颅内肿瘤影像学表现
颅内肿瘤影像诊断_课件
p53基因突变/染色体17q缺失 染色体22q缺失
星形细胞瘤
Rb基因突变/染色体13q缺失 P16基因突变/染色体9p缺失
染色体19q缺失
染色体10缺失 EGF受体基因增扩
间变性星形细胞瘤 染色体10缺失
继发性胶质母细胞瘤
第十六页，共120页。
其它基因变化
其它胶质母细胞瘤 原发性胶质母细胞瘤
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十三页，共120页。
左顶镰旁脑膜瘤（图）
第六十四页，共120页。
右侧CPA脑膜皮 型脑膜瘤 （图）
第六十五页，共120页。
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十六页，共120页。
右蝶骨嵴脑膜瘤（图）
第六十七页，共120页。
鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图）
第六十八页，共120页。
第四十五页，共120页。
少突胶质 细胞肿瘤(图）
第四十六页，共120页。
混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）
（CT增强）
第四十七页，共120页。
左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
第四十八页，共120页。
（三）成髓细胞瘤
（medulloblastoma）
★ 属 原 始 神 经 外 胚 层 肿 瘤 （ primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童 原 发 颅 内 肿 瘤 15 ％ ~25% 。 75% 在 15 岁 以 下，肿瘤好发于小脑蚓部
龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质， 以额叶、颞叶最常见 ★ 病理可见较少出血和坏死
第二十一页，共120页。
影像学表现（1）
★ CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边 界不清。可有囊变，但坏死和出血少 见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位 表现
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。 可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙 化。灶周有中度水肿和占位体现 CT增强：呈斑片状或不规则强化
影像学体现
MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI 呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位体现 MRI增强：呈不规则强化
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
学习要点
应了解、熟悉和掌握旳知识点： -掌握颅内肿瘤旳影像诊疗原则 -掌握常见颅内肿瘤旳经典影像学体现 -熟悉多种影像学措施对颅内肿瘤诊疗 旳价值与程度 -了解特定解剖部位好发肿瘤旳影像学 诊疗及鉴别诊疗
学习要点难点
本节学习中旳要点难点: -神经上皮肿瘤旳分类及影像学体现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤旳影像学体现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
肿瘤诊疗三要素
定位 定量 定性
（精确） （精确） （力求精确）
颅内肿瘤影像五要点(影像诊疗五要点)
部位 大小 形态 密度（信号、回声） 毗邻关系
颅内肿瘤旳定位诊疗
脑内和脑外 脑室内和脑室外 幕上和幕下
脑内外鉴别
脑 内
脑 外
肿瘤边沿
欠清或不清
清楚锐利 ，周围可见CSF密度/信号
毛细胞型星形细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤（图）
少突胶质细胞肿瘤
