二尖瓣关闭不全的超声诊断
二尖瓣后瓣超声诊断标准
二尖瓣后瓣超声诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：二尖瓣后瓣是心脏的重要组成部分，它起到控制心脏血液流向的作用。
超声心动图是目前诊断心脏疾病的主要方法之一，包括了测量二尖瓣后瓣的结构、功能和运动情况等。
本文将介绍关于二尖瓣后瓣超声诊断的标准，希望能帮助大家更好地了解和诊断相关疾病。
1. 二尖瓣后瓣的结构评估超声心动图可以清晰显示二尖瓣后瓣的结构，包括瓣膜的厚度、面积、形态等。
通过超声检查，医生可以评估二尖瓣后瓣是否存在增厚、钙化等异常情况，这些异常可能是二尖瓣疾病的早期表现。
2. 二尖瓣后瓣运动评估除了结构外，二尖瓣后瓣的运动情况也是诊断的重要依据。
正常情况下，二尖瓣后瓣的运动应该自由、协调，闭合时密合度好，开启时完全打开。
通过超声心动图，医生可以观察二尖瓣后瓣的运动情况，判断是否存在运动受限、不协调等异常表现。
3. 二尖瓣反流评估二尖瓣反流是指血液在心房和心室之间的逆流现象，是二尖瓣疾病的一种常见表现。
超声心动图可以清晰显示二尖瓣反流的情况，包括程度、性质等。
根据反流程度和持续时间，可以判断二尖瓣反流的轻重程度，并指导治疗方案的制定。
4. 二尖瓣狭窄评估与二尖瓣反流相反，二尖瓣狭窄是指二尖瓣口径变窄，导致血液流动受限。
超声心动图可以帮助评估二尖瓣口径的大小，确认是否存在狭窄情况。
通过测量二尖瓣口径、计算压力梯度等指标，可以判断狭窄的严重程度，为后续治疗提供参考。
5. 其他相关指标评估除了以上几点外，二尖瓣后瓣超声诊断还可以评估其他相关指标，比如二尖瓣后瓣的血流速度、舒张时间等。
这些指标可以综合判断二尖瓣疾病的病情状态，为医生制定治疗方案提供重要依据。
第二篇示例：二尖瓣后瓣是心脏二尖瓣中的一个关键部位，其功能异常可能导致心脏疾病的发生。
在临床实践中，超声诊断是一种常用的检查手段，可以帮助医生及时准确地诊断二尖瓣后瓣的疾病。
本文将介绍关于二尖瓣后瓣超声诊断的标准，以帮助临床医生更好地进行疾病诊断与治疗。
二尖瓣狭窄及关闭不全的超声诊断
二尖瓣狭窄超声心动图表现——M型
• 前叶正常双峰曲线消失，E峰后曲线下降缓慢， F点凹陷消失，呈平台状曲线，即“城墙样” 改变，为二尖瓣狭窄的特征性表现。
• 前后叶开放幅度降低，后叶与前叶同向运动， EF斜率减慢。
EA E A C DF
EA
二尖瓣狭窄超声心动图表现——二维
EA E A C DF
二尖瓣狭窄超声心动图表现——多普勒
频谱多普勒 • 频谱呈舒张期单向、平顶且实填。E峰上升支
陡直，下降支减速慢，E峰减速时间（DT） 延长。有房颤时A峰消失。
EA E A C DF
二尖瓣狭窄超声定量评估
跨瓣压差法 • 要求：心尖部切面检测，声束尽可能
与跨二尖瓣血流相平行。时间-流速 积分勾画频谱轮廓，分析软件自动得 出最大压差和平均压差。 • 心率、心输出量、二尖瓣反流等可影 响二尖瓣跨瓣压差，跨瓣压差法虽可 评估MS程度，但并非最佳参数。
腱索 共分三级： • 1级：瓣叶游离缘 • 2级：瓣叶近心室部 • 3级：仅PMVL与室壁相连处 支柱腱索：与前瓣叶相连，对维持二 尖瓣几何结构非常重要。 乳头肌 • 前外侧乳头肌 • 后内侧乳头肌
二尖瓣解剖
瓣叶分区 • Carpentier分区法（以后叶切迹分区）： 后叶：P1、P2、P3 前叶：A1、A2、A3 • Duran分区法（以瓣叶附着乳头肌分区，前外侧
多普勒定量评估参数
有效反流口面积（EROA） 返流量（RVol）（ml） 反流分数（RF）（%）
根据LVOT和MV瓣环位的每搏量测量RVol和RF
二尖瓣狭窄的临床表现
体征 • 严重二尖瓣狭窄体征：双颧绀红“二
尖瓣面容”。右心衰时出现颈静脉怒 张、肝颈回流征阳性、肝大、双下肢 水肿。 • 心音 • 心脏杂音：心尖区舒张期隆隆样杂音。
心脏瓣膜病超声诊断
根据瓣膜病变的部位和性质，心脏瓣膜病可分为二尖瓣病变、主动脉瓣病变、 三尖瓣病变和肺动脉瓣病变等类型。其中，二尖瓣和主动脉瓣病变较为常见。
发病原因及危险因素
发病原因
心脏瓣膜病的发病原因包括风湿热、先天性畸形、感染和创伤等。其中，风湿热是导致心脏瓣膜病的主要原因之 一，尤其在发展中国家。
危险因素
诊断依据
心脏瓣膜病的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学 检查。其中，超声心动图是诊断心脏瓣膜病的重要无创性检 查方法，可准确评估瓣膜的结构和功能异常，为临床诊断和 治疗提供重要依据。
治疗方法及预后评估
治疗方法
心脏瓣膜病的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。药物治疗主要用于缓解症状和改善心 功能；介入治疗如经皮球囊瓣膜成形术等可用于部分瓣膜狭窄患者的治疗；手术治疗如瓣膜置换术等 是治疗严重心脏瓣膜病的有效手段。
三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全超声表现
三尖瓣关闭不全超声表现
三尖瓣关闭不全时，超声心动图可显示瓣叶 对合不良，有缝隙或裂隙，收缩期可见血液 从右心室反流回右心房，反流程度可根据反 流束的面积和长度进行评估。
肺动脉瓣关闭不全超声表 现
