经鼻腔气管插管 - 360文档中心

经鼻气管插管的临床应用

经鼻气管插管的临床应用背景：经鼻气管插管适用于存在困难气道的患者。

其用途广泛，操作简单，创伤小，可反复使用，留管时间长，便于术后观察及患者痛苦小，并发症少等优点。

但由于大多数综合性医院困难气道患者少，且可被一些技术代替，所以很多医生对其不尽了解。

目的：使更多的人详细了解经鼻气管插管技术，提高插管的速度和成功率。

内容：简述经鼻气管插管的应用范围、优点及分类，并做好插管前准备，详述其方法及用药，并了解可能发生的并发症及处理。

趋向：使经鼻气管插管成为一项更普及的插管方法，并提高插管的速度和成功率，同时使更多的患者得益于经鼻气管插管的优点。

标签：经鼻气管插管临床应用综述经鼻气管插管是全身麻醉一种插管方法。

近年来，随着新型麻醉药物和麻醉技术的应用，经鼻插管的速度和成功率均较前提高，使更多的患者得益于经鼻插管的优点，现将近年来经鼻插管应用情况概述如下。

1 经鼻气管插管的适应范围及优点经鼻气管插管主要适用于口腔手术，方便口腔操作；也可用于部分困难气道的患者，如张口受限、口腔解剖结构异常或有严重颌面外伤的患者。

术后需长期留管进行机械通气或观察者，也常使用经鼻插管，如ICU的重症患者。

经鼻插管的优点如下：①刺激小。

如采用盲探，可以免去喉镜刺激。

②口腔手术时外科医师操作方便，术中导管易于固定牢固，较少发生曲折、受压及脱出。

③术后带管患者更易耐受，导管可较长时间保留。

且口咽分泌物少，减少吸入性感染[1]。

2. 经鼻气管插管分类经鼻气管插管分为：经鼻明视和经鼻盲探两种。

其中经鼻盲探又可具体分为正常诱导下的盲探和经鼻清醒或半清醒盲探两种。

经鼻明视插管是给予正常的诱导药物包括肌松药后，应用麻醉喉镜明视下进行插管。

近年来，由于纤维支气管镜的广泛应用，使其成为经鼻明视气管插管的又一种方法。

一些技术娴熟的麻醉医生也可给予肌松药后仅凭感觉和解剖盲探进行气管插管。

经鼻清醒盲探是在保持患者清醒及自主呼吸下进行插管。

随着新型麻醉药物的不断发展，患者能够在盲探插管中保持适宜的镇静水平甚至意识消失，而较少处于完全清醒状态，称为半清醒盲探插管，可提高患者的舒适度，减少不良记忆，更易为人们所接受。

《经鼻气管插管》课件

口咽通气道使用时需要注意防止咬伤和呼吸道黏膜损伤。
气管切开
气管切开是一种紧急通气方式，适用于呼吸道严重梗阻或呼吸衰竭等危重情况。
气管切开需要在医院专业医师操作下进行，切开气管后需要放置气管套管进行通气。
气管切开可能会引起感染、出血等并发症，需要严格的无菌操作和术后护理。
机械通气
机械通气是一种通过呼吸机辅助或控制呼吸的通气方式，适用于各种原因引起的呼吸衰竭或呼吸
扩展应用范围
随着对经鼻气管插管认识的深入，其应用范围将进一步扩展，不仅局限于紧急抢救和呼吸道管理等领域。
提高患者舒适度
未来经鼻气管插管的研究将更加注重提高患者的舒适度，减少插管过程中的不适感。
感谢观看
THANKS
02
经鼻气管插管操作流程
插管前准备
01
02
03
评估患者情况
评估患者的年龄、体重、病情和呼吸道状况，确定是否适合进行经鼻气管插管。
准备插管工具
准备合适的喉镜、气管导管、润滑剂、胶带等插管所需工具。
患者准备
告知患者插管的目的、过程和注意事项，消除患者的紧张情绪，取得患者的配合。
插管步骤
02
与传统的气管切开术相比，经鼻气管插管具有创伤小、并发症
少等优点，有利于患者的康复。
提高抢救成功率
03
在紧急抢救情况下，经鼻气管插管可以快速建立呼吸通道，为
后续治疗创造条件，提高抢救成功率。
未来发展
1 2 3
进一步优化插管技术
随着医学技术的不断发展，未来经鼻气管插管技术将不断优化，提高插管的准确性和安全性。
01
保持患者气道通畅，防止气道梗阻或窒息。
02