单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤 旳2%－5%，常见为含少突和星形细胞旳混合 性胶质瘤；发病高峰35－40岁，85%在幕上， 以额叶最常见 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质， 并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小旳囊 变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤（图）
颅内肿瘤病例分析
颅内肿瘤病例分析1. 病例背景本报告旨在分析一起颅内肿瘤病例，患者男性，45岁。
患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，就诊时发现颅内压增高。
经过影像学检查和病理学诊断，证实为颅内肿瘤。
2. 病例分析2.1 症状分析患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，提示颅内压增高。
这些症状可能与肿瘤的生长速度、位置和体积有关。
颅内压增高可能导致脑组织受压，引起头痛；同时，刺激呕吐中枢，导致恶心、呕吐。
2.2 影像学检查通过CT、MRI等影像学检查，可以观察到颅内肿瘤的大小、形态、位置和与周围组织的关系。
本病例中，影像学检查显示肿瘤位于大脑右侧，呈均匀增强，边界清楚。
这些特征有助于初步判断肿瘤的性质。
2.3 病理学诊断通过活检或手术切除等方式，获取肿瘤组织进行病理学检查。
本病例中，病理学检查证实肿瘤为良性，具体类型为神经鞘瘤。
这一结果对制定治疗方案具有重要意义。
3. 治疗方案根据患者病情和肿瘤性质，制定合适的治疗方案。
本病例中，患者肿瘤为良性，但体积较大，伴有颅内压增高。
治疗方案主要包括：3.1 手术治疗手术切除肿瘤是治疗颅内良性肿瘤的首选方法。
手术过程中，需注意保护周围正常脑组织，避免术后并发症。
本病例中，患者接受了右侧大脑肿瘤切除术，术后病理学检查证实肿瘤切除彻底。
3.2 术后治疗术后患者可能出现颅内压增高、神经功能障碍等症状。
需根据患者具体情况，给予相应治疗。
本病例中，患者术后出现短暂性颅内压增高，经对症治疗后恢复正常。
3.3 随访与监测术后定期随访，观察患者病情变化，评估治疗效果。
本病例中，患者术后进行了为期一年的随访，期间症状无复发，影像学检查显示颅内无肿瘤复发迹象。
4. 结论本病例为一例颅内良性肿瘤病例，通过详细的病例分析、影像学检查和病理学诊断，明确了肿瘤的性质、位置和大小。
治疗方案以手术切除为主，术后给予对症治疗和定期随访。
患者术后病情稳定，无复发迹象。
本病例表明，早期诊断、合理治疗对于颅内肿瘤患者的预后具有重要意义。
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点幕上肿瘤鉴别诊断1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髄质。
CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。
2.少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特征表现。
3.室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。
4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。
CT示圆形或类圆形稍高或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿,以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变cMRI肿瘤信号与灰质相似,T1等信号,T2 高或等信号。
肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。
5.转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虑转移瘤。
无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。
其与脑内病灶有一定距离。
多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。
单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。
6.淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。
