外伤性膈疝的X线CT表现与临床对照
创伤性膈疝ppt课件
创伤性膈疝
traumatic diaphragmatic hernia
2015-11-20 偃师
概念：指腹腔脏器等通过膈肌异位移动到胸腔内的疾病状态 分类：
先天性：食管裂孔疝，胸腹膜裂孔疝，胸骨后疝 后天性：
创伤性：闭合性，开放性 非创伤性：肥胖，便秘 医源性：
创伤性膈疝
➢概念 胸部或腹部损伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器 经膈肌破口突入胸腔
➢特点 发生率3-5%，左侧占80%，常合并严重复合 伤，临床表现复杂，最容易误诊、漏诊
➢鉴别 膈膨升症 膈肌肿瘤 肺底积（血）液 肺不张
创伤性膈疝 病因
➢直接损伤 锐器伤，枪弹伤 ➢间接损伤 车祸、坠落、塌方、爆震
创伤性膈疝 临床表现
创伤性膈疝多伴有其他部位或脏器多发伤、复合伤，伤 情复杂，临床症状和体征与膈肌破口的大小、疝入胸腔脏器 的种类或多少、疝入的胃肠道是否合并梗阻穿孔、胸内压力 改变的情况及是否合并胸腔脏器损伤等情况，临床表现迥异。
膈疝
膈膨升
膈肌形态
不连续
连续.上凸.圆滑
膈位置
不上升
显著升高膈轮廓Biblioteka 模糊清晰膈运动
正常或受限
减弱、消失或矛盾运动
胃肠道位置和排列 在胸腔内，失去正 在膈下，或伴发
常排列
胃扭转
纵膈位置
向健侧移位
向健侧显著移位
病史
无或有外伤史 无特殊
膈疝
膈膨升
角度不同
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
➢胸部：胸痛 呼吸困难 ➢腹部：腹痛 舟状腹 腹腔内出血 腹膜炎 ➢肠梗阻：慢性、不完全性 ➢其它：休克 感染
创伤性膈疝 检查
膈疝的影像学表现与检查方法
・ 影像 与介入 ・
江 省平 湖 市 中医 院 ， 浙江 平 湖
３ １ ４ ２ ０ ０
【 摘要】 目的 加强对膈疝的临床 ｘ线和 Ｃ Ｔ征象的认识及影像检查方法的选择。 方法 回顾性分析 １ ７ 例经手术
或 临 床 胃镜 证 实的膈 疝 患 者 的影 像学 征 象 ， 并 与手 术结 果 对 照 。 结 果 ６例 不 可复 性食 管 裂孔 疝 在 胸 片上 分别 显 示左 侧 膈 肌抬 高 ，膈上 方 见 含气 液 平 面 的软组 织肿 块 或纵 隔及 心 影后 含气 液 平 面囊 腔影 ： ２例胸 腹膜 裂孑 Ｌ 疝 显示 左 侧 胸腔 内蜂窝 状 透亮 影 ， 与膈 肌境 界 不 清 ； ２例胸 骨 旁 裂孔 疝显 示左 侧 膈肌 明 显抬 高 。 其 上方 可 见气 液平
Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎｇ ｍａ ｎｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｓ ａ ｎｄ ｉ ｎ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ａ ｐｈｒ ａ ｇ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ
Ｚ Ｈ ＡＮＧ Ｌ ｉ － ｊ ｉ ａ ｎ Ｐ ｉ ｎ ｇ ｈ ｕ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｐ ｉ ｎ ｇ ｈ ｕ ３ １ ４ ２ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ 【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｘ－ ｒ ａ ｙ ａ ｎ ｄ Ｃ Ｔ ｓ ｉ ｇ ｎ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ａ ｐ ｈ ｒ ａ ｇ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ａ ｎ ｄ
X线与CT影像检查对创伤性膈疝的诊断价值
过程中起主要作用 ， 而突出的椎 间盘压迫是 引起神