经鼻气管插管操作方法

经鼻气管插管操作方法
经鼻气管插管是一种常见的气管插管手术，用于维持呼吸道通畅，通常在麻醉下实施。

以下是经鼻气管插管的一般操作方法：
1. 准备：确保操作者有必要的消毒和个人保护装备。

准备需要的器械，包括呼吸机、气管插管、固定器具等。

2. 麻醉：将患者置于平卧位，进行静脉麻醉和肌肉松弛。

监测患者的生命体征和血氧饱和度。

3. 准备气管插管：选择合适大小的气管插管，检查其通畅性。

在插管前，涂抹适量的润滑剂。

4. 手术准备：使用消毒剂彻底清洗患者鼻腔和口腔，并用纱布将其保持干燥。

5. 插管：用手将气管插管托入嘴中，将其顺利插入口腔，一直滑至气管入口。

插入过程要注意避免插入误入食道。

在插管时，可以在患者口腔内使用扩张器或转子以协助插管。

6. 确认位置：通过检查胸部X射线图像来确认气管插管位置，确保其已正确插入气管，而不是误入食道。

7. 固定插管：用胶布或其他固定器具将气管插管固定在患者鼻子或口腔周围。

8. 连接呼吸机：将插管与呼吸机连接，并进行测试以确保其正常工作。

9. 监测患者：注意监测患者的呼吸情况、血氧饱和度和其他生命体征，并根据需要调整呼吸机设置。

10. 后续护理：如需要，定期清洁插管和口腔，并定期更换插管。

这些操作步骤并非详尽无遗，并且在实际操作中可能需要根据患者情况和医生的专业判断进行调整。

因此，建议在有专业医护人员指导下执行这些操作。

经鼻气管插管操作规范

经鼻气管插管操作规范
经鼻气管插管操作规范
1.经鼻气管插管准备：首先如前述对鼻孔及气管实施表面麻醉。

两侧鼻孔均可插管。

经右侧鼻孔插管，导管斜口正对鼻中隔，可以减少对鼻甲的损伤。

经左鼻孔插管，导管尖端易接近声门，容易插入气管，常首选。

由于鼻径路较窄，成人导管宜选用ID7.0或ID7.5导管，导管前1/3应涂润滑剂。

2.经鼻盲探插入导管：左手翻开鼻翼，右手持导管插入鼻孔后，即使之与面部垂直地插入鼻腔，沿鼻底经总鼻道出鼻后孔，从导管衔接管口即可听到呼吸声。

继续插入导管指导呼吸声音最大（一般成人14-16cm），提示导管尖端正好位于声门的上方，在吸气是将导管插入声门。

插管成功后导管口有连续呼吸气流。

如果导管没有进入声门，可以后仰、前屈或左右旋转病人的头部以调节导管尖端的方向。

如果导管尖端向前，前屈头部可以协助导管的置入；如果导管尖端位于咽的侧方，则旋转导管使尖端离开这一方向；如果导管进入胃，则将病人的头后伸有助于导管进入声门。

3.经鼻明视气管插管：现将导管从鼻腔插入口咽不，然后按照常规方法置入喉镜片，在直视条件下将导管插入声门，或使用插管钳将其送入声门。

经鼻腔插管法

经鼻腔插管法一概述经鼻腔插管法是气管内插管术的一种，将气管导管通过鼻腔插入病人气管内。

二术前准备1.准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等。

2.准备麻醉面罩和通气装置。

3.听诊器、氧饱和度监测仪。

三麻醉方法手术大体步骤：1.插管时病人头部垫5～10cm薄枕。

2.成人选用F28~32号气管导管。

3.导管前端的斜面，在进前鼻孔时，对向鼻中隔。

4.进入后鼻孔则将导管旋转90°使斜面对向咽后壁，轻柔地推进。

5.接近声门时，回旋导管使斜面对向侧壁，并抬高颈部或略抬头，依据呼吸气流的响度进入声门。

6.盲探不成功再用喉镜挑开会厌，用插管钳引导气管导管置入气管。

四注意事项1．每次操作应密切监测血氧饱和度、心率和血压。

2．插管时间不应超过30～40秒，如一次操作不成功，应立即面罩给氧，待血氧饱和度上升后再重复上述步骤。

3．注意调整气囊压力，避免压力过高引起气管黏膜损伤，同时压力又不能过低，气囊与气管之间出现间隙。

不需对气囊进行定期的放气-充气。

4．气囊漏气，应常规作好紧急更换人工气道的必要准备，包括：准备同样型号(或偏小)的气管插管，紧急插管器械，面罩，手动呼吸囊等。

一旦气囊漏气，及时更换。

5．正确拔管。

6．管道坍陷，特别是鼻中隔偏曲可压迫管道。

7．经鼻插管导管内径细，而且弯度较大，使吸痰管插入困难，导管也易堵塞。

导管可能压迫鼻旁窦开口，导致鼻窦炎。

五术后并发症1.缺氧：一般情况下每次操作时间不超过30～40秒，监测血氧饱和度，一旦低于90%，应立即停止插管，保证氧供。

2.损伤：如果插管有阻力，切不可用暴力猛插，避免损伤声门或喉头等部位，造成水肿和出血，严重的时候甚至会将导管插入黏膜下组织，造成出血不止。

3.误吸：插管时可引起呕吐物和胃内容物误吸，导致严重的肺部感染和呼吸衰竭。

必要时在插管前应放置胃管，尽可能吸尽胃内容物，避免误吸。

4.插管位置不当：管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管，多见于导管插入过深或位置不当等。