7.脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环多规则而连续，片薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。
多发囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。
8.脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。
9.动静脉畸形:CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎缩。
脑部肿瘤的影像诊断
1、占位效应： 肿瘤及其继发脑 水肿具有占位作 用，表现为相邻 脑室和（或）脑 池、脑沟的狭窄、 变形和移位，重 者可见中线明显 移位。
2． 骨质改变： 脑膜瘤可发生骨增生和破坏（图） 垂体瘤可发生蝶鞍扩大、破坏（图）
3． 脑水肿：影像上为肿瘤周围的低密度 区，一般沿脑白质分布，很少累及脑灰 质。水肿带常以肿瘤为中心，多与正常 脑组织分界不清，增强后扫描水肿区无 强化。
三、垂体瘤（pituitary tumor）： 发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤，占颅 内肿瘤8－15％ 1、病理： 来源于垂体，属脑外肿瘤，有完整包 膜，圆形，与周围组织界限清楚。可有 坏死。无血脑屏障。 肿瘤直径小于10mm称为微腺瘤。
2、 影像表现： (1)位置：特定，蝶鞍窝，蝶鞍窝扩大，前 后径大于15mm (2)密度：等或略高密度肿块 (3)边缘：清楚 (4)占位效应：不明显 (5)脑水肿：无 (6)增强扫描：肿瘤均一强化，或周边强化， 强化后持续时间长
2、病灶位置： 病灶在颅内的位置可以反映组织来 源。 3、病灶大小、形状、数目及边缘： 有助于判断肿瘤性质。
4、造影增强(contrast enhancement，CE)： 血脑屏障：blood－brain－barrier，BBB 肿瘤强化与下列三方面相关： （1）血脑屏障破坏和肿瘤血管发育不良， 发生造影剂血管外溢。 （2）肿瘤血运丰富，造影剂在血管内滞留。 （3）脑自动调节功能障碍，肿瘤局部血运 增加，发生过渡灌注。 因此，肿瘤强化反映了血脑屏障损伤 程度及血运情况。
垂体瘤
垂体微腺瘤
2、影像表现： (1)密度：略高或等密度肿块，常有高密度钙化 (2)边缘：清晰、光滑 (3)占位效应：较明显（肿瘤体积较大） (4)脑水肿：无或较轻，（压迫静脉或静脉窦， 可产生明显水肿） (5)颅骨改变：贴近肿瘤的颅骨可有增生或破坏 (6)增强扫描：明显均一强化，边界更为清楚、 锐利（无血脑屏障、血管丰富）
常见颅内肿瘤CT,MRI诊断特点
&颅内肿瘤为常见病，约占神经系统疾病的1/4。
按来源分：原发性肿瘤：源于颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤。
转移性肿瘤和淋巴瘤。
按部位分：幕下肿瘤：常见于婴儿及儿童。
幕上肿瘤：常见于成人。
&肿瘤定位征：①颅壁局限性变化;②蝶鞍变化;③岩骨及内耳道变化;④钙斑; ⑤松果体钙斑移位。
&星形细胞瘤[临床表现] 以20-40岁多见，其临床症状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。
常见有颅内压增高和一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状[影像学表现] X线：可正常或仅有颅压增高或钙化。
2. CT：⑴Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤：①平扫：颅内均匀低密度病灶，CT值18~24 HU多数与脑质分界不清，占位表现及脑水肿可不明显。
②增强：Ⅰ级无强化或仅轻度强化。
Ⅱ级可表现为连续或断续的环形强化。
（2）Ⅲ－Ⅳ级星形细胞瘤①平扫：表现为低密度、略高密度或混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和肿瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则。
占位表现及周围水肿均较显著。
②增强：因肿瘤血管形成不良，造影剂易发生血管外溢，故有明显强化。
形态与厚度不一，在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节，是星形细胞瘤的特征。