迫引起 的水肿 ， 消除无菌性炎症 ， 有利于神经功能的 恢复 。中医学认 为 ， 腰为肾之府 ， 肾主骨生髓 ， 故本 经根周围组织无菌性炎症 的因素之一 ， 但不是唯一 病位于腰脊其本在 肾。《 景岳 全 书》 出： 腰 痛屡 指 “ 因素。根据发病机制 ， 采用综合保守疗法可 以减轻 发不 已者 ， 肾之虚也 ” 。因此 ， 肾精 亏损 是病 之本 ， 或解除椎间盘对神经根 的机械 压迫 ， 矫正不协调 的 是 内因 ， 是辨证 的基础 和依据 。临床辨证施治时要 力学关 系， 解除小关节紊乱和肌肉痉挛 ， 促进炎症反 分清虚实 ， 标本兼顾 ， 根据具体症状分型施治 。 应消退 以及炎性介质吸收， 从而达到治疗效果 。 本组 ７例无效病例主要原因： ①病程长 ， 治疗时 三维推拿牵引床融合 中医正骨手法 ， 可进行屈 间短 ， 患者不配合 ； ②多节段 突出伴有其它脊椎退行 曲旋转快速牵引治疗 ， 其机制 ： ①缓解肌 肉痉挛 ； ② 性改变； ③年龄较大 ， 同时合并其它疾病 ， 不能耐受 增加椎管 、 椎间管及侧 隐窝的容积 ； ⑨纠正腰椎小关 该疗法。 节的病理性倾斜 ； ④使突出物部分还纳或变形 ， 减轻 参 考 文 献 压迫症状 ； ⑤松解粘连神经根 。屈曲旋转牵 引还可 以使突出物在 三维空 间内发 生不 同程 度的变位变 １ 翟加义． 手术综合 治疗腰 椎 间盘 突 出症 ４ ６ 临床 分 非 ７例 形， 增加了神经根、 硬膜囊 的相对空间 ， 达到治疗 目 析． 颈腰腿 痛杂志 ， ０ ， （ ）３８ ６ ２ ３２ ６ ： ． ９ ０ ４ ６３ 的 。但重度 腰椎 间盘突 出、 脊柱结核或 肿瘤、 ２ 岳寿伟． 腰 腰椎间盘突出症的非手术治疗． ２版． 第 济南： 山 急性化脓性脊柱炎 、 骨折、 重度骨质疏松症以及合并 东科学技术出版社 ， ０ ．４ ０ ２ １２９ ５ ０ ２ 有高ｍ压 、 心脏病及出血性疾病者禁用 。 ３ 宋恒平， 磊， 王 方兴亮． 静脉及 口服给药治疗腰椎间盘 突 出症．颈腰腿 痛杂志 ，０ ２ ２ （ ）：２ －２ ２ ０ ，３ ４ ３４３ ５ 骶管或硬脊膜外腔阻滞疗法是将药物直接注射 收稿 日期 ：０ ６０ －２ ２ ０ － ２ ６ 到疼痛部位 ， 其作用机制是阻断疼痛传导、 减轻局部 水肿 、 促进炎症 吸收等 。同时还可借 助注入药物及
创伤性膈疝
创伤性膈疝一概述创伤性膈疝是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。
本病多发生于第4肋平面以下的胸部穿透伤及下胸部和上腹部严重闭合性损伤，常合并有严重的复合性损伤，临床表现错综复杂，容易误诊、漏诊，进而影响治疗和疗效，目前其发病率有增多趋势。
二病因引起膈肌破裂的原因是多种多样的，通常分为直接损伤和间接损伤两大类。
直接损伤包括锐器伤，枪弹伤及医源性损伤等，间接损伤包括车祸、坠落、挤压伤及爆震伤等。
三临床表现创伤性膈疝多伴有其他部位或脏器的多发性、复合性损伤，伤情复杂，临床症状和体征因膈肌裂口的大小、疝入胸腔脏器的种类或多少、疝入胃肠道是否梗阻、胸内压力上升的情况以及是否合并胸腔脏器损伤而轻重不一。
1.胸部表现以剧烈疼痛、呼吸困难为主要表现。
胸部疼痛多剧烈、难以忍受，且向肩部或上腹部放射。
病人常表现为呼吸困难、发绀、低氧血症，患侧呼吸音降低或消失，胸部可闻及肠鸣音。
2.腹部表现由于上腹部损伤、膈肌破裂、肋骨骨折、疼痛向上腹部放射，血性液体刺激腹膜等原因，病人多有上腹部疼痛、压痛、腹肌紧张。
因大量腹腔脏器疝入胸腔，腹腔空虚，腹部视诊可呈平坦或舟状腹。
膈肌破裂出血流入腹腔或合并腹腔脏器损伤时，穿刺可抽出血性液体。
空腔脏器损伤以腹膜炎的症状和体征为主要表现，实质性脏器损伤则主要表现为腹腔内出血或失血性休克。
3.肠梗阻症状如膈肌裂口较小、胃肠道疝入不多时，一些患者可表现为慢性、不完全性肠梗阻。
许多病人经积极抢救治疗后，病情相对平稳，经过一段时间（数天或数十天）后，由于进食、下床活动、排便等使腹压增加时，致使大量腹腔脏器疝入胸腔，病人出现急性、完全性肠梗阻症状，表现为腹痛、呕吐、停止排气和排便，胃、小肠、结肠嵌顿发生血运障碍时，可有大便潜血或明显黑便，肠管绞窄、坏死后可导致胸腔严重感染，病情恶化。
若膈肌裂口较大、大量胃肠道疝入胸腔时，伤后即刻出现急性肠梗阻症状。
