妇科学课件：计划生育
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• 吲哚美辛的作用
–抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收 缩作用而减少出血的副反应
医生：我 要上环避
孕
她适合 上环吗？
她何 时上 呢？
她上 哪种 环？
上环后 要注意 什么？
宫内节育器放置术
• 适应证 • 禁忌证 • 放置时间 • 放置方法 • 注意事项
宫内节育器放置术
适应证： • 凡育龄妇女无禁忌证 • 要求放置IUD者
宫内节育器放置术
禁忌证： • 月经后放置宫腔小于5.5cm或大于9.0cm
者（除外放置含铜无支架IUD） • 近3月内有月经失调、阴道不规则流血者 • 有铜过敏史者，不能放置含铜IUD
宫内节育器放置时间
• 月经干净3～7日无性交者 • 人工流产后立即放置 • 产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子
1957-IUD转动理论； 1959-宫内PH改变； 1970-牛、羊黄体功能不 全； 1970-褚氏证实抗着床： 应用大鼠的双子宫进行 实验。
IUD放置后，由于异物 反应，WBC在宫腔中 迅速增多，WBC具有 毒杀胚泡的作用
含药宫内节育器的作用机理
• 左旋甲基炔诺酮 （LNG）的作用
–使腺体萎缩间质蜕膜化 –改变宫颈粘液的性状
避孕
避孕失败后的补救措施（流产、引 产）
绝育
避孕
定义：用科学的手段使妇女暂时
不受孕
自然受孕的条件
• 精子：男方能产生正常数量、形态与活动力的精子 • 卵子：女方有成熟卵子排出 • 成功的性交：配偶间能进行正常的性交，男方必须将精子排入
女方阴道内
• 时间：性交时间正值女方围排卵期内，即排卵前5天或排卵后4
TCu-200
TCu-220 TCu-380
含铜套的可放 置10—15年
铜离子具有杀精毒胚、影响子宫内膜锌酶系统 干扰着床，有强的抗生育能力，所以避孕的 效果与铜的表面积成正比。
Vcu-IUD
MLcu-375（母体乐）
可放置5—8年
宫铜IUD
可放置20年
含铜无支架IUD
吉妮环
可放置10年
含有左旋甲基炔诺酮 LNG（曼月乐）
质如金属、激素、药物等。 1）含铜IUD：Tcu-IUD ； Vcu-IUD；MLcu-375 ；
宫铜IUD ；含铜无支架IUD（吉妮IUD ）等。
2）含有药物IUD：含有左旋甲基炔诺酮 LNG（曼
月乐） 、含有吲哚美辛（宫铜IUD、活性r-IUD、吉妮 致美IUD）
含铜宫内节育器
含铜表面 积mm2
宫恢复正常者 • 剖宫产后半年放置
宫内节育器放置时间
• 含孕激素IUD在月经第3-5日放置 • 自然流产应于转经后放置 • 药物流产2次正常月经后 • 哺乳期放置应先排除早孕 • 性交后5日内放置为紧急避孕方法之一
宫内节育器放置方法
• 环钗、环钳放置法
–适应于金属圆环、宫形环放置
• 套管法
–适应于T形、V形环放置
宫内节育器放置术
禁忌证： • 妊娠或妊娠可疑者 • 生殖道急性炎症 • 人工流产即刻放置，出血多怀疑有组织物
残留或感染者 • 中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩
出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染者
宫内节育器放置术
禁忌证： • 生殖器官肿瘤 • 生殖器官畸形 • 宫颈口过松（除外放置含铜无支架IUD） • 子宫脱垂者 • 有各种较严重的全身性慢性疾患
环钗放置法
套管放置法
宫内节育器放置的注意事项
• 术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内 忌性交及盆浴，保持外阴清洁；
• 术后第一年的1、3、6、12月进行随访， 以后每年随访1次。特殊情况随时就诊。
宫内节育器常见副反应及并发症
• 月经问题：异常阴道出血 • 感染 • 节育器异位 • 节育器嵌顿或断裂 • 节育器下移或脱落 • 带器妊娠
• 我国是IUD应用大国：占世界的80%。
IUD的发展历史
• 几千年前的古埃及：骆驼子宫放置石头 • 德国大夫解剖不孕女尸：子宫里的骨头 • 1909 Richard 最早在人体上应用：蚕肠线 • 1929年以后应用于临床 • 1950年以后大量推广应用
IUD的种类
• 惰性IUD（第一代IUD）：已被淘汰 • 活性IUD（第二代IUD）：其内含有活性物
下丘脑