有时可呈边界不清或清楚的弥漫性或结节性强化诊断要点：①癫痫、脑损伤的定位征象，高颅压表现②Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤CT以低密度为主，坏死囊变少，占位征象轻，强化少。
③Ⅲ、Ⅳ级级星形细胞瘤CT以混杂密度为主，呈花环状，坏死囊变多，占位征象重，均有强化④小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊中有瘤，瘤中有囊，实质部分强化明显，易出现阻塞性脑积水。
⑤MRI示T1WI为低信号，T2WI为高信号&少突胶质细胞瘤1.CT表现：①多为混杂密度肿块，边缘不清楚；囊变区呈低密度。
②瘤内有钙化（70%），呈条状、斑点状或大而不规则，其中弯曲条带状钙化有特征性。
③瘤周水肿轻，占位效应轻。
④增强示肿瘤轻至中度强化，亦可不强化；不典型病例可表现为皮质低密度，类似脑梗死灶。
颅内生殖细胞瘤的CT和MRI表现
关 键 词 ：颅 内 ；生 殖 细 胞 瘤 ；体 层 摄 影 术 ，Ｘ 线 计 算 机 ；磁 共 振 成 像 中 图分 类 号 ：Ｒ １ ． 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ０ — ９ ３ （ ０ ０ ４０ ８ — ４ ８６１ ０ ６２ ６ ２ １ ）０ — ２ ３０
ＣＴ ａ ｄ Ｍ ＲＩｆｎ ｉ ｇ ｆ ｉ ｔ ａ ｒ ｎ ａ ｅ ｍｉ ｏ ｎ ｉ ｄ ｎ ｓ ｏ ｎ ｒ ｃ ａ ｉ ｌｇ ｒ ｎ ｍａ Ｔ Ｎ ｅ ，ＺＨＡＮＧ ｉ Ａ Ｙ Ｍ ｎ，ＷＡＮ Ｇ ａ — ａ Ｙ ｎ ｙ ｎ，ＣＨＥＮ ａ Ｊｕ ｎ，
Ｅｉ ｈｔ ｅ ａｔｅ ｓ ｉｈ ｎｔａ ｒ ｎｉｌ ｇ ｅ ｎ ｐ ｉｎｔ ｗ ｔ ｉ ｒ ｃ ａ ａ ｇｅ ｍ ｉ ｍ ａ ｏｎ ｉｍ ｅ ｈｉｔ ｏｇ ｃ ｌ ａ ｄ ａ ｏ ｈ ｒ ｐｙ ｒ ｎｏ ｃ ｆｒ ｄ ｓｏｌ ｉａｌｙ ｎ ｒ ｄｉｔ ｅ ａ ｗｅ ｅ ｅｅ ｔ ｄ ｓ ｈｅ ｒ ｓ ｌｃ ｅ ａ ｔ
ｔ ｍｏ ｓ ｗｅ ｅ ｌ ｃ ｔ ｄ ａ ｈ ｉ ｅ ｌ ｅ ｉ ｎ ｉ ，ａ ｈ ｅｌ ｒｒ ｇ ｏ ｎ ｔ ｉ ｈ ａ ａ ａ ｇ ｉ ｎ ｈ ｌｍｕ ｎ ｕ ｒ ｒ ｏ ａ ｅ ｔ ｅ ｐ ｎ ａ ｇ ｏ ９ ｔｔ ｅｓ ｌ ｅ ｉ ｎ ｉ ６ ａ ｄ ｗｉ ｎ ｔ ｅｂ ｓ ｌ ｎ ｌ ａ ｄ ｔ ａａ ｓｉ ｔ ｒ ｎ ａ ｎ ｈ ｇ ａ
Ｙ ＮＧ ｅ ｇ—ａ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｒａ ｉｌｇ Ａ Ｚｈ ｎ ｈ ｎ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｄ ｏｏ ｙ， Ｂｅｊｎ ｓ ｉａ ，Ｂｅｊｎ ０ ７ ０ Ｃｈ ｎ ｏ ｉｉ ｇ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｉｉ ｇ １ ０ ３ ， ｉａ Ｃ ｒｅ ｐ ｎ ｉｇａ ｔ ｏ ：ＴＡＮ ，Ｅｍａｌ ｊｔ ０ ８ ｓｎ ． ｏ ｏ ｒ ｓ ｏ ｄｎ ｕ ｈ ｒ Ｙｅ ｉ：ｚｇｙ ２ ０ ＠ ｉａ ｃ ｒ ｎ ＡＢ ＴＲＡＣＴ： Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｅ ｐｏ ｅ ＣＴ ｎ Ｍ ＲＩ ａ ｐ ａ ａ ｃ ｓ ｏ ｎ ｒｃａ ｉｌｇ ｒ ｎ ｍａ Ｍ ｅｈ ｄ Ｓ ｊｃｉ ｖ ｘ ｌｒ ａｄ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅ ｆｉｔａ ｒｎａ ｅｍｉｏ ． ｔｏｓ
颅骨肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
冠状位示意图：边 缘锐利的膨胀性骨 病变，由于板障内 骨小梁增厚，使病 变呈蜂窝状
1.膨胀性骨损坏，边 缘锐利
2.可伴有薄的硬化边 3.呈蜂窝状或日光征
1.膨胀性骨损坏，边 缘锐利，1/3伴有薄的 硬化边 2.完整内外板，外板 通常较内板膨胀 3.呈“辐射状”， “网格状”或“网 状”，板障内骨小梁 增粗 4.可能呈“泡状”及 “蜂窝状” 5.CECT：强化
3.T1 C+ MR信号特征取决于缓慢静脉血流量及红骨髓转化为黄骨髓的比例
先天性包涵囊肿
❖ 同义词：颅骨表皮样/皮样囊肿；外胚层包涵 囊肿