肺动脉瓣关闭不全时，超声心动图可显示瓣 叶关闭不拢，收缩期可见血液从肺动脉反流 回右心室，反流束通常沿肺动脉瓣环分布， 反流程度也可根据反流束的面积和长度进行
及时处理并发症
对出现的并发症进行及时处理，保障患者的生命安全和身体健康。
THANKS
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彩色多普勒血流显像显示 二尖瓣口血流加速，呈湍 流信号。
M型超声心动图显示二尖 瓣前叶活动曲线呈“城墙 样”改变。
可评估狭窄程度、瓣叶活 动度及有无合并其他瓣膜 病变。
二尖瓣关闭不全超声表现
二尖瓣瓣关闭不全超声诊断标准
二尖瓣瓣关闭不全是一种心脏瓣膜疾病，它会导致心脏的血液回流，引起心脏功能受损。
超声诊断作为一种非侵入式的检查方法，在诊断二尖瓣瓣关闭不全方面具有不可替代的优势。
本文将从超声诊断的技术原理、诊断标准和临床应用等方面展开讨论。
一、超声诊断的技术原理超声诊断是利用超声波在人体组织内的传播和回声的特点，结合形态学和血流动力学的信息，对心脏瓣膜及其功能进行检查和评价的一种诊断方法。
在二尖瓣瓣关闭不全的诊断中，超声诊断通过以下几个方面的技术原理来实现对病情的准确判断：1. 超声心动图可以直接观察二尖瓣的开闭情况，评估二尖瓣的关闭功能是否完好；2. 多普勒超声可以观察二尖瓣关闭不全时的血液回流情况，包括血流速度、方向等参数，从而评估瓣膜功能的丧失程度；3. 三维超声可以提供更为直观、立体的图像，有利于显示瓣膜解剖结构的细节，对二尖瓣关闭不全的病变部位和范围有更准确的认识。
二、诊断标准根据超声诊断技术原理，目前，国际上对于二尖瓣瓣关闭不全的诊断标准主要包括以下几个方面的指标：1. 二尖瓣开放面积：正常情况下，二尖瓣在舒张期完全开放，其开放面积是一个稳定的数值。
在二尖瓣瓣关闭不全的情况下，由于瓣叶的退行性变化或者瓣膜的破裂，导致开放面积减小；2. 二尖瓣关闭线：通过多普勒超声可以准确测量二尖瓣的关闭线，其值可以反映二尖瓣关闭不全的程度；3. 舒张末期二尖瓣口径：在心脏舒张末期，二尖瓣口径的变化也是评估二尖瓣瓣关闭不全的重要指标之一；4. 二尖瓣关闭不全的程度：通过观察多普勒超声中的颜色多普勒流图像，可以判断瓣膜功能的丧失程度。
根据以上指标和技术原理，目前，国际上对于二尖瓣瓣关闭不全的诊断标准已经比较明确，超声诊断成为了其诊断的金标准。
三、临床应用超声诊断在二尖瓣瓣关闭不全的临床应用中发挥着重要作用，主要表现在以下几个方面：1. 早期诊断：超声诊断可以早期发现二尖瓣瓣关闭不全的病变，有利于及时干预和治疗，提高病人的生存率和生活质量；2. 随访评估：对于已经确诊的二尖瓣瓣关闭不全患者，超声诊断可以定期进行随访评估，观察病情的变化，指导后续的治疗方案；3. 评估治疗效果：超声诊断可以及时评估手术或药物治疗的效果，为临床医生提供重要的参考依据。
经食管实时三维超声心动图在二尖瓣疾病中应用研究新进展
经食管实时三维超声心动图在二尖瓣疾病中应用研究新进展发布时间：2022-03-10T08:00:25.046Z 来源：《医师在线》2021年11月22期作者：林丽群[导读]北海市人民医院；广西北海536000摘要：二尖瓣疾病属于心血管系统疾病，在临床较为常见，病情复杂，发病率与致死率均高，对人们的生命健康产生严重影响，降低生活质量。
临床在治疗二尖瓣疾病时提倡早发现、早诊断、早治疗。
当前，我国医疗技术发展迅猛，经食管实时三维超声心动图诊断广泛应用于临床，在二尖瓣疾病的诊断中取得显著效果。
本文首先分析经食管实时三维超声心动图诊断方法，并总结该诊断方法在二尖瓣疾病中的应用，为临床实践提供理论依据。
关键词：经食管；实时三维超声心动图；二尖瓣疾病；二尖瓣疾病属于心脏瓣膜疾病，具有较高的发病率。
左心室收缩功能、左心房功能、二尖瓣叶、瓣环、瓣下结构等因素均影响着二尖瓣功能，二尖瓣疾病威胁人们的生命安全，降低生活质量，需给予有效诊断与治疗[1]。
近年来，我国医疗技术发展迅猛，经食管实时三维超声心动图广泛应用于临床，能有效诊断二尖瓣疾病，为患者的治疗提供依据。
1、超声检查方法对二尖瓣疾病患者实施经食管实时三维超声心动图诊断应当在体外循环之前、麻醉以后。
再次实施经食管实时三维超声心动图诊断则应当在手术完成且心脏复跳之后，实时显示检测图像，并详细记录存储。
在心电图连接以后对患者实施检查，食管探头的插入深度应当控制，与门齿距离需为30-40cm，使用二维图像选择感兴趣区，随后实施三维成像检查[2]。
经食管实时三维超声心动图成像模块有五方面内容组成，详细如下：其一，窄角处实施实时三维；其二，三维诊断可放大局部；其三，成像为多平面现象；其四，成像为容积现象；其五，成像可见彩色血流显像。
在经食管实时三维超声心动图检查过程中，所获取图像应当与外科医师共同观察，随时交流沟通，共同分析手术过程中看到的图像情况。
检查医师要求具备丰富的工作经验，能够分析手术前、手术后的食管二维图像、三维图像[3]。
诊断理论基础：二尖瓣关闭不全听诊特点
中等度以上二尖瓣返流者，则心前区可扪到较强的弥散性搏动，心尖搏动移向左下方，心尖区可听到粗糙、响亮、3级以上、时限较长的全收缩期杂音。
深吸气时杂音响度减弱，呼气时响度可稍增强，常传导到腋中线。
杂音传导方向与病变部位有关系。