气管插管方法哪两种

气管插管方法哪两种气管插管是一种常见的治疗方法，用于确保患者的气道畅通，维持呼吸功能。

它有多种不同的方法，其中包括经口插管和经鼻插管两种。

本文将详细介绍这两种气管插管方法。

经口插管是指气管插管管道通过患者的口腔进入气管。

这是一种常见的气管插管方法，适用于需要进行长时间机械通气的患者。

具体操作步骤如下：首先，将患者的头部向后仰，并使用喉镜观察喉部情况。

然后，将插管器缓慢地插入患者的喉部，并确保插管器顺利通过声门进入气管。

最后，确认插管的位置是否正确，通过呼吸机进行正常通气。

这种方法在插管操作中需要较高的技术要求和经验，因此在专业医生的指导下进行是非常必要的。

经鼻插管是指气管插管管道通过患者的鼻腔进入气管。

这种方法适用于无法经口插管的患者，包括面部外伤或口腔手术等原因。

操作步骤如下：首先，确定鼻子是否通畅，没有任何阻塞物。

然后，在适当的鼻孔中插入插管器，并缓慢地插入患者的鼻腔和喉部。

最后，确认插管的位置是否正确，并通过呼吸机进行通气。

这种方法相比于经口插管更容易实施，但是对患者的鼻粘膜可能造成一定的刺激。

无论是经口插管还是经鼻插管，都需要在操作过程中严格遵循严谨的卫生操作规范，确保患者的安全。

此外，还需要密切观察患者在插管后的呼吸情况和氧合状态，及时调整通气参数和插管位置，以保证患者的生命体征稳定和治疗效果。

总之，经口插管和经鼻插管是目前使用较多的气管插管方法。

它们在一定程度上可以满足不同患者的需求，并在临床实践中取得了较好的效果。

然而，医护人员在进行插管操作时必须十分小心谨慎，并要时刻关注患者的反应和生命体征，以确保操作的安全性和有效性。

同时，不同患者的具体情况也会影响插管方法的选择，因此需要在医生的指导下进行。

希望随着科技的不断进步和临床经验的积累，能够有更多更精确的气管插管方法出现，为患者提供更好的治疗效果。

经鼻盲探插管

经鼻盲探插管

、

套囊充气插管法
经鼻盲探气管插管
经鼻盲探气管插管是指气管导
管从鼻腔穿过咽腔、喉腔，直至进入气管内，其全程不借助喉镜、纤维支气管镜及其他工具，而靠徒手握持导管进行插管的一种方法。
经鼻插管适应症
1.比如颜面骨折、口腔肿物等张口受限或不能张口的患者； 2.口腔、耳鼻喉科手术与插管公用一个通道或颌面手术妨碍其手术的； 3.病人要长期留置导管的； 4.颈椎骨折、颈部瘢痕等插管困难者；
总结
经鼻盲探插管技术是一项经典
的技术，但插管失败率较高、插管时间长、患者不舒适。采用套囊充气插管法后明显改善以上问题，值得推广。
谢谢
推送过程中如遇阻力，观察颈部的皮肤往那一侧隆起，如颈部右侧皮肤隆起，则轻轻提出气管导管 1-2cm，并逆时针拧转气管导管，使气管导管头端居导管，如仍未插入，重复之前步骤
在插管过程中如发现患者血氧下降
，可将套囊充气，导管停留在16㎝刻度处（即导管前端正好位于声门上方），类似于一个密闭欠佳的喉罩，以小于25 cmH2O压力辅助控制通气，3-5次后即可改善患者氧合状态，延长操作者的插管时间。

经鼻气管插管的难点
1.插管途经长； 2.插管径路狭窄导管位置难调整； 3.导管尖端很难处于咽腔中心位置，
偏离声门口； 4.插管难度大，耗时长，难掌握；
在仰卧位时，气管与食管呈上下排列，且基本处在一个平面上
在气管导管从咽腔推进时，总沿着咽后壁延伸，易进入食道
套囊充气法的优点
可使导管尖端处于咽腔空间中心，
使之不易前后、左右移动，同时气囊可将舌后坠的舌根部推开，导管尖端处于会厌下面，有利于进入声门。

经鼻腔盲探下气管插管如何操作

经鼻腔盲探下气管插管如何操作【术语与解答】①经鼻腔盲探气管插管是指气管导管从鼻腔穿过咽腔、喉腔，直至进入气管内，其全程不借助喉镜与纤维支气管镜以及其他器具，而单靠徒手握持导管进行鼻腔插管的一种方法;②经鼻腔盲探气管插管主要适用于张口困难患者与口腔手术或颏、颈、胸部瘢痕组织形成而头颅无法后仰、颈椎损伤、颞颌关节强直，以及其他无法从口腔置入喉镜进行气管插管的患者。