4.其他症状、体征（1）伴发性损伤表现创伤性膈疝除常伴有肋骨骨折、腹腔脏器损伤外，不少患者可同时伴有相应的骨折、心、肾和颅脑损伤表现。
创伤性膈疝概要
病因
引起膈肌破裂的原因是多种多样的，通常分为直接损伤和间 接损伤两大类。
1.直接穿透性损伤 锐器、枪弹等直接穿透膈肌，在胸腹腔压 力差的作用下，腹腔脏器由膈肌裂口疝入胸腔。
(1)锐器刺伤： 平时多见于锐器(如尖刀等)直接穿透膈肌。 (2)枪弹伤： 战时多见于弹丸、弹片伤等膈肌穿透性损伤。 (3)医源性膈肌损伤： 多系操作不当所致。包括： ①手术操作失误引起损伤，如行低位胸腔闭式引流手术，术 者经验不足，可经肋间切口直接切伤膈肌。
据文献资料统计，约15%的创伤性膈疝同时伴有胃肠道损伤， 30%～35%伴有脾破裂，9%～20%伴有肝脏损伤。因此，相当一 部分创伤性膈疝病人可有腹腔空腔脏器或实质性脏器损伤症状 与体征。
临床表现
空腔脏器损伤以腹膜炎的症状和体征为主要表现，实质性脏器 损伤则主要表现为腹腔内出血或失血性休克。
3.肠梗阻症状 如膈肌裂口较小、胃肠道疝入不多时，一些患 者可表现为慢性、不完全性肠梗阻，如胸骨后、上腹部、下腹 和左胸不适，进食、仰卧或左侧卧位时疼痛加剧，呕吐或排气 使被嵌顿的内脏胀气减轻，疼痛缓解。许多病人经积极抢救治 疗后，病情相对平稳，经过一段时间(数天或数10天)后，由于 进食、下床活动、排便等使腹压增加时，致使大量腹腔脏器疝 入胸腔，病人出现急性、完全性肠梗阻症状，表现为腹痛、呕 吐、停止排气和排便，胃、小肠、结肠嵌顿发生血运障碍时， 可有大便潜血或明显黑便，肠管绞窄、坏死后可导致胸腔严重 感染，病情恶化。
发病机制
腹腔内脏器疝入不多时，病人可暂无症状，在受伤3～4天后， 当进食、用力咳嗽或排便等使腹压增加时，大量胃肠道进一步 疝入胸腔并出现消化道梗阻症状。
胸、腹部闭合性损伤所导致的膈肌裂口较直接穿透伤产生膈 肌裂口大，伤后一般即有腹腔脏器疝入胸腔。左侧创伤性膈疝 疝入胸腔的腹部脏器，以胃或结肠多见，其次为大网膜，小肠； 发生绞窄的脏器以横结肠最多，其次为胃、小肠，结肠脾曲、 降结肠，脾脏少见；疝入胸腔的胃、横结肠、小肠发生绞窄、 坏死和穿孔时，可导致胸腔严重感染、中毒性休克。
外伤性膈疝的X线CT表现与临床对照
使用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 软件对数据进行统计学分析 ，用卡方检验两组患者之间 数据资料 ，对计量数据使用舱 验，如Ｐ 锄． ０ ５ ，则表示差异有统计学意义。 ２结 果 肥 胖组妊娠 期糖尿病 孕妇的低 体质量儿 、巨大儿 和剖宫产 的发生 率 最高 ，过低组孕妇 的顺产率最 高 ，四组 孕妇实验数 据对 比具有 显著 的统计学差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）。如表 １ 所示 。
代预 防医学 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ６ （ ６ ） ： １ ０ ５ ５ — １ ０ ５ ６ ．
局与体质 量指数之 间的关系 ，现阶段临床上 尚无 统一结论… 。
本次 临床实验结果 表明 ，与孕前体质 量指数 正常的孕妇 相 比，体 质量 指数大于２ ５ 的肥胖孕妇 ，且 巨大儿 的发生率 明显偏高 ，且两组 实 验数据对 比具有 显著 的统 计学差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）。这 一实验结果 证实 ， 妊娠前 体质量指 数过程 ，不 仅会导致孕 妇发生妊 娠期糖尿病 ，是一 项 主要 的危险 因素 ，而且会对 孕妇的妊娠 结局造成 直接的影 响。本次 临
【 ２ ］ 吴淞 ． 孕妇 高 体重 指 数与分娩 方 式及 新 生儿 体重 关 系的研 究 ［ Ｊ ］ ． 临床 医学， ２ ０ ０ ９ ， ２ ６ （ ４ ） ： ２ ９ — ３ ０ ． ［ ３ ］ 金子欢 ． 孕 妇产 前体 重指 数与分娩方 式 、 新 生儿体 重 的关系 ［ Ｊ ］ ． 现
尿病 。
ｌ － ３统计学 处理