关闭不全病变主要位于后瓣叶者，杂音常传导到胸骨或主动脉瓣区；关闭不全病变主要位于前瓣叶者，则返流的血液冲向左心房后壁，收缩期杂音常传导到脊柱或头顶部。
有的病例伴有收缩期震颤。
有时心尖区尚可听到因大量血流通过二尖瓣瓣口产生的短促的舒张期隆隆样杂音，第1心音减弱或消失并常被杂音所掩盖。
肺动脉瓣区第2心音响度正常或略亢进，并因主动脉瓣提前关闭呈现分裂。
心尖区可能听到第3心音。
脉搏正常或呈水冲脉。
病程进入晚期可呈现颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等右心衰竭症状。
兼有医学教.育网搜集整理二尖瓣狭窄及关闭不全的病例则心尖区既可听到时限较长的舒张期隆隆样杂音，又可听到全收缩期杂音，第1心音较为响亮。
二尖瓣关闭不全的超声诊断
二尖瓣关闭不全的超声诊断二尖瓣关闭不全可由多种原因引起，常见为风湿性心脏病，约占所有风湿性瓣膜疾患的34％，且多数合并二尖瓣狭窄。
另外有二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全、二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形等。
1 临床表现轻度二尖瓣关闭不全可无症状。
严重返流由于有效心搏量减少常首先出现软弱、乏力，晚期出现呼吸困难。
主要体征是心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的杂音，强度在Ⅲ级以上。
杂音一般向左腋下和左肩胛下区传导，吸气期增强。
二尖瓣脱垂可闻及喀喇音后的收缩晚期杂音。
2 超声检查2.1 检查方法主要选用左室长轴观、心尖二腔观和心尖四腔观，观察房室腔大小、二尖瓣叶、腱索、乳头肌情况，胸骨旁心底短轴观可观察二尖瓣关闭对合是否良好。
利用彩色多普勒可观察左房内异常返流束，脉冲波和连续波多普勒可探测二尖瓣返流频谱曲线。
经食管超声检查由于探头位于左房后方，常可清楚显示左房内异常返流束，尤其对于人工瓣膜，因可避免人工瓣膜的反射影响，具有较大的诊断价值。
2.2 声像图表现2.2.1 切面超声心动图(1)可显示瓣叶、腱索和乳头肌形态及功能状态，一般轻、中度二尖瓣关闭不全时解剖结构改变并不明显，当合并二尖瓣狭窄时较易观察瓣叶形态改变。
(2)二尖瓣关闭不全时两瓣叶不能合拢。
在胸骨旁左室长轴观和四腔观，可显示二尖瓣关闭时对合欠佳。
二尖瓣口短轴观可显示瓣叶部分或全部瓣叶收缩期关闭有缝隙。
二尖瓣开放幅度增大，但在风湿性心脏瓣膜病时，舒张期瓣口开放变小。
在二尖瓣脱垂时，可显示二尖瓣前叶或(和)后叶收缩期脱入左房。
腱索断裂时，左室腔内可见活动的漂带样回声，二尖瓣呈连枷样改变，收缩期可见脱入左房的短带状二尖瓣回声，舒张期则消失。
(3)左房、左室扩大，代偿期室间隔、左室壁、左房壁运动增强，表现为左室容量负荷过度，肺静脉增宽。
2.2.2 M型超声心动图一般选择二尖瓣波群和心底波群。
风湿性二尖瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄并存，二尖瓣关闭不全并无特异性表现，M型超声只有辅助诊断意义。
超声二尖瓣关闭不全轻中度判断标准
超声二尖瓣关闭不全是一种常见的心脏瓣膜疾病，其临床表现和病程较为复杂，对其轻中度判断标准的制定具有重要意义。
本文将结合相关文献和临床实践，探讨超声二尖瓣关闭不全轻中度判断标准的问题。
一、超声二尖瓣关闭不全的定义和临床意义1.1 超声二尖瓣关闭不全的定义超声二尖瓣关闭不全是指心脏二尖瓣在收缩期关闭不全，导致心脏血液在搏动周期中部分反流至左心房。
这一病变通常由于二尖瓣叶片和（或）乳头肌功能不全所致。
1.2 超声二尖瓣关闭不全的临床意义超声二尖瓣关闭不全会导致心脏收缩功能减弱，增加左心室负荷，加重心脏衰竭。
长期存在的关闭不全会引起左心室扩大，甚至导致心律失常等并发症，对患者的生命质量和预后产生不良影响。
二、超声二尖瓣关闭不全的轻中度判断标准2.1 超声检查所需参数判断超声二尖瓣关闭不全的轻中度程度，需要综合多项参数进行评价。
包括但不限于：二尖瓣口径、二尖瓣反流面积、反流速度、左心室大小和功能等。
2.2 二尖瓣反流面积的判断标准一般来说，当二尖瓣反流面积小于40平方毫米时，可认为是轻度关闭不全；当反流面积在40-60平方毫米之间时，则属于中度关闭不全。
这一判断标准是基于大量临床资料和研究结果进行的总结和归纳。
2.3 反流速度的判断标准除了反流面积外，超声检查中的反流速度也是评价超声二尖瓣关闭不全程度的重要参数之一。
根据相关文献资料，反流速度在3m/s以下的可视为轻度关闭不全，而在3-4 m/s之间则属于中度关闭不全。
这一标准在一定程度上与反流面积的判断吻合，为超声医生提供了较为明晰的诊断依据。
2.4 其他辅助参数左心室大小和功能等参数也可作为判断超声二尖瓣关闭不全轻中度程度的参考。
在超声检查中，若发现左心室扩大、舒张期功能减弱等情况，也应当对关闭不全的程度加以进一步评价。
三、超声二尖瓣关闭不全轻中度判断标准的临床应用3.1 临床诊断意义根据上述判断标准，医生可以准确评估患者的超声二尖瓣关闭不全程度，并根据具体情况制定个体化的治疗方案。
二尖瓣关闭不全知识