【操作与实践】经鼻腔盲探气管插管操作如下:1. 预先行呼吸道黏膜表面麻醉由于患者清醒状态或镇静条件下一般不能耐受经鼻腔盲探气管插管，为鼻腔盲探插管顺利进行，务必预先给予局麻药行呼吸道黏膜表面麻醉。

①鼻腔表面麻醉:因鼻腔均较气管导管狭窄，导管插入鼻腔除不适感和疼痛外，而且插入阻力较大，如先行鼻腔表面麻醉，并给予鼻黏膜收缩，则能解决导管插入鼻腔的不适感与疼痛以及减少插入阻力;②环甲膜穿刺表面麻醉:喉与气管本身就是反射性感受器，清醒状态经鼻腔盲探气管插管必须实施环甲膜穿刺，注入下呼吸道局麻药(成人将1%丁卡因2ml与2%利多卡因1ml混合，共3ml)实施喉与气管黏膜表面麻醉，除可减少气管插管应激反应外，因声带肌被充分阻滞而声门开大且固定，故有利于气管导管通过声门插入气管内。

2. 经鼻腔盲探气管插管径路的选择由于左、右鼻腔纵向延伸径路与声门、气管径路不在一条轴线上(直线上)，因此，鼻腔径路的选择对盲探气管插管是否顺利至关重要:①一般来讲，鼻腔插管应选择最为宽松的一侧为佳，因鼻腔越宽松，插管阻力越小，在鼻孔外调节导管的角度越大，而在咽腔内的导管尖端越容易改变方向，则有利于管尖对准声门;②由于人体自然正中位时，鼻中隔与声门处在纵向同一轴线上，左、右鼻腔延伸径路直线则相对偏离声门，即左侧鼻腔延伸径路直线偏向声门的左侧，右侧鼻腔延伸径路直线则偏向声门右侧;③如咽腔左右径较宽时，气管导管前端穿出后鼻孔若不给予任何角度调节，其导管前端大都贴近同侧咽腔侧壁延伸，容易插向同侧梨状窝处，从而偏离声门口;④由于临床上所使用的气管导管其前端的斜面开口均偏向左侧，而管尖则偏离导管中线，处于导管右侧壁最前端。

经鼻气管插管(NTI)

02 经鼻气管插管(NTI)的插管过程
插管前的准备
01
02
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评估患者情况
了解患者的病史、过敏史、口腔及鼻腔情况，评估患者是否适合进行经鼻气管插管。
准备插管用具
准备合适的插管导管、润滑剂、胶带等所需物品，确保插管过程顺利进行。
患者准备
告知患者插管的目的、过程及合。
牙齿松动
插管过程中可能对牙齿造成压力，导致牙齿松动或脱落。
呼吸道刺激
插管后可能引起呼吸道刺激，导致咳嗽、呼吸困难等症状。
并发症处理方法
鼻中隔损伤
保持鼻腔湿润，避免过度刺激，必要时就医治疗。
牙齿松动
避免过度用力咬合，必要时就医治疗。
鼻腔出血
轻微出血可采用压迫止血，严重出血需就医治疗。
咽喉疼痛
采用漱口水、喉片等药物缓解症状，严重疼痛需就医治疗。
呼吸道刺激
保持呼吸道湿润，及时清理呼吸道分泌物，严重刺激需就医治疗。
预防并发症的措施
插管前评估患者情况
根据患者情况选择合适的插管方式和插管材料，尽量减少插管过程中的损伤。
提高插管技术水平
插管后护理
定期检查插管位置和固定情况，保持鼻腔和口腔清洁湿润，及时处理呼吸道分泌物。
症状。
呼吸道梗阻
03
对于各种原因引起的呼吸道梗阻，如喉部肿瘤、异物等，NTI可
解除梗阻，保持呼吸道通畅。
NTI的历史与发展
历史
经鼻气管插管技术最早可追溯到20 世纪50年代，经过多年的发展和改进，NTI已成为临床上常用的急救技术之一。
发展
随着医疗技术的不断进步，NTI材料、插管技巧和护理方法也在不断改进和完善，以提高插管成功率、减少并发症和改善患者预后。

