对降低再次住院率的作用[J].齐鲁护理杂志，2011，17(27)：73-74.。