OC (P+E)
生
促性腺激素释放激素(GnRH)
殖
内
垂体
分
FSH---促性腺激素---LH
泌
轴
孕激素
雌激素
G型粘液：呈 紧密网状，封 闭宫颈口，黄 体和卵泡早期
计划生育 (Family Planning)
本章节掌握的重点
• 宫内节育器的避孕原理 • 甾体激素类避孕药的避孕原理 • 紧急避孕的定义及常用的方法 • 人工流产的并发症 • 药物流产的原理、适应证和禁忌证
计划生育
简单讲：按计划进行生育。 采用科学的方法控制人口数量，提高
人口素质
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ划生育工作的 重要组成部分
天
• 通道：输送精卵的管道必须通畅，女方的宫颈粘液有利于精子通
过，输卵管通畅、功能完好，有利于精子和卵子在壶腹部相遇和受精
• 着床：子宫腔内环境具备着床条件，特别是子宫内膜的发育和受精卵的发 育同步
• 具有正常的内分泌及免疫调节功能
避孕控制生殖的3个关键环节
• 抑制精子和卵子的生成 • 阻止精子和卵子的结合 • 抗着床；使子宫的环境不利于精子
的获能、生存。
（实际应用中，往往一种避孕方法可以具有多环节的综合作 用，为了提高避孕效果，减少副作用，也可几种方法结合 使用）
常用避孕方法
常用避孕法
宫内节育器
女性避孕法
药物避孕
外用避孕法
男性避孕法
阴茎套 输精管结扎
宫内节育器（IUD)
• 优点：安全、有效、经济、简单，一次放 置长期避孕，取出后很快恢复生育能力 （可逆）；
宫内节育器取出术
• 适应证 • 禁忌证 • 取器方法 • 注意事项
自学
激素成份
高效雌激素 （炔雌醇）
高效孕激素
采用人工合成的甾体激素，模拟正
常月经周期内源性E、P变化设计
甾体激素避孕药的作用机理
• 抑制排卵 • 改变宫颈粘液的性状 • 改变子宫内膜的形态与功能 • 改变输卵管的功能
中枢皮层
？
纵形管内含 52mgLNG
每天释放 20ugLNG
宫内节育器的作用机制：
局部组织对异物的组织反应影响着床
• 杀精毒胚作用
–炎症反应：炎症细胞有毒胚作用，巨噬细胞吞 噬精子。
–铜离子 ：使精子头尾分离，不能获能。
• 干扰着床
–产生前列腺素 –纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收 –铜离子进入细胞，影响锌酶系统
–抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收 缩作用而减少出血的副反应
医生：我 要上环避
孕
她适合 上环吗？
她何 时上 呢？
她上 哪种 环？
上环后 要注意 什么？
宫内节育器放置术
• 适应证 • 禁忌证 • 放置时间 • 放置方法 • 注意事项
宫内节育器放置术
适应证： • 凡育龄妇女无禁忌证 • 要求放置IUD者
宫内节育器放置术
禁忌证： • 月经后放置宫腔小于5.5cm或大于9.0cm
者（除外放置含铜无支架IUD） • 近3月内有月经失调、阴道不规则流血者 • 有铜过敏史者，不能放置含铜IUD
宫内节育器放置时间
• 月经干净3～7日无性交者 • 人工流产后立即放置 • 产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子
1957-IUD转动理论； 1959-宫内PH改变； 1970-牛、羊黄体功能不 全； 1970-褚氏证实抗着床： 应用大鼠的双子宫进行 实验。
IUD放置后，由于异物 反应，WBC在宫腔中 迅速增多，WBC具有 毒杀胚泡的作用
含药宫内节育器的作用机理
• 左旋甲基炔诺酮 （LNG）的作用
–使腺体萎缩间质蜕膜化 –改变宫颈粘液的性状
避孕
避孕失败后的补救措施（流产、引 产）
绝育
避孕
定义：用科学的手段使妇女暂时
不受孕
自然受孕的条件
• 精子：男方能产生正常数量、形态与活动力的精子 • 卵子：女方有成熟卵子排出 • 成功的性交：配偶间能进行正常的性交，男方必须将精子排入
女方阴道内
• 时间：性交时间正值女方围排卵期内，即排卵前5天或排卵后4
TCu-200
TCu-220 TCu-380
含铜套的可放 置10—15年
铜离子具有杀精毒胚、影响子宫内膜锌酶系统 干扰着床，有强的抗生育能力，所以避孕的 效果与铜的表面积成正比。
Vcu-IUD
MLcu-375（母体乐）
可放置5—8年
宫铜IUD
可放置20年
含铜无支架IUD
吉妮环
可放置10年
含有左旋甲基炔诺酮 LNG（曼月乐）
质如金属、激素、药物等。 1）含铜IUD：Tcu-IUD ； Vcu-IUD；MLcu-375 ；