经鼻气管插管操作规范

经鼻气管插管操作规范
1.经鼻气管插管准备：首先如前述对鼻孔及气管实施表面麻醉。

两侧鼻孔均可插管。

经右侧鼻孔插管，导管斜口正对鼻中隔，可以减少对鼻甲的损伤。

经左鼻孔插管，导管尖端易接近声门，容易插入气管，常首选。

由于鼻径路较窄，成人导管宜选用ID7.0或ID7.5导管，导管前1/3应涂润滑剂。

2.经鼻盲探插入导管：左手翻开鼻翼，右手持导管插入鼻孔后，即使之与面部垂直地插入鼻腔，沿鼻底经总鼻道出鼻后孔，从导管衔接管口即可听到呼吸声。

继续插入导管指导呼吸声音最大（一般成人14-16cm），提示导管尖端正好位于声门的上方，在吸气是将导管插入声门。

插管成功后导管口有连续呼吸气流。

如果导管没有进入声门，可以后仰、前屈或左右旋转病人的头部以调节导管尖端的方向。

如果导管尖端向前，前屈头部可以协助导管的置入；如果导管尖端位于咽的侧方，则旋转导管使尖端离开这一方向；如果导管进入胃，则将病人的头后伸有助于导管进入声门。

3.经鼻明视气管插管：现将导管从鼻腔插入口咽不，然后按照常规方法置入喉镜片，在直视条件下将导管插入声门，或使用插管钳将其送入声门。

经鼻气管插管护理

经鼻气管插管基础护理由于鼻腔黏膜血管丰富，插管时极易损伤出血，因此插管后应注意观察患者有无鼻出血。

有上述症状者，应清除其紧张心理，可每日清洁鼻腔后在鼻腔内滴1%麻黄素收缩血管，减轻鼻道的充血水肿，也可用红霉素眼药膏或液体石蜡油2～3 次/ 天，涂抹在鼻腔前庭增加润滑作用，防止鼻腔分泌物干结引起出血、感染、疼痛。

经鼻气管插管时间长时可引起鼻腔黏膜、上、下唇及鼻唇沟受压发红、破损，可定时将导管移向鼻孔的另一侧,减轻导管对局部鼻腔黏膜等受压部位的压迫。

置管后部分病人出现咽后壁疼痛, 可滴入适量利多卡因或用西瓜霜喷雾剂喷喉, 必要时用地塞米松+庆大霉素雾化吸入,3～5 d 均可缓解。

经鼻插管的病人,能经口进流食、半流食；意识不清或精神较差的病人常由静脉及胃管补充营养，2～4 h 予高热量高蛋白质饮食1次,鼻饲之前要注意抬高床头30～45度，且气囊充气，防止返流引起吸入性肺炎的发生，进食后漱口或口腔护理。

与经口插管相比，经鼻插管的口腔护理更简单易操作,对气管插管的固定无影响，而且口腔护理做得更彻底。

临床常用生理盐水行口腔护理，也有用0.02 %呋喃西林液、0.5%碘伏、朵贝尔氏液、2%碳酸氢钠溶液、2%硼酸溶液等冲洗口腔，应根据口腔pH 值的不同选择［25］。

如有口腔化脓或出血，用1.5%过氧化氢溶液冲洗，0.05%～0.1%的氧己定溶液可作口腔防腐剂使用［26］。

经鼻气管插管留置时间传统观点认为不超过72 h［27］，也有报道,经鼻气管插管留置245天的病例［28］。

一般认为可放置1个月或2个月,超过2个月后应改行气管切开。

拔管前准备好气管插管一切用物及抢救设备，同时做好病人心理护理，充分吸净气管内及咽部分泌物，将气囊放气后再次吸出气管内及口腔分泌物，嘱病人放松，快速向后、向下拔出气管导管。

拔管之后立即吸氧，鼓励病人咳痰，安静休息并密切观察患者呼吸、吞咽、发音等有无异常。

拔管后4～6小时指导病人进食，进食时取头前倾坐位，注意有无会厌、喉痉挛、声音嘶哑、鼻出血等并发症，必要时可进行雾化吸入，保持呼吸道通畅。

气管插管-插管与拔管

创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。
③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。
⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。
成人女性：ID 7.0-8.0 成人男性：ID 7.5-8.5 导管长度（cm）＝年龄(岁) ÷2＋12（气管导管尖端至门齿的距离）
气管导管
检查：导管气囊是否漏气：注入其他使气囊膨胀，完好无漏气管芯：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端
1、插管前评估 1.1头颈部活动度：正常的头颈屈伸范围
1.2甲颌距离：头伸展位时，测量甲状软骨切迹至下颌尖端的距离。
甲颏间距离>6.5CM,插管无困难 6.0-6.5cm,尚可在喉镜下插管 6cm>无法用喉镜插管
1.3张口度：正常人最大张口时，上下门齿的距离
1.4 Mallampati气道分级
气管插管
一、概念
1、气管插管定义是指将一特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的一项急救技术。目的：这一技术能通气供氧、呼吸道吸引防治误吸、保持呼吸道通畅，进行有效的辅助呼吸等提供有效条件。
哪些患者可以插管
二、气管插管的适应症
①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。
4. 暴露：左手握住喉镜，右手张开患者口腔，将镜片从患者右侧口角送人，逐渐移到中央，把舌体推向左侧，缓缓插入镜身至会厌和舌根连接处，左侧伸直，向前、向上约45度提拉喉镜，看到会厌边缘，暴露声门（多角度呈现）。