显 的胰岛素抵 抗症状 ，并加大 了控 制血糖 的难度 ，若营养 供给过量 ， 将 会大大提 高胎儿 的体质 量 ，进而 引发 巨大儿现象 的发 生口 】 。巨大儿
的发 生会引发 头盆不对称 问题 ，进 而引起剖 宫产 率增加 ，官缩乏力 ， 产程进 展延缓 。同时 ，体质量 指数过 高的孕妇 由于脂肪大 量堆积于盆 腔部位 ，压缩 了胎儿的可 利用空 间，进 而造成头 盆不对称 或是延迟胎 头人盆等妊娠 期并发症 ，提 高了孕妇剖宫产 的发生率 Ｊ 。 医学研究 结果显示 ，与正常 体质量 的孕 妇相 比 ，肥胖组和超 重组 孕妇 发生胎儿窘迫 的几率更高 ，而胎儿 窘迫 问题 的发生会进一 步提高 剖宫产 的发生率 。本次临床实 验数据表 明 ，与正常 组孕妇相 比 ，超重 组孕妇 的低体质量 儿、 巨大儿 、剖宫产 和顺产的发 生率等 临床 指标均 不存在显著 的统计 学差异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ）。 综上所述 ，采取措施 对孕妇 的产前体质 量指数进行 有效控 制 ，加 强妊娠 期临床检查 ，对于母婴 并发症发 生率的控 制具有十分 关键的意 义 。孕 前保 健检查 是一项主要 的预防手段 。孕前保健 检查 的实 施 ，能
膈疝的X线诊断
膈疝的Ｘ线诊断【关键词】膈疝X线诊断膈疝随着意外事故及意外伤害发生的频率的增加而增加，及早诊断对其治疗效果有着明显的影响，X线检查在膈疝的诊断中有着特殊的意义。
现将近十年收治9例病例总结报告如下:1 临床资料本组男性7例，女性2例，胃疝入5例，其中1例并胃穿孔，结肠疝入4例，无左肝叶疝入，1例就诊半小时内，1例并发疝入器官穿孔血气胸致诊断困难。
2 讨论膈疝是在膈肌破裂的基础上发生的一种严重并发症，其发生的早晚与膈肌损伤的程度及胸腹腔压力差改变时间及程度有关，发生部位以左侧为多，本组病例均发生于左侧，这主要与人体解剖结构，左侧腹腔内器官游走性大有关。
疝膈内容可为胃，结肠和左肝叶，本组病例4例为结肠疝入，5例为胃疝入，符合上述规律。
膈疝应力求尽早诊断，否则将造成疝入器官的绞窄穿孔，造成治疗上的困难，甚至导致更严重的并发症或者病人死亡。
膈疝诊断单以临床症状不具特异性，X线检查对于膈疝的诊断有其特殊的意义，结合本组病例，我们提出膈疝有如下X线诊断特点：2.1 胸透胸片X线表现特征①胸腔内出现密度不均的异常阴影，有较大囊状液气腔或多个囊状透光影；②纵膈明显向健侧移位；③胸腔阴影呈圆顶状，达3~4肋间；④膈肌轮廓部分变形，残缺或消失；⑤疝影随呼吸上下移动，随体位改变，结合有下胸及上腹部外伤史,呼吸困难及休克,气管向健侧移位，病例呼吸音减弱或消失，可诊断膈疝。
2.2 稀钡检查如病人并发疝入器官穿孔而致血胸或本身并大量血胸，掩盖对疝入阴影的观察可吞稀钡检查，根据胸腹腔阴影相互连接而诊断膈疝，同时可明确有无穿孔和穿孔的部位及大小。
2.3 动态X线检查的诊断意义病人受伤时间短，临床症状不明显，X线片上不能与血胸鉴别时，诊断难以确定可行动态X线检查，对诊断有极大帮助。
本组病例中有一例，病人伤后半小时入院，呼吸困难呈波动性，时轻时重随体位变化，X线检查左胸腔一大气液平，胸腔穿剌及胸腔闭式引流均无液气引出，分别1小时、2小时行X线胸片检查，见胸腔内阴影逐渐扩大，且呈多个囊状影，最终明确诊断，手术亦证实。
基层医院创伤性膈疝X线诊断分析
基层医院创伤性膈疝X线诊断分析发表时间：2010-12-06T16:35:57.567Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿作者：周作岩刘树[导读] 探讨基层医院X线、胃肠钡餐检查对诊断创伤性膈疝的重要价值。
周作岩刘树（通化矿业（集团）有限公司总医院吉林白山 134300）【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0216-02【摘要】目的探讨基层医院X线、胃肠钡餐检查对诊断创伤性膈疝的重要价值。
方法回顾性分析8例经手术证实的膈疝的X线、胃肠钡餐与手术对照。
结果 8例膈疝患者均作常规胸部正侧位X线摄片检查，患者经胃肠造影膈面上出现钡剂充盈的胃肠道影或胸腔内见胃、肠管、网膜等结构可以诊断。