二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在。
二尖瓣包括四个成分：瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌，其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。
【病理解剖与病理生理】风湿性炎症引起瓣叶僵硬、变性、瓣缘卷缩、连接处融合及腱索融合缩短，使心室收缩时两瓣叶不能紧密闭合。
近年来研究发现，二尖瓣关闭不全单纯由风湿性引起所占的比例逐年减少；而腱索断裂是非风湿性单纯性二尖瓣关闭不全的主要病因。
慢性二尖瓣反流时，左室对慢性容量负荷过度的代偿为左室舒张末期容量增大，根据Frank-Starling机制使左室心搏量增加。
心肌代偿性离心性扩大和肥厚，更有利于左室舒张末期容量的增加。
此外，左室收缩期将部分血液排入低压的左房，室壁应力下降快，有利于左室排空。
因此，在代偿期可维持正常心搏量多年。
慢性二尖瓣反流时，左房顺应性增加，左房扩大。
同时扩大的左房和左室在较长时间内适应容量负荷增加，使左房压和左室舒张末压不致明显上升，故肺淤血暂不出现。
但持续严重的过度负荷，终致左室心肌功能衰竭。
左室舒张末压和左房压明显上升，肺淤血出现，继而导致肺动脉高压和右心衰竭，最终导致全心衰竭。
【临床表现］1.症状轻度二尖瓣关闭不全者可终身无症状，严重反流时有心排血量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。
随着病情的发展，可表现为腹胀、纳差、肝脏淤血肿大、水肿和胸腹水等右心衰竭的症状，与此相反，左心衰竭的症状有所减轻。
2.体征心尖搏动呈高动力型，向左下移位，第一心音减弱，心尖区可闻及全收缩期高调一贯型吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导，可伴震颤。
右心衰竭时颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝大和双下肢水肿等体征。
3.并发症与二尖瓣狭窄相似，但感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄时多见，而体循环栓塞比二尖瓣狭窄时少见。
【实验室及其他检查】1.X线检査慢性重度反流常见左心房、左心室增大，增大的左心房可推移和压迫食管，左心衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征。
心脏瓣膜的超声检测
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------心脏瓣膜的超声检测心脏瓣膜的超声检测（于都县人民医院超声科林育生整理）一、二尖瓣口：正常瓣口面积约 4~6cm2 瓣环直径 1.9~3.4cm,成人正常最大血流速度为 60~130cm/s,儿童为 80~140cm/s。
1、二尖瓣狭窄（MS）：成年人二尖瓣狭窄绝大多数是风湿性心脏病所致，先天性二尖瓣狭窄罕见，瓣环严重钙化导致的左室流入道功能受限类似二尖瓣狭窄的病理生理改变。
单纯二尖瓣狭窄时可见左心房、右心室扩大，扩大的左房内有时可见自发显影和/或血栓形成。
心尖四腔、二腔切面为观察彩色血流显像的常用切面。
如果脉冲多普勒频谱出现频谱失真，应启用高脉冲重复频率或连续波多普勒进行测量，瓣口血流速度多为1.5m/s 以上。
⑴二尖瓣口狭窄面积：轻度 2.0~2.4cm2，轻中度 1.5~1.9cm2，中度 1.0~1.4cm2，0.5~0.9cm2。
⑵跨瓣平均压差（MPG）：狭窄轻度时 5~10mmHg,中度 10~20mmHg,重度20mmHg。
⑶压差降半时间（P1/2T）:正常约为 40~60ms,其值越大说明狭窄程度越严重，当 P1/2T 为 220ms 时，瓣口面积为 1.0 cm2。
1/ 7轻度二尖瓣狭窄为＜180ms,中度 180~280ms，重度＞280ms。
2、二尖瓣关闭不全（MI）：返流量较大时，一方面引起左房内压升高，左房扩大，另一方面左室容量负荷过重，引起代偿性左室扩大。
⑵生理性二尖瓣返流：起源于瓣膜关闭线，局限于瓣环附近，轮廓较小，返流长度1.5~2.0cm,面积＜1.5 cm2，返流时相多为收缩早期，持续时间短（0.1s）。
二、三尖瓣口：四腔心切面显示前瓣瓣叶较大，活动度较强，隔瓣瓣叶较小，活动度略低，隔瓣附着点一般略低于二尖瓣前瓣 0.5~1.0cm，关闭点不超过瓣环连线，后瓣一般难以显示。
二尖瓣关闭不全的诊断方法【热门下载】
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1.X线检查
透视下可见收缩期左心室搏动增强和左心房膨胀性搏动。
如X线摄片：后前位见左心房、左心室阴影增大；右心缘可见双心房影，可见肺淤血；右前斜位示左心房扩张而使食管向后、向右移位。
晚期出现右心室增大。
急性二尖瓣关闭不全时，左心房、左心室可不大或仅有轻度增大，主要表现为肺水肿征象。
2。
心电图
轻度二尖瓣关闭不全心电图可正常；中、重度有左心房肥大和左心室肥厚、劳损。
3。
超声心动图（UCG）