机械通气患者进行气管插管时,应优先选择经口腔插管,还是经鼻腔插管？

机械通气患者进行气管插管时，应优先选择经口腔插
管，还是经鼻腔插管？
有创机械通气患者气管插管的目的是进行机械通气、清理呼吸道分泌物以及保持患者气道通畅。

气管插管可通过经口腔途径和经鼻腔途径建立。

两种途径建立的人工气道各有不同的优缺点，包括建立的难易、管径的不同、可放置时间的差异、患者的舒适程度、对口腔及口腔护理的影响、气道阻力及气道管理特点等不同，临床可根据具体情况选择应用。

WS/T509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》指出：宜选择经口腔气管插管。

经口腔气管插管操作相对简单，患者感觉舒适是其优点。

但经口腔气管插管，不方便进行口腔清洁，容易发生口咽分泌物误吸而增加发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的风险。

而经鼻腔气管插管操作的难度相对较高，患者舒适度下降。

由于导管压迫和阻塞鼻窦开口，导致患者容易发生鼻窦炎等并发症，而鼻窦炎是发生VAP的高危因素。

在临床实践中，应该综合考虑经口腔插管和经鼻腔插管的利和弊，结合患者的实际情况选择插管的方式。

如无特殊原因，建议选择经口腔气管插管。

经鼻气管插管护理

护理人员的责任心很重要，应加强预见性护理意识。在使用上消化道出血治疗药物时，应充分考虑患者适应症，根据患者的实际情况，慎重选择，如善得定主要适用于治疗肝硬变，对于由溃疡引起的出血，无实际治疗效果。同时，应分清传统药物和新药物【９］，甲氰咪胍和云南白药等传统药物止血效果不如新药，且预后较差，尤其是８］王玉秀，方媛媛．上消化道大出血的急救与护理【Ｊ】．全科护理，２００９，７（１８）：１６３６—１６３７．【９】邱金仙．上消化道出血患者的护理对策ＩＪ１．江西医药，１９９６，３１（２）：
１１１—１１２
上消化道出血是临床医学中的常见疾病，也是突发性疾病，患者多为急性出血。突如其来的痛苦，让患者情绪紧张，因此，医护人员要及时采取各种护理手段，对症护理，减轻患者痛苦，增强患者的信心，让他们积极面对疾病，全身心地投入治疗。认真护理，尽量减少和消除诱发因素，降低患者的死亡率，提高治愈率，帮助患者早Ｅｔ恢复正常生活。
１—２ｄ，等出血情况消失后２—３ｄ才能进食，应以温凉的流质食物为主，直到病情稳定，方呵食用软食或半流质食物；患者要少食多餐，高纤维和粗糙的食物禁食，避免胃窦部扩张；进食要细嚼慢咽，预防胃黏膜的损伤，避免再次出血；患者要多喝温水，以及限制性摄入钠和蛋白质。４讨论
］王雪花．肝硬化合并上消化道出血４Ｏ例护理体会『Ｊ１．光明中医，２００９，２４（８）：１５８１－１５８２．ｆ５】朱晓惠．健康教育在上消化道出血的应用研究ｌＪ】．当代医学，２００９，１５（１２）：８－１０．［６］李春艳，王春华，宋阳，等．肝硬化并发上消化道出血患者的观察与护理『ＪＪ．中国医药导报，２００９，６（９）：１００．［７］李红梅．上消化道出血的急救护理『Ｊ１．当代医学，２００９，１５（１０）：

经鼻腔气管插管有哪些相关问题

经鼻腔气管插管有哪些相关问题【术语与解答】由于鼻腔解剖结构较口腔复杂，且鼻腔插管径路远较口腔狭窄，气管导管从前鼻孔进入，直至穿出后鼻孔进入咽腔，均为手感盲探下操作，除沿途阻力大、插管难度较高外，还容易引起鼻腔黏膜组织损伤出血，故大都由麻醉医师实施操作。

此外，为提高鼻腔气管插管质量，还需全面了解鼻腔解剖及特点，以便减少相关并发症的发生。

【操作与实践】经鼻腔气管插管一般需明确以下问题:1. 适应证①经口腔气管插管困难或无法插管者，如患者张口困难、颞颌关节强直、颈椎强直、颈椎损伤，以及口、颈、胸部联合瘢痕挛缩等;②为手术操作提供便利条件，如经口腔气管插管而影响术野和增加手术医师操作难度，如正颌手术、下颌骨骨折、部分口腔肿瘤，以及颌间接扎手术等;③需长期机械通气患者，如呼吸衰竭需长期带管行呼吸机治疗的清醒患者。