宫铜IUD ；含铜无支架IUD（吉妮IUD ）等。
2）含有药物IUD：含有左旋甲基炔诺酮 LNG（曼
月乐） 、含有吲哚美辛（宫铜IUD、活性r-IUD、吉妮 致美IUD）
含铜宫内节育器
含铜表面 积mm2
宫恢复正常者 • 剖宫产后半年放置
宫内节育器放置时间
• 含孕激素IUD在月经第3-5日放置 • 自然流产应于转经后放置 • 药物流产2次正常月经后 • 哺乳期放置应先排除早孕 • 性交后5日内放置为紧急避孕方法之一
宫内节育器放置方法
• 环钗、环钳放置法
–适应于金属圆环、宫形环放置
• 套管法
–适应于T形、V形环放置
宫内节育器放置术
禁忌证： • 妊娠或妊娠可疑者 • 生殖道急性炎症 • 人工流产即刻放置，出血多怀疑有组织物
残留或感染者 • 中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩
出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染者
宫内节育器放置术
禁忌证： • 生殖器官肿瘤 • 生殖器官畸形 • 宫颈口过松（除外放置含铜无支架IUD） • 子宫脱垂者 • 有各种较严重的全身性慢性疾患
环钗放置法
套管放置法
宫内节育器放置的注意事项
• 术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内 忌性交及盆浴，保持外阴清洁；
• 术后第一年的1、3、6、12月进行随访， 以后每年随访1次。特殊情况随时就诊。
宫内节育器常见副反应及并发症
• 月经问题：异常阴道出血 • 感染 • 节育器异位 • 节育器嵌顿或断裂 • 节育器下移或脱落 • 带器妊娠
• 我国是IUD应用大国：占世界的80%。
IUD的发展历史
• 几千年前的古埃及：骆驼子宫放置石头 • 德国大夫解剖不孕女尸：子宫里的骨头 • 1909 Richard 最早在人体上应用：蚕肠线 • 1929年以后应用于临床 • 1950年以后大量推广应用
IUD的种类
• 惰性IUD（第一代IUD）：已被淘汰 • 活性IUD（第二代IUD）：其内含有活性物
下丘脑
OC (P+E)
生
促性腺激素释放激素(GnRH)
殖
内
垂体
分
FSH---促性腺激素---LH
泌
轴
孕激素
雌激素
G型粘液：呈 紧密网状，封 闭宫颈口，黄 体和卵泡早期
计划生育 (Family Planning)
本章节掌握的重点
• 宫内节育器的避孕原理 • 甾体激素类避孕药的避孕原理 • 紧急避孕的定义及常用的方法 • 人工流产的并发症 • 药物流产的原理、适应证和禁忌证
计划生育
简单讲：按计划进行生育。 采用科学的方法控制人口数量，提高
人口素质
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ划生育工作的 重要组成部分
天
• 通道：输送精卵的管道必须通畅，女方的宫颈粘液有利于精子通
过，输卵管通畅、功能完好，有利于精子和卵子在壶腹部相遇和受精
• 着床：子宫腔内环境具备着床条件，特别是子宫内膜的发育和受精卵的发 育同步
• 具有正常的内分泌及免疫调节功能
避孕控制生殖的3个关键环节
• 抑制精子和卵子的生成 • 阻止精子和卵子的结合 • 抗着床；使子宫的环境不利于精子
的获能、生存。
（实际应用中，往往一种避孕方法可以具有多环节的综合作 用，为了提高避孕效果，减少副作用，也可几种方法结合 使用）
常用避孕方法
常用避孕法
宫内节育器
女性避孕法
药物避孕
外用避孕法
男性避孕法
阴茎套 输精管结扎
宫内节育器（IUD)
• 优点：安全、有效、经济、简单，一次放 置长期避孕，取出后很快恢复生育能力 （可逆）；
宫内节育器取出术
• 适应证 • 禁忌证 • 取器方法 • 注意事项
自学
激素成份
高效雌激素 （炔雌醇）
高效孕激素
采用人工合成的甾体激素，模拟正
常月经周期内源性E、P变化设计
甾体激素避孕药的作用机理
• 抑制排卵 • 改变宫颈粘液的性状 • 改变子宫内膜的形态与功能 • 改变输卵管的功能
中枢皮层
？
纵形管内含 52mgLNG
每天释放 20ugLNG
宫内节育器的作用机制：
局部组织对异物的组织反应影响着床
• 杀精毒胚作用
–炎症反应：炎症细胞有毒胚作用，巨噬细胞吞 噬精子。
–铜离子 ：使精子头尾分离，不能获能。
• 干扰着床
–产生前列腺素 –纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收 –铜离子进入细胞，影响锌酶系统