（1）M型及二维UCG：风湿性心瓣膜病患者可见瓣膜增厚，腱索、乳头肌增粗、缩短或延长，腱索断裂者可见“连枷样摆动”，瓣叶脱垂时可见“吊床样”改变；收缩期二尖瓣前后叶对合不良，并可见缝隙，间距2mm。
二维UCG可显示关闭裂隙的具体位置或瓣叶裂孔、赘生物等；间接征象有左心室扩大、左室流出道增宽、左心房扩大及房室环扩张。
（2）多普勒UCG：脉冲多普勒在左房侧探查到收缩期高速、宽频湍流频谱。
彩色多普勒于收缩期左房内显示以蓝色为主五彩镶嵌的反流束，并可显示反流束的起源部位和方向。
（3）定量诊断：UCG对二尖瓣反流的定量是半定量诊断，方法较多，临床应用中应。
二尖瓣关闭不全的诊断标准
二尖瓣关闭不全的诊断标准
二尖瓣关闭不全的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床症状：患者可能出现呼吸困难、咳嗽、胸闷气短、面色苍白、四肢乏力等症状。
在急性情况下，重度反流可能导致急性左心衰，甚至心源性休克。
慢性患者可能在左心功能失代偿时出现乏力、心悸、胸痛等症状。
随着病情加重，可能出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，甚至急性肺水肿。
2. 体征：在心尖区可听到典型的收缩期吹风样杂音，这是二尖瓣关闭不全的主要体征。
杂音可能向腋下及左肩胛间部传导，后瓣受损时可向心底部传导。
3. 超声心动图：这是确诊二尖瓣关闭不全的关键检查方法。
通过超声心动图，可以观察到二尖瓣是否存在反流现象，以及瓣叶和瓣环是否有异常改变。
综合以上三个方面，可以做出二尖瓣关闭不全的诊断。
同时，还需要考虑患者是否存在其他可能导致二尖瓣关闭不全的疾病，如二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、急性心肌梗死等。
在诊断过程中，医生还需要根据患者的具体情况，结合其他检查结果，如X线检查、心电图等，进行综合分析和判断。
barlow综合征超声诊断标准
barlow综合征超声诊断标准Barlow综合征是一种心脏瓣膜疾病，主要表现为二尖瓣脱垂和二尖瓣关闭不全。
超声诊断是目前最常用的方法之一，可以准确评估病变的程度和影响范围。
本文将介绍Barlow综合征超声诊断的标准。
首先，超声检查应该包括二维超声和多普勒超声。
二维超声可以提供心脏结构的详细图像，包括二尖瓣的形态和运动情况。
多普勒超声则可以评估血流速度和方向，以及二尖瓣关闭不全的程度。
在二维超声中，可以观察到二尖瓣的脱垂现象。
正常情况下，二尖瓣应该完全闭合，而在Barlow综合征患者中，二尖瓣的一个或多个叶片会向左心室脱垂。
这种脱垂可以在超声图像中清晰地观察到，通常伴随着二尖瓣的增厚和增大。
此外，超声图像还可以显示二尖瓣的运动情况。
在Barlow综合征中，二尖瓣的运动范围通常增大，甚至可以观察到二尖瓣的过度伸展。
这种异常的运动模式可能导致二尖瓣关闭不全，即在心脏收缩时，二尖瓣无法完全关闭，导致血液逆流到左心室。
在多普勒超声中，可以通过测量血流速度和方向来评估二尖瓣关闭不全的程度。
正常情况下，血液应该从左心房流入左心室，然后通过二尖瓣关闭进入主动脉。
然而，在Barlow综合征中，由于二尖瓣关闭不全，血液会逆流回左心房。
多普勒超声可以显示逆流的速度和方向，从而评估二尖瓣关闭不全的程度。
除了以上的超声特征，还可以通过测量二尖瓣的直径和面积来评估病变的程度。
在Barlow综合征中，二尖瓣的直径和面积通常增大，这是由于二尖瓣的脱垂和增厚所致。
通过测量这些参数，可以更准确地评估病变的程度和预测患者的预后。
总之，超声诊断是评估Barlow综合征的重要方法之一。
通过二维超声和多普勒超声，可以观察到二尖瓣的脱垂和异常运动，评估二尖瓣关闭不全的程度，并测量二尖瓣的直径和面积。
这些超声特征可以帮助医生准确诊断和评估病变的程度，为患者提供更好的治疗和管理方案。
超声诊断-瓣膜病
流出道。根据返流束在左室流出道内的最大宽度
和左室流出道宽度的比值，可将关闭不全分为Ⅲ
度，轻度关闭不全者两者间的比值小于25%,中度
2019/为8/10 25%-65%,重度大于65%。
34
⑵脉冲多普勒检查：将取样容积置于主动脉瓣环下， 测及起源于主动脉瓣的高速成异常血流，并向左室 流出道延伸。返流速度出现混叠效应。
2019/8/10
4
【临床表现】
最早出现劳力性呼吸困难伴咳嗽，病情加 重时，出现休息时呼吸困难，甚至肺水肿。肺 水肿时则咳出大量浆液性粉红色泡沫样血痰。
重度二尖瓣狭窄时呈现“二尖瓣面容”。 典型者在心尖区可闻及舒张中晚期、低调、隆 隆样杂音及二尖瓣开放拍击音。
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【超声检查】
⒈切面超声心动图：
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二尖瓣关闭不全血液动力学改变
•前负荷 LV
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【临床表现】
主要体征是心尖区出现全收缩期 吹风样杂音，强度在三级以上。二尖 瓣脱垂可闻及喀喇音后的收缩晚期杂 音。
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【超声检查】