❖ 定义：由被隔离的外胚层成分形成的团块 ❖ 典型影像学表现：透光的颅骨病变，有外板
的明显侵蚀及硬化缘 ❖ 好发于青少年，表皮样囊肿：易累及颞骨和
枕骨鳞部。皮样囊肿：更常见于前部和中线
颅骨肿瘤的影像学诊断 与鉴别诊断
正常变异及发育畸形
❖ 蛛网膜颗粒压迹 ❖ 颅骨膜【血】窦 ❖ 闭锁性顶部脑膨出 ❖ 脑膨出
蛛网膜颗粒示意图
增强CT显示蛛网膜颗粒（3 个）形成横窦内CSF密度充 盈缺损
平片侧位：枕部蛛网膜颗粒
T1WI T2WI
颅骨膜血窦
定义:硬膜静脉窦与颅外静脉系统 之间的正常联通 影像表现
轴位CT平扫示右侧颞骨较大范围骨质破坏及软组织肿块 冠状位T1增强MR示右侧眶壁明显强化破坏性肿块，注意肿块延伸入右侧颧骨 上间隙
轴位T1增强MR示增强的位于侧脑室的脉络丛肿块。注意基底节区花斑 样增强（血管周围侵润） 轴位T2WI示小脑白质自身免疫性脱髓鞘高信号
MR矢状位T1WI示垂体漏斗增粗垂体后叶亮点消失 矢状位T1增强检查示垂体柄明显强化
颅脑常见肿瘤的影像学诊断
星形细胞瘤(15-year-old male)
星形细胞瘤(29-year-old female)
多中心胶质瘤
星形细胞瘤(29-year-old female)
多中心胶质瘤
星形细胞瘤(29-year-old female)
星形细胞瘤鉴别诊断
星形细胞瘤常可同时累及一个或两个脑叶； 其CT、MR表现有时与脑梗死表现相似。鉴 别要点为脑梗死的低密度影均位于脑动脉 分布区内，一般不会跨跃颈内动脉系统和 椎基底动脉系统分布区；
少枝胶质瘤CT表现
CT平扫多表现为混合密度影，边缘常不甚 清楚。钙化灶多为弯曲条带状、管状或斑 块状。肿瘤内部低密度影为囊变区。当瘤 内有出血时则在CT图 像上为稍高密度影。 肿瘤的实性部分多为等密度影。静脉注入 造影剂后，肿瘤实性部分呈轻到中度不规 则增强，边缘尚清楚。
少枝胶质瘤MR表现
MR平扫时，少枝胶质瘤多表现为信号不均 匀、形态不规整的长T1和长T2异常信号影。 由于钙化灶的存在，因此少枝胶质瘤与星 形细胞瘤相比，其内部更不均匀。肿瘤边 缘一般尚清楚，常常伴有轻到中度的瘤旁 水肿。静脉注入对比剂后可见肿瘤实质部 分有轻到中度不规则条块状或不完整花环 样增强影。
髓母细胞瘤(14-years- old male)
髓母细胞瘤(14-years- old male)
髓母细胞瘤MR表现
中线部位（第四脑室和小脑蚓部）髓母细 胞瘤的MR影像表现多为圆形实性肿块，边 缘清楚。肿瘤内小囊变、坏死区较常见。 MR T1加权像上肿瘤多为稍低信号强度影， 边缘清楚，肿瘤内可见低信号囊变、坏死 灶；T2加权像肿瘤为稍高信号影或高信号 影。肿瘤位于第四脑室时，肿瘤侧边多可 见残存脑脊液信号影。
星形细胞瘤MR表现
颅内鞍区肿瘤CT、MRI的影像表现及诊断意义
CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, APR. 2022, Vol.20, No.04 Total No.150CT and MRI Imaging Manifestations and 【通讯作者】钱金甲Copyright©博看网 . All Rights Reserved.·1920·中国CT和MRI杂志 2022年04月 第20卷 第04期 总第150期扫描前准备：清楚患者身上所有金属物质。
患者体位选择：患者平躺于扫描床，选取仰卧位。
扫描参数：管电压110kV，管电流200mA，扫描层厚、间距均为5mm。
扫描部位：扫描自C2椎体下缘到颅顶，首先进行平扫，在平扫完成后，利用高压注射器经肘静脉注入80mL碘海醇，进行增强扫描。
扫描完成后利用CT后处理工作站，对患者轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像重建，将图像数据传输到PACS系统，由专科医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。
1.2.2 MRI检查 检查仪器选用GE 1.5T磁共振，患者平躺于扫描床，取仰卧位，选用头颈线圈，进行常规自旋回波(TSE)序列T 1WI、T 2WI、DWI和矢状T 1WI和FLAIR序列轴位成像。
扫描范围：对腹部及病变部位先进行平扫，平扫完后注入Gd-DTPA试剂进行增强扫描。
扫描完成后进行图像后处理，最后由诊断医师进行阅片得出诊断结果。
1.3 观察指标鞍区肿瘤影响特征，以病理检查结果为基准，计算CT及MRI检查对颅内鞍区肿瘤检出正确率。