结论近年影像学发展迅速，CT.MRI已基本普及，且诊断准确率高于普通放射线，但价格昂贵，且一些中小医院无MRI甚至无CT检查，因此常规X线胸片、胃肠造影在普通放射线仍有不可忽视的地位。
【关键词】创伤性膈疝普通X线检查诊断1 资料与方法1.1一般资料近年影像学发展迅速，CT.MRI已基本普及，且诊断准确率高于普通放射线，但价格昂贵，且一些中小医院无MRI甚至无CT检查，因此普通放射线仍有不可忽视的地位，对于某些疾病它既减轻患者经济负担又可做出准确的诊断，给临床提供准确的诊断依据。
创伤性膈疝并不罕见，因临床X线表现复杂多样，因认识不足易误诊其他疾病，笔者于2000-2010年间共收集8例，均经手术证实。
为了提高对本病的认识，分析所述详情如下:1.1.1 其中，男性6例，女性2例，均为成人24-58岁。
间接撞压伤6例，直接贯通伤2例，本组8例均在左侧，合并有肋骨骨折、血胸、气胸、肺挫伤及头颅、四肢外伤等症状。
1.1.2 临床表现：8例均有胸痛、胸闷不适、气促、呼吸困难，其中恶心、呕吐5例，腹痛，上腹部压痛1例。
以及发绀和休克等症状。
入院后均摄胸部正位片及胃肠造影检查。
20例膈疝的X线影像分析及检查方法评价
20例膈疝的X线影像分析及检查方法评价目的：探讨膈疝的X线影像表现及特征，并对检查方法进行比较。
材料与方法：分析本组20例膈疝，包括：胸腹膜裂孔疝1例，滑动性食管裂孔疝4例，不可复性食管裂孔疝10例，创伤性膈疝3例，胸骨旁裂孔疝2例。
19例摄胸片检查，15例钡餐检查，2例钡灌肠检查，3例CT扫描。
结果：19例膈疝胸片检查，发现异常15例，仅提示膈疝可能，不能确定诊断。
15例膈疝钡餐检查显示胃腔疝入胸腔内。
2例膈疝钡灌肠检查显示结肠肝曲疝入胸腔。
2例膈疝CT检查显示胃腔疝入胸腔。
结论：当膈疝内容物为消化道空腔脏器时，运用钡餐或钡灌肠检查为最佳选择。
标签：膈疝钡餐检查钡灌肠检查体层摄影术X线计算机X线影像膈疝是指腹腔脏器穿过膈突入胸腔，是最常见的膈肌疾病。
由于膈疝疝入物不同，膈肌缺损部位、范围不同，临床表现和X线影像表现复杂多样，可有多种检查方法可供选择。
本文旨在对20例膈疝的X线影像进行分析，并对检查方法进行比较，提高诊断水平。
材料和方法本组20例膈疝，男8例，女12例。
年龄段35岁至81岁，平均52岁。
其中胸腹膜裂孔疝1例，滑动性食管裂孔疝4例，不可复性食管裂孔疝10例，创伤性膈疝3例，胸骨旁裂孔疝2例。
20例中19例摄胸部正侧位片，15例钡餐检查，2例钡灌肠检查，3例CT扫描。
CT扫描前口服2%复方泛影葡胺溶液500ml。
本组20例病例，16例经手术治疗。
结果摄胸部正侧位片19例，阳性15例，阴性4例。
1例胸腹膜裂孔疝表现为左下肺野不规则透亮区及混杂密度影，与腹部肠道气体影连续；10例不可复性食管裂孔疝表现为纵隔区、心影后方区团状密度增高影，其中8例其内可见液气平面，呈囊状；2例创伤性膈疝表现为左侧胸腔内含液气平的胃泡影；2例胸骨旁裂孔表现为右心膈角区团状密度增高影，与膈顶界线不清。
钡餐检查15例，10例不可复性食管裂孔疝表现为胸腔内见不可复性的疝囊，形态各异，大小不一，其内可清楚显示胃粘膜影，上方与食管相连，下方与胃相连。
膈疝的影像学表现与检查方法
膈疝的影像学表现与检查方法目的加强对膈疝的临床X线和CT征象的认识及影像检查方法的选择。
方法回顾性分析17例经手术或临床胃镜证实的膈疝患者的影像学征象，并与手术结果对照。
结果6例不可复性食管裂孔疝在胸片上分别显示左侧膈肌抬高，膈上方见含气液平面的软组织肿块或纵隔及心影后含气液平面囊腔影；2例胸腹膜裂孔疝显示左侧胸腔内蜂窝状透亮影，与膈肌境界不清；2例胸骨旁裂孔疝显示左侧膈肌明显抬高，其上方可见气液平面。
11例钡餐及2例钡灌肠均显示部分胃、小肠或结肠疝入胸腔内。
CT检查13例中，11例食管裂孔疝，疝囊均经过膈肌食管裂孔疝入胸腔。
11例食管裂孔疝中6例胃底部经食管裂孔疝入胸腔，1例大网膜经食管裂孔疝入胸腔，4例外伤性膈疝。
5例超声检查中3例探及胸腔内无回声区，且动态观察短时间内变化较大。
结论钡餐（泛影葡胺）或胸部上腹部CT扫描对膈疝的诊断及术前定位有重要价值，胸片及超声检查可作为发现病变及鉴别诊断病变的影像学检查方法。