⒈切面超声心动图
⑴.左室长轴观及四腔观：
二尖瓣前后叶增 厚、粘连，与舒张期 成所谓“圆顶状运 动”，常见于隔膜型 狭窄。病变严重时， 瓣体也可增厚、纤维 化，腱索增粗。左房 因血液淤滞，可增大， 晚期可见右室、右房 扩大。
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⑵二尖瓣水平短轴观
二尖瓣前后 交界明显粘连， 瓣膜增厚，二尖 瓣开放幅度变小， 开口变小。
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【诊断要点和鉴别诊断】
心血管内科二尖瓣关闭不全诊疗常规
心血管内科二尖瓣关闭不全诊疗常规【疾病概述】二尖瓣包括四个成份：瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌，其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。
【临床表现】（一）症状：发病到出现症状可长达20年；一旦发生心力衰竭，则进展迅速。
1．轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感。
2．严重二尖瓣关闭不全的常见症状有：劳动性呼吸困难，疲乏，端坐呼吸等，活动耐力显著下降。
咯血和栓塞较少见。
3．晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水。
急性者可很快发生急性左心衰竭或肺水肿。
（二）体征1.心脏听诊：心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上。
前叶损害为主时，杂音向左腋下或左肩胛下传导；后叶损害为主者，杂音向心底部传导。
可伴有收缩期震颤。
第二心音分裂。
严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音。
严重的二尖瓣关闭不全患者，心尖区可闻及低调，短促的舒张中期杂音。
肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。
2.其他体征动脉血压正常而脉搏较细小。
心界向左下扩大，心尖区此刻触及局限性收缩期抬举样搏动。
肺动脉高压和右心衰竭时，可有颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿。
【诊断】临床诊断主要是根据心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大，超声心动图检查可明确诊断。
【辅助检查】(一）X线检查轻度二尖瓣关闭不全者，可无明显异常发现。
严重者左心房和左心室明显增大，明显增大的左心房可推移和压迫食道。
肺动脉高压或右心衰竭时，右心室增大。
可见肺静脉淤血，肺间质水肿和KerleyB线。
（二）心电图检查：轻度二尖瓣关闭不全者心电图可正常。
严重者可有左心室肥大和劳损；肺动脉高压时可出现左，右心室肥大的表现。
慢性二尖瓣关闭不全伴左心房增大者多有心房颤动。
窦性心律者P波增宽且呈双峰形，提示左心房增大。
时，二尖瓣可呈连枷样改变。
M型超声可见舒张期二尖瓣前叶EF斜率增大，瓣叶活动幅度增大；左心房扩大，收缩期过度扩张；左心房扩大及室间隔活动过度。
医学-心脏疾病的超声诊断04
(2)于胸骨旁左室长轴切面,可测量主动 脉瓣开放幅度小于16mm.
(3)左室向心性肥厚,后期肌原性扩张.
2.多普勒超声心动图
(1)频谱多普勒:于心尖五腔切面取样容 积置于主动脉瓣上,可检测到收缩期的射流 束.
(2)彩色多普勒:显示五彩镶嵌血流从主 动脉瓣口流动向主动脉.瓣口越小,通过瓣口 的彩色射流束越难显示.
(2)主动脉瓣不能对合.
(3)由于主动脉瓣返流冲击二尖瓣,二尖 瓣前叶或前后叶产生舒张期振动,对主动脉 瓣返流有辅助诊断意义.
(4)左室扩大,主动脉瓣环轻度扩大.
2.多普勒超声心动图
(1)频谱多普勒:从心尖五腔切面显示,取 样容积置于主动脉瓣下左室流出道内,可检 测到舒张期正向的湍流频谱.频谱幅度高,上 升支陡直,下降支斜率大,因此略呈梯形,频 谱增宽,内部充填.
超升诊断要点
1.二维与M型超升心动图
(1)先天性主动脉瓣关闭不全可显示主 动脉瓣无正常的三叶瓣,代之以单叶瓣,二叶 瓣或四叶瓣;风湿性主动脉瓣关闭不全可显 示主动脉瓣显示主动脉明显增厚回声增强, 同时可伴有二尖瓣增厚增强;老年性住动脉
瓣关闭不全与风湿性主动脉瓣狭窄回声相 似;主动脉窦瘤样扩张显示主动脉窦部向外 膨出,呈瘤样改变.
主动脉瓣狭窄要与先天性主动脉瓣上, 瓣下狭窄鉴别,当主动脉瓣上或瓣下出现膜 状回声瓣下漏斗状回声时左室射血受阻,产 生射流.
五,主动脉瓣关闭不全
主动脉关闭不全的病因有先天性主动脉 瓣畸形或主动脉瓣脱垂,风湿性主动脉瓣病 变,主动脉瓣老年性退行性改变,主动脉窦瘤 样扩张等.由于舒张期主动脉瓣返流,左室代 偿性扩张,也可引起左室肥厚,左室收缩力增 强.
⑵彩色多普勒:显示在收缩期从二尖瓣 口向左房方向蓝色为主的五彩镶嵌的返流, 方向为垂直左房顶部或斜向左房侧壁.二尖 瓣收缩期返流信号是诊断二尖瓣关闭不全 的可靠指标.