2. 禁忌证鼻腔有急性病变或鼻腔发育异常患者(如鼻后孔闭锁)，鼻腔不明原因出血或多发性鼻息肉患者，乃至鼻咽纤维血管瘤、颌面部多发性骨折、颅底严重骨折、以及全身出凝血障碍或正在使用抗凝药物等患者。

3. 优点①经鼻腔插管较口腔痛苦小，尤其清醒患者长时间带管舒适，且容易接受;②鼻腔插管不影响下颌骨运动，可随时行吞咽动作或舌体活动，且咬合关系自如(若口腔插管此类活动均受影响) ;③张口困难患者可选择经鼻腔气管插管，即使无纤维支气管镜引导，还可直接盲探下全程进行，从而避免气管切开造口建立人工呼吸道所导致的器官损伤;④鼻腔气管插管有利于实施口腔清洁与护理;⑤经鼻腔气管插管容易固定牢靠，一般不易滑脱或移位而造成气管插管脱管。

4. 缺点①经鼻腔气管插管速度较口腔慢，不利于危重患者的抢救;②鼻腔骨性组织与黏膜包裹气管导管紧密，除沿途推进导管阻力大外，若鼻腔黏膜收缩欠佳，很易引起操作性损伤，导致鼻腔黏膜出血;③由于鼻腔径路缩窄，在鼻腔外调整气管导管的灵活度显著降低，致使导管尖端有时不易接近声门，需借助专用插管钳经口腔直视下夹住导管前端经声门送入气管内，或盲探调整导管角度试探性进行;④鼻腔插管所选择的气管导管较口腔插管为细，机械通气或辅助呼吸其呼吸道阻力相对较高，尤其大体重患者;⑤鼻腔所用的导管大都较细长，吸痰管经导管进入气管内吸引相对稍难，特别是异形鼻腔气管导管。

经鼻腔盲探气管插管有哪些操作技巧

经鼻腔盲探气管插管有哪些操作技巧【术语与解答】非直视(盲探)条件下从鼻腔将气管导管经声门插入气管内确有一定难度，要想在短时间内顺利完成气管插管，应首先熟悉上呼吸道的解剖结构关系:①由于咽腔属不规则肌性管腔，其横截空间面积远大于气管导管的截面积与声门面积，而处于咽腔中心的声门面积约与气管导管的截面积相符。

因此，导管尖端盲探进入咽腔容易，而直接对准声门或插入声门较难，如果增加导管前端周边的容积，则能迫使导管尖端处于咽腔中心位置。

此外，当张口困难无论严重何种程度，但气管与食管在直立位总是前、后排列在一条直线上，仰卧位则呈上、下排列，而声门口与食管口同样在仰卧位呈上、下排列，且基本处于一平面上;②经鼻腔盲探气管插管期间，气管导管很易插入食管中，甚至反复尝试仍不能插入气管内，这主要是气管导管的弯曲度不够所致，每当导管尖端从咽腔推进时，总沿着咽后壁延伸，故容易插入食管内。

而利用下咽腔与食管口、声门口的解剖结构关系，则能解决经鼻腔盲探气管插管的顺利问题。

【操作与实践】根据上呼吸道解剖结构关系:①当鼻腔盲探气管插管误插入食管，如保留自主呼吸，诊断的依据是呼吸气流从导管传导中消失，此时左手固定患者头颅枕部，右手在鼻孔外握持导管缓缓回拔，且侧耳细听导管内呼吸气流是否出现，一旦听到气流声音，提示导管尖端即将脱出食管口，只是其声音是通过导管壁侧口传导所致，当继续外拔导管约1cm时，导管内呼吸气流声倍增，说明导管尖端完全拔出食管口，且正处于声门之下，此时右手握持导管后端固定不动，并让助手给导管气囊充足气体，以使充气后的导管囊壁与咽后壁相贴，而导管尖端翘起可自然离开咽后壁，并处于声门之间，其呼吸气流最为响亮，此时右手在鼻孔外持导管推进，当导管插入约2～3cm时，导管尖端已进入声门下，但继续推进阻力很大，若仍有呼吸气流，提示充气后的导管气囊触及声带，无法继续插入，这时再让助手给气囊放气，然后操作者顺势将导管插入气管内。

此方法左、右鼻腔径路均适用，即使侧卧位鼻腔盲探插管也易成功;②鼻腔盲探气管插管其关键是喉与气管必须得到充分表面麻醉，只有声带肌被阻滞麻痹后，才能使声门开大且固定，气管导管前端接触声带时声门不会反射性关闭和产生吞咽动作，若表面麻醉不完善，导管尖端稍触及声门，其声带肌立即内收而关闭声门，同时产生吞咽而使导管前端滑入食管内，从而导致盲探插管失败。