标签：膈疝；钡餐检查；X线计算机断层摄影术；三维重建技术；影像学膈肌疾病中膈疝最常见，膈疝因其疝入的脏器不同、疝入脏器的多少及胃肠道疝入后检查时间的不同呈现不同的影像学表现，本文对2003年9月～2013年1月本院收治的17例膈疝患者的影像学资料进行分析，以探求影像学诊断价值及检查方法。
1 资料与方法1.1 一般资料本组17例膈疝，男11例，女6例，年龄为出生后1周～88岁，平均44岁。
食管裂孔疝11例，胸腹膜裂孔疝2例，胸骨旁裂孔疝2例，创伤性膈疝2例。
14例摄胸部正侧位片，11例钡餐检查，2例钡剂灌肠检查，13例胸腹部CT检查，其中4例扫描前口服2%～5%的复方泛影葡胺溶液1000 ml，5例作超声检查，5例经手术治疗，3例作胃镜检查。
1.2 检查方法采用GE DR做胸部摄片；SIMENS胃肠机作钡餐及钡剂灌肠检查；使用SIMENS 16排螺旋CT机作胸腹部扫描，扫描条件为200 mA，130 kV，显示矩阵1024×1024，层厚5 mm，从肺尖部扫描到上腹部。
外伤性膈疝2例报告
外伤性膈疝２例报告作者：成日光来源：《中国实用医药》2008年第08期【关键词】外伤性；膈疝；分析外科外伤性膈疝往往由于缺乏特征性的X线征象，X线表现常类似胸部病变，而易误诊和漏诊。
我院有2例经手术证实为外伤性膈疝患者，现报告如下。
1 病历摘要1．1 例1:患者，男，38岁。
因车祸于1999年8月18日来我院急诊科，检查后胸部正位X线检查显示右前外侧胸壁8～10肋骨骨折，胸腔少量积液。
入住胸科。
做肝、胆、胰、脾、肾彩超未见异常回声。
3 d后做CT扫描检查，诊断右侧肋骨骨折，右胸腔少许积液，右下叶实变，胸膜少许肥厚粘连，肝、脾CT平扫未见异常。
其后经过X线片和B超复查均无明显变化。
患者于9月20日出现胸闷，右上腹疼痛、腹胀，进食后加重，X线片显示右膈肌升高，右胸腔少量积液，肝、胆B超检查未见异常回声，但患者症状持续加重，未引起临床医生重视，9月25日科主任查房时检查此患者，在肝上界胸腔内听到肠鸣音，这时才考虑有膈疝可能，再次行胸部X线检查，显示右膈升高，膈顶不光滑，右胸腔少量积液，做CT检查确认为外伤性膈疝。
转入普外科。
术中所见:肝左叶、少部分横结肠、大网膜位于胸腔，并见少许纤维蛋白凝胶，膈肌横裂约13cm，将脏器还入腹腔后修补膈肌，10月17日患者痊愈后出院。
1．2 例2:患者，男，30岁。
2003年3月8日，患者在井下烧伤左面部、颈部及左手，住我院烧伤科。
临床查体发现左髂腹外侧有1处开放创口，左季肋区可触及骨擦音，X线检查显示左侧第9～10肋骨骨折，胸腔少量积液。
临床行开放创口清创缝合术。
请胸外科会诊。
胸带外固定，固定后左季肋区疼痛减轻。
患者入院12 d后，一般状态欠佳，自诉胃区胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样物，请消化科会诊，会诊后初步诊断为胃炎，因患者自诉以前有过胃痛病史，用药治疗1周后，自诉胃区疼痛减轻，一般状态尚可。
X线检查显示左膈肌轻度升高，膈顶模糊不光滑，左胸腔少量积液，在烧伤科继续治疗。
膈疝的影像学表现
女，61岁。食管裂孔疝，膈上见胃腔影
食管裂孔疝
女，61岁。食管裂孔疝，胃左动脉垂直向上
食管裂孔旁疝
男，6岁，发现易嗝逆3年
食管裂孔旁疝
诊断：食管裂孔旁疝 胃扭转
食管裂孔疝，胃扭转
女3岁 生后呕吐
食管裂孔疝伴胃扭转
胃食管返流
男，3岁。
食道裂孔旁疝， 联合疝
食管裂孔疝
• 在胸部，常有肺损伤、胸壁血管损伤和肋骨骨折等，引起 血胸或（和）气胸。在腹部，肝、脾和肾等实质性脏器损 伤，造成出血，甚至引起休克；胃肠等空腔脏器损伤，导 致穿孔，内容出溢，造成腹腔或胸腔的急性炎症和感染。
穿透性胸腹联合伤分类
• 穿透性胸腹联合伤的表现可分为4类：①以胸部伤表现为 主，如胸痛、呼吸困难、血胸和气胸等；②以腹部伤表现 为主，内出血或腹膜炎的表现；③同时有胸部伤和腹部伤 的表现；④严重创伤性休克，胸腹部伤的表现均不突出。
先天性横膈疝
• 通过先天性膈肌薄弱或缺损区，腹腔脏器进入胸 腔内，称为膈疝；
• 根据横膈缺损好发的部位，以后外侧疝最常见， 其次为食管裂孔疝、胸骨后疝。中央腱疝和双侧 疝均少见。
CT表现