2020年云南省《超声医学》每日一练(第406套)
2020年云南省《超声医学》每日一练考试须知：1、考试时间：180分钟。
2、请首先按要求在试卷的指定位置填写您的姓名、准考证号和所在单位的名称。
3、请仔细阅读各种题目的回答要求，在规定的位置填写您的答案。
4、不要在试卷上乱写乱画，不要在标封区填写无关的内容。
5、答案与解析在最后。
姓名:___________考号:___________一、A1(共30题)1.关于前列腺正常解剖的描述，说法不正确的是( )。
A.分周边带、中央带、移行带B.CT横断面测量与前列腺实际大小一致C.良性增生，移行带居多D.前列腺癌，多起于周边带E.MRI扫描，常能清晰显示前列腺段尿道2.肺动脉闭锁合并室间隔缺损时，肺动脉闭锁中不包括( )。
A.肺动脉瓣闭锁B.周围肺小动脉闭锁C.主肺动脉及其分叉闭锁D.主肺动脉闭锁E.主肺动脉和左右肺动脉分支闭锁3.关于三尖瓣下移畸形，下列说法不正确的是( )。
A.右房明显扩大B.右心容量超负荷C.下移的瓣叶多为三尖瓣前叶D.解剖右室变小E.伴三尖瓣反流4.非梗阻性黄疸的原因包括：①肝癌；②肝炎；③胰腺炎；④肝硬化( )。
A.①④B.②④C.②③④D.①②3④E.③④5.胰腺平行于下列哪条血管，但稍靠前下( )。
A.腹腔动脉B.脾静脉C.肾静脉D.门静脉E.肝静脉6.动脉导管未闭的超声表现，不正确的是( )。
A.右心室、右心房扩大B.肺动脉扩张,搏动增强C.可直接显示未闭的动脉导管D.可显示导管口血流呈连续性湍流频谱E.彩色血流沿肺动脉外侧上行7.外科手术患者禁食并给予静脉营养时，胆囊将会产生( )。
A.下垂B.病理性扩张C.收缩D.病变E.憩室8.胰颈矢状断面标志是( )。
A.下腔静脉长轴E.左肾9.以下显示方式不属于三维超声成像的是( )。
A.表面成像B.透明成像C.血流成像D.宽景成像E.结构成像10.深吸气后超声加压于肝血管瘤会出现的现象是( )。
A.显示更清晰B.回声与肝组织相近C.无加压形变D.血管瘤部分或全部消失E.由强至弱的回声变化11.下列哪项是急性胰腺炎的间接声像图表现：①胰腺周围有低回声区；②囊性肿大；③胆管扩张；④胸腔积液、腹水；⑤肠道明显气体反射( )。
心脏各瓣膜返流量超声诊断标准
心脏各瓣膜返流量超声诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：心脏各瓣膜返流量超声诊断标准心脏瓣膜返流是心脏瓣膜关闭不全导致的一种疾病，在心脏超声检查中是常见的一种异常表现。
根据其严重程度和影响范围，心脏瓣膜返流可以分为轻度、中度和重度三种不同程度。
对于心脏瓣膜返流的诊断，超声心动图检查是最常用的方法之一，它可以直观地观察瓣膜的开闭情况和看瓣膜返流的程度。
在超声心动图检查过程中，有一些特定的参数是判断瓣膜返流程度的关键指标，本文将对心脏各瓣膜返流量超声诊断标准进行详细介绍。
一、二尖瓣返流二尖瓣返流又称为二尖瓣关闭不全，是最常见的瓣膜返流之一。
在超声心动图检查中，可以通过多普勒检查二尖瓣返流的速度和程度。
根据返流的程度可以将其分为轻度、中度和重度。
一般来说，二尖瓣返流速度超过1m/s，表示存在二尖瓣返流，速度越高代表程度越严重。
三、肺动脉瓣返流上述是心脏各瓣膜返流量超声诊断标准的简要介绍。
在实际临床工作中，对于心脏瓣膜返流的诊断需要综合考虑患者的临床症状、超声心动图检查结果以及其他相关检查数据，进行综合分析和判断。
通过及时有效的诊断和治疗，可以有效避免心脏瓣膜返流给患者带来的不良影响，提高患者的生活质量和预后。
希望本文对于心脏瓣膜返流的诊断有所帮助。
第二篇示例：心脏瓣膜返流是指心脏瓣膜关闭不完全，导致心脏内血液的逆流。
心脏瓣膜返流通常包括二尖瓣返流和主动脉瓣返流，严重时会导致心脏功能不全，出现心力衰竭等严重后果。
及时发现和准确诊断心脏瓣膜返流至关重要。
而超声心动图是目前最常用的心脏瓣膜返流诊断方法之一。
下面将介绍心脏各瓣膜返流量超声诊断的标准。
一、二尖瓣返流量的超声诊断标准二尖瓣返流是最常见的心脏瓣膜返流之一，通常是由于二尖瓣关闭不全导致的。
超声心动图检查时，可以通过以下几个指标来评估二尖瓣返流量：1. 二尖瓣返流程度：通过彩色多普勒超声心动图，可以直观地显示二尖瓣返流的程度，通常分为轻度、中度和重度三个程度。
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二尖瓣关闭不全的超声诊断
发表时间：2013-01-31T10:40:11.530Z 来源：《中外健康文摘》2012年第52期供稿作者：李广霞[导读] 轻度二尖瓣关闭不全可无症状。
严重返流由于有效心搏量减少常首先出现软弱、乏力，晚期出现呼吸困难。
李广霞 (黑龙江省齐齐哈尔医学院第五附属医院<龙南医院物理诊断科> 163001) 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0111-01 二尖瓣关闭不全可由多种原因引起，常见为风湿性心脏病，约占所有风湿性瓣膜疾患的34％，且多数合并二尖瓣狭窄。
另外有二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全、二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形等。
1 临床表现
轻度二尖瓣关闭不全可无症状。
严重返流由于有效心搏量减少常首先出现软弱、乏力，晚期出现呼吸困难。
主要体征是心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的杂音，强度在Ⅲ级以上。