经鼻气管插管临床经验总结

经鼻气管插管临床经验总结适应症我所经历的经鼻气管插管主要是以下两种情况：1、下颌骨骨折，需修复咬合关系；2、张口困难，喉镜置入困难。

导管型号选择：1、经口气管插管型号一1。

2、根据鼻孔大小选择。

最好是积攒一些各种型号的气管导管，插管前对着鼻孔比较一下。

鼻孔选择：1、问病人：通过堵塞一侧鼻孔，检查对侧鼻腔是否通畅。

2、问大夫：下颌骨平扫和重建CT可以看出鼻中隔偏曲方向和鼻孔大小。

理论：经右鼻孔插管，导管斜口正对着鼻中隔，可减少对鼻甲的损伤。

经左鼻孔插管，导管尖端易接近声门，容易插入气管，常首选。

插管深度：经口气管插管深度+3cm,成年男性一般25〜27cm,成年女性一般24〜26cm。

理论：成人鼻孔到声门的平均距离男性是20cm,女性是15cm。

鼻孔到隆凸的平均距离男性是32cm,女性是27Cm。

导管型号选择病例：女，15岁，45.5kg,下颌骨骨折复位内固定手术。

刚开始选择5号气管导管（加强管），插管不成功，更换4.5号气管导管（加强管），成功，气道压20CmH20左右。

男，6岁，21Kg,选择3.5号气管导管（加强管），成功，气道压16CmH20左右。

经鼻盲探气管插管病例：男，57岁，52kg,下颌骨骨折复位内固定手术，开口度不到2横指。

身边只有可视喉镜和普通喉镜，没有视可尼、光棒，只能盲探插插管：从左鼻孔进（看过片子），方向为垂直于面部，过鼻腔后,轻轻将患者头部左偏（稍偏即可）。

第一次未成功。

第二次助手帮忙轻压喉头部位，插管成功。

经鼻盲探气管插管要点：速度要快：导管前端通过鼻腔后，导管刻度在鼻腔外侧14~15cm处稍做停顿，调整好导管方向，助手轻压喉头，快速推进导管。

如果不成功，可以在导管经过鼻腔后约14~15cm时，给套囊充气，此时气管导管前端因套囊充气抬高，大部分病人导管前端可对准声11,稍微往前推导管约2cm,导管前端通过声门后再抽气推进导管。

注意事项：经鼻盲探气管插管注意事项进入鼻孔时导管方向：与面部垂直；插管过程要轻柔、轻柔、再轻柔！如果面罩通气无困难，可以静推肌松药琥珀胆碱，因为不推肌松药，导管通过声门时会卡住，也可以在卡住后连接麻醉机，有二氧化碳波形出现，再推肌松药后往里进导管。

经鼻气管插管

缺点

1、并发鼻窦炎。 2、鼻粘膜坏死。 3、咽后壁损伤或穿孔 4、管径相对细一号左右可能增加气道阻力。 5、多一步就是鼻腔麻醉收敛，只有极少数用得到纤支镜 6、盲插和经纤支镜插用的时间会长 7、颅内压增加
禁忌证
绝对禁忌证：呼吸暂停或无自主呼吸的病人相对禁忌证：凝血功能障碍、鼻损伤、鼻出血、筛板骨折、颅底骨折、颅内高压、上呼吸道阻塞及躁狂病人。

注意事项
术中及时吸痰和吸氧切勿勉强。盲插困难时，要及时改为明插或经口插，切勿延误时间造成病人的缺氧或更严重的后果。

明插

喉镜：成人选用3～4号，4～8岁儿童选用2号，婴幼儿（3岁以下）选用1号。类型包括弯镜（maclntosh）、直镜（ miller）。5岁以下的儿童选用直镜。

盲插（Blind Nasotracheal Intubation）
NTI分为盲目插管、明视插管或纤维支气管镜辅助插管3种方式。盲插NTI，通过插管过程中听导管的呼吸音来判断导管所在位置。

病人的准备

高流量吸氧2min：尽可能向患者解释操作过程，以求患苦的配合；根据病情放置体位，理想的体位是呼吸道轴线成一直线。多采用头部后仰、肩部垫高的体位，同时根据气管导管管口外呼吸音的强弱进行适当的头位调整。
鼻腔的准备
选择鼻孔，确保鼻腔畅通；术前用药，即2％利多卡因加1％肾上腺素的混合液2～3ml表面麻醉，药物起效及持续时间分别为lmin和5min，有高血压或血管病变的患者慎用；用2％利多卡因凝胶或石蜡油润滑鼻孔或不用。

鼻腔的准备

也可以用1％麻黄碱溶液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，用局麻药充分表面麻醉舌根、咽、喉，可以用氟芬合剂镇静，也可以用芬太尼、异丙酚镇静，静脉注射芬太尼时要分次缓慢给药，以防芬太尼抑制呼吸等副作用。插管前用4％利多卡因溶液（2％的溶液也可以）2ml，行环甲膜穿刺注入气管内进行表面麻醉，防止病人在导管插入后剧烈呛咳。