• 左后外侧疝最多见，疝内容物多； • 左胸腔内聚集的圆形、多角形或不规则袢状充气影，部分
延续进入腹腔，可见脾及肾的阴影； • 心影、纵隔移位。左肺受压或发育不良； • 右后外侧疝疝内容物少，纵隔移位轻。
膈肌解剖
临床表现
• 1.轻症： 出生时一般情况尚好，出生后出现阵发性呼吸急促及紫
绀，哭闹或喂哺时加重。胸廓外观可发现患侧扩大，呼吸 运动减弱。叩诊呈鼓音或浊音。听诊呼吸音减弱或消失， 能昕到肠呜音。向健侧卧位时症状加重。心脏向对侧移位 ，上腹凹陷呈舟状，并可见到反常呼吸，即吸气时腹部内 陷，呼气时腹部隆起。
创伤性膈疝的MSCT诊断
创伤性膈疝的MSCT诊断韩礼良【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2018(016)001【总页数】3页(P105-107)【关键词】膈疝; 创伤性; X线; 体层摄影术; 计算机【作者】韩礼良【作者单位】河南省南阳市桐柏县人民医院CT/MR科河南南阳474750【正文语种】中文【中图分类】R256.45创伤性膈疝(traumatic diaphragmatic hernia，TDH)是由于胸腹部严重外伤所致膈肌破裂引起的疝，在胸腹部外伤患者中，TDH的发生率约为5%，临床上易被合并伤的症状掩盖而出现误诊或漏诊[1]。
随着多层螺旋CT(Multi-slice spiral CT，MSCT)的广泛应用，TDH的检出率得到了明显提高。
本文回顾性分析15例经手术证实的TDH的MSCT资料，旨在探讨MSCT对TDH的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2012年6月至2016年9月创伤性膈疝15例。
男性12例，女性3例，年龄16～72岁，平均40.6岁。
左侧11例，右侧4例。
钝性闭合性损伤13例，锐气损伤2例。
临床表现主要为不同程度的呼吸困难、胸闷，上腹部疼痛，部分伴有恶心、呕吐。
主要体征有伤侧呼吸运动减弱，呼吸音减低或消失。
其中9例于MSCT平扫后立即行增强扫描检查。
合并伤主要为胸腹部积血、骨折、肺、肝脏、脾脏、肾脏挫伤、破裂等。
1.2 扫描技术采用PHILIPS Ingenuity Core 128 CT机或PHILIPS Brilliance 64排CT机连续容积扫描。
所有患者无论行胸部或腹部检查均包括上腹部或下胸部。
扫描条件：120KV，300MA，层厚5mm，探测器准值宽度64×0.625mm，螺距1.014，0.75s/r，矩阵512×512.增强扫描采用非离子型对比剂碘海醇，浓度350mg/ml，对比剂用量1.0～1.5ml/kg体重。
采用双筒高压注射器对比剂智能跟踪阈值触发技术，经右前臂静脉用18G静脉留置针预注射生理盐水30ml，感兴趣区设在腹腔干上下层面腹主动脉，阈值100Hu，团注速率4.5ml/s，注药完成后加注30ml生理盐水冲管。
创伤性膈疝应该做哪些检查？
创伤性膈疝应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介创伤性膈疝应该做哪些检查，常用的创伤性膈疝检查项目有哪些。
以及创伤性膈疝如何诊断鉴别，创伤性膈疝易混淆疾病等方面内容。
*创伤性膈疝常见检查：常见检查：胸透、胸部平片、上消化道造影、上消化道X线钡餐、CT检查、胸腔镜检查*一、检查急性创伤白细胞正常或升高。
*二、X线检查(1)胸部透视或平片：X线透视或平片检查是创伤性膈疝最可靠、最普遍的诊断方法。
一些裂口较小并被肝脏、大网膜堵塞或疝入脏器极少者，早期的胸片可能正常或基本正常，但随着病情进展，75%的病人可有异常改变。
其常见的异常X线改变有：①左侧膈肌升高;②膈肌水平之上出现异常阴影，如胸腔内出现胃肠道阴影、胃泡、肠道气液平面或致密阴影;③心脏、纵隔影像向健侧移位;④肺萎陷、盘状肺不张;⑤患侧胸内出现液平面;⑥部分病人可有肋骨骨折征象。
由于疝入胸腔的腹腔脏器不同，创伤性膈疝的X线表现比较复杂：①膈肌裂口大、胃突入胸腔者，有时可表现为假膈肌升高影像。
但只要透视检查或阅片时仔细辨明脾脏和结肠脾曲的位置，一般能明确膈肌真正位置及有无膈疝的发生;②疝入的脏器为横结肠并发生嵌顿和绞窄时，膈下可因结肠的扩张积气而出现类似胃泡的影像，应与胃泡相鉴别。