杂音一般向左腋下和左肩胛下区传导，吸气期增强。
二尖瓣脱垂可闻及喀喇音后的收缩晚期杂音。
2 超声检查
2.1 检查方法
主要选用左室长轴观、心尖二腔观和心尖四腔观，观察房室腔大小、二尖瓣叶、腱索、乳头肌情况，胸骨旁心底短轴观可观察二尖瓣关闭对合是否良好。
利用彩色多普勒可观察左房内异常返流束，脉冲波和连续波多普勒可探测二尖瓣返流频谱曲线。
经食管超声检查由于探头位于左房后方，常可清楚显示左房内异常返流束，尤其对于人工瓣膜，因可避免人工瓣膜的反射影响，具有较大的诊断价值。
2.2 声像图表现
2.2.1 切面超声心动图
(1)可显示瓣叶、腱索和乳头肌形态及功能状态，一般轻、中度二尖瓣关闭不全时解剖结构改变并不明显，当合并二尖瓣狭窄时较易观察瓣叶形态改变。
(2)二尖瓣关闭不全时两瓣叶不能合拢。
在胸骨旁左室长轴观和四腔观，可显示二尖瓣关闭时对合欠佳。
二尖瓣口短轴观可显示瓣叶部分或全部瓣叶收缩期关闭有缝隙。
二尖瓣开放幅度增大，但在风湿性心脏瓣膜病时，舒张期瓣口开放变小。
在二尖瓣脱垂时，可显示二尖瓣前叶或(和)后叶收缩期脱入左房。
腱索断裂时，左室腔内可见活动的漂带样回声，二尖瓣呈连枷样改变，收缩期可见脱入左房的短带状二尖瓣回声，舒张期则消失。
(3)左房、左室扩大，代偿期室间隔、左室壁、左房壁运动增强，表现为左室容量负荷过度，肺静脉增宽。
2.2.2 M型超声心动图
一般选择二尖瓣波群和心底波群。
风湿性二尖瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄并存，二尖瓣关闭不全并无特异性表现，M型超声只有辅助诊断意义。
二尖瓣曲线表现为二尖瓣活动增强，EF斜率增快。
室间隔运动增强，左室舒张末期内径增大，收缩末期减小，左室射血分数增高。
二尖瓣脱垂时，可见CD段呈吊床样改变，吊床与CD段距离一般大于3mm或大于DE距离1／5。
风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全时，除二尖瓣活动受限，还可见CD段呈双线。
心底波群可见左房增大，左房内可见返流血液冲击左房扩张形成的C凹。
2.2.3 多普勒超声心动图
(1)彩色多普勒血流显像：测及收缩期起自二尖瓣口至左房的异常返流束是诊断二尖瓣返流最直接、可靠的依据。
返流束一般为蓝色或五彩镶嵌的血流信号。
返流束的方向可指向左房中部或朝向心房侧壁。
二尖瓣脱垂时，前叶脱垂返流束朝向左房后方，当后叶脱垂时，返流束朝向前方。
根据返流束面积和左房面积的比值可半定量评价二尖瓣关闭不全的程度，一般认为，当比值<20％时为轻度返流，20％～40％时为中度返流，>40％时为重度返流。
在目前的无创性诊断方法中，此半定量方法是最方便也是相对比较准确的。
(2)脉冲多普勒检查：将取样容积置于二尖瓣环，可测及收缩期高速的异常血流信号。
记录到收缩期向下的返流频谱曲线，由于二尖瓣返流速度均超过脉冲多普勒测量范围，因而出现混迭效应，记录到充满整个流速显示范围的双向充填的方块形频谱曲线。
左房内出现湍流信号。
在明显二尖瓣返流时，肺静脉血流异常，肺静脉血流频谱曲线中的正向S波消失。
代之以收缩期负向的波形，D 波峰值增大。
在二尖瓣返流时，由于左房压低于主动脉内压，收缩中晚期左室压迅速下降，左室－主动脉压力阶差也随之降低，主动脉血流频谱曲线峰值前移，流速减低，减速肢的下降速度增快。
由于舒张期二尖瓣血流量增多，故E波峰值升高，但E波下降速率正常或轻度延长。
(3)连续多普勒检查：利用连续多普勒在左室流入道内扫查，可记录到收缩期返流频谱曲线，占据全收缩期，呈负向单峰波形，加速肢及减速肢均陡直，顶峰圆钝。
在左室收缩功能正常时，最大返流速度一般大于4m／s。
因连续波多普勒记录左室流入道内所有速度成分，因而出现窗口充填。
另外，中度以上二尖瓣返流舒张期血流量和E波峰值升高，主动脉血流量和峰值降低。
(4)二尖瓣关闭不全的定量分析：二尖瓣返流量和返流分数。
二尖瓣返流量可根据下列公式计算：二尖瓣返流量(MRV)＝二尖瓣口流量(TSV)－主动脉瓣口流量(ESV)。
在单纯二尖瓣返流时，主动脉瓣口流量代表了有效心搏量，二尖瓣血流量代表了全部心搏量之和。
主动脉瓣口流量=主动脉瓣环面积(AOA)×主动脉收缩期流速积分(SVI)，二尖瓣口流量(TSV)=二尖瓣口面积(MVA)×二尖瓣血流速度积分(DVI)。
二尖瓣返流分数可由下式得出：RF=(TSV－ESV)／TSV=1－ESV／TSV。
二尖瓣返流量的多少主要取决于二尖瓣返流口的面积，收缩期房室压差和返流时间。
多普勒计算的返流分数与左室造影的返流级数存在良好相关关系。
3 临床价值
3.1 病因确定
根据超声心动图二尖瓣、腱索、乳头肌形态及功能改变确定病因。
3.2 确定是否存在二尖瓣关闭不全，区别生理性与病理性返流，并可进一步半定量及定量二尖瓣返流程度。
目前多普勒超声的应用大大提高了二尖瓣关闭不全的超声诊断的准确性，并且可对返流程度进行定量诊断。
Blumlein等研究结果表明，多普勒技术和心导管技术及放射性核素技术测量的返流分数具有相似的准确性和重复性。
因多普勒超声技术具有无创伤性、操作简单迅速等优点，可做为诊断二尖瓣关闭不全的首选方法。
参考文献
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[3]吴伟民,瞿玲谦,钮红音,陆雪华.主动脉窦瘤24例彩色多普勒超声诊断分析[J].南通医学院学报,1998年02期.
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