通常结肠扩张积气形成的假胃泡影距膈肌较远，而真正的胃泡影紧靠膈下;③右侧膈肌破裂肝脏疝入右胸腔，X线征象有3种类型。
Ⅰ型：整个肝脏疝入胸腔，肝脏膈面呈一高位平滑弓形影像，与右半膈肌升高相似，极易误诊为膈膨升。
Ⅱ型：肝脏部分疝入右胸腔，右膈上方有一凸出的影像。
Ⅲ型：除肝脏外尚伴有胃肠部分疝入右胸腔，其X线征象除肝脏阴影外尚有胃、肠道的影像，并有不同程度的肺不张和胸腔积液。
(2)消化道造影：急性期病人，如疑有创伤性膈疝、无禁忌时，可从鼻腔插入胃管，X线透视下见胃管在膈肌正常平面以上并呈盘旋状，或经胃管注入60～90ml泛影葡胺(Gastrografin)显示胃在胸腔内，即可确定诊断。
膈疝的X线诊断
膈疝的X线诊断
刘国荣;郑可国
【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》
【年(卷),期】2001(010)001
【摘要】目的探讨X线检查对膈疝的诊断价值.方法回顾性分析14例经手术证实的膈疝病人的X线征象并与手术结果对照.结果膈疝的主要X线征象:①假"膈面"升高和"膈面"模糊不清;②胸腔内见胀气积液的胃肠影,类似"液气胸"征;③中下肺野囊状、蜂窝状透亮影;④中下肺野密度不均,见斑片状软组织密度增高影;⑤纵隔向健侧移位;⑥消化道造影检查直接显示疝入胸腔的胃肠影.结论X线检查对膈疝的术前诊断具有重要的价值.
【总页数】3页(P11-13)
【作者】刘国荣;郑可国
【作者单位】广东惠州市中心人民医院放射科,516001;中山医科大学附属第一医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R81
【相关文献】
1.基层医院利用X线诊断创伤性膈疝的相关分析 [J], 高海波;
2.创伤性膈疝8例X线诊断 [J], 辛红梅
3.创伤性膈疝的X线诊断及鉴别诊断 [J], 张礼兴;芦运生
4.膈疝的X线诊断分析 [J], 董御曦;易继权;徐伟
5.膈疝的X线诊断 [J], 李永福;魏萌涛;麦天勇
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
膈疝的X线特征及分析
膈疝的X线特征及分析辛志业;黄汉强;曹彭钢;魏绪龙【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》【年(卷),期】2006(015)004【摘要】目的分析膈疝的X线特征,并对其检查方法进行比较.方法本组22例包括可复性食管裂孔疝3例,不可复性食管裂孔疝7例,胸腹膜裂孔疝5例,胸骨旁裂孔疝1例,创伤性膈疝6例.全部摄胸片,14例作钡餐,1例作钡灌肠,8例作胸部CT.结果 14例膈疝钡餐清晰显示胃、小肠、或结肠疝入胸腔内,1例膈疝钡灌肠清晰显示结肠脾曲疝入胸腔内,7例膈疝CT显示部分大网膜、胃、小肠、结肠或部分脾组织疝入胸腔内.结论当膈疝内容物为消化道空腔脏器时,运用钡餐或钡灌肠诊断膈疝为最佳选择,创伤性膈疝应配以CT检查诊断效果更佳.【总页数】3页(P190-192)【作者】辛志业;黄汉强;曹彭钢;魏绪龙【作者单位】523900,广东省东莞市太平人民医院放射科;523900,广东省东莞市太平人民医院放射科;523900,广东省东莞市太平人民医院放射科;523900,广东省东莞市太平人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R4【相关文献】1.颈椎病中医证候特点与X线特征的相关性分析 [J], 王守利2.颈椎病中医证候特点与X线特征的相关性分析 [J], 王守利3.胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝复发的影响因素分析及其对复发膈疝的治疗效果 [J], 赵萍;葛大海;刘翔;左伟;高威;张燕敏;李清智;吴公景;吴迪;赵孟天4.钼靶X线特征与浸润性乳腺导管癌转移的相关性分析 [J], 艾合买提·托胡提;帕米拉·甫拉提;巴图尔·吐尔地5.胸腔镜膈疝修补术治疗新生儿先天性膈疝的疗效分析 [J], 夏镭;吴乃胜;黄圣荣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。