1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(χ-±s )描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P <0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果2.1 CT及MRI检查对颅内鞍区肿瘤检出正确率 CT对颅内鞍区肿瘤检出正确率为87.27%(48/55)，MRI检出正确率为96.36%(53/55)，CT稍低于MRI，比较差异无统计学意义(P >0.05)，见表1。
颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别
周围脑组织水肿明显， 占位效应显著
增强扫描呈不均匀强化，
可呈不规则环状或花环
状强化，在环壁上可见
瘤节，若沿胼胝体向对
侧生长则呈蝶状强化
右额叶星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）
精选ppt
22
MR表现
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤
病灶信号不均匀，多见 囊变、坏死、出血，呈 混杂信号
病灶边缘不规则，边界 不清，可跨胼胝体向对 侧扩散
肿 囊肿和肿瘤样病变
瘤 鞍区肿瘤 病 理 局部肿瘤的扩延
.4 癌 Carcinoma
分 转移性肿瘤
类 未分类肿瘤
精选ppt
14
中 神经上皮组织肿瘤
枢 颅神经和脊髓神经肿瘤 神 经 脑(脊)膜肿瘤 系 淋巴瘤和造血细胞肿瘤
统 生殖细胞肿瘤
肿 囊肿和肿瘤样病变
瘤 鞍区肿瘤
病 局部肿瘤的扩延 理 分 转移性肿瘤 类 未分类肿瘤
类 未分类肿瘤
精选ppt
11
中 神经上皮组织肿瘤 枢 颅神经和脊髓神经肿瘤 神 脑(脊)膜肿瘤
.1 拉克氏囊肿 Rathke cleft cyst .2 表皮样囊肿 Epidermoid cyst .3 皮样囊肿 Dermoid cyst .4 第三脑室胶样囊肿Collid cyst of
经 系
淋巴瘤和造血细胞肿瘤
the third ventricle .5 肠生性囊肿 Enterogenous cyst
统 生殖细胞肿瘤 肿 囊肿和肿瘤样病变
.6 神经胶质囊肿 Neuroglial cyst .7 粒细胞瘤 (迷离瘤, 垂体后叶细胞 瘤) Granular cell tumor (Choristoma,
.2 浆细胞型 Protoplasmic
影像本科NS基本病变的影像学表现
右
额
叶 少 突 胶
男 性 ，
42
质 细
岁
胞
瘤
三、CT
等密度灶多见于等密度肿瘤、亚 急性出血、脑梗死的某一阶段。
三、CT
低密度病灶常是组织坏死、 水肿、液体和脂类。
三、CT
混合密度灶见于含多种成分的病 变：如颅咽管瘤、恶性胶质瘤和 畸胎瘤等。
鞍 上 池 区 颅 咽 管 瘤
男 性
岁
7
四、MRI
一、X线平片
（二）颅内肿瘤的定位征象
钙化：某些肿瘤易发生钙化，根据钙斑位置及 形态可大致判断肿瘤位置和性质。如蝶鞍区弧 形钙化多为颅咽管瘤，脑膜瘤钙化多呈团块状， 幕上条带状钙化多为少支胶质细胞瘤。
一、X线平片
（二）颅内肿瘤的定位征象
松果体钙斑移位：根据松果体钙斑移位 方向可大致估计肿瘤位置。一侧大脑半 球肿瘤使之向对侧移位，额叶肿瘤使之 向后移位，顶叶病变则使之向下移位。
二、脑血管造影
➢ 血管移位。 ➢ 血管形态改变：动脉增粗，痉挛变细或
狭窄、拉直。 ➢ 血循环改变:颅内压增高时颅内静脉压升
高，脑循环减慢；良性肿瘤常见局部循 环时间延长，而恶性肿瘤则局部血循环 加速。
AVM
Male 37Y 反复头痛、
头晕2年。 CT发现右枕
叶出血灶
三、CT
高密度灶多见于实性肿 瘤、出血及钙化。
一、X线平片
（一）颅内压增高
颅壁变薄。
松 果 体 钙 斑 移 位
蝶 鞍 区 肿 瘤 钙 化
一、X线平片 （二）颅内肿瘤的定位征象
局限性颅骨改变：颅骨局限性增生 或破坏，见于脑表面或靠近颅骨的 肿瘤。
一、X线平片
（二）颅内肿瘤的定位征象
颅内肿瘤影像诊断PPT课件
报告格式
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报告审核
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04 颅内肿瘤影像诊断案例分析
案例一：胶质瘤影像诊断
总结词
胶质瘤是颅内最常见的肿瘤之一，影像学检查对于胶质瘤的诊断具有重要意义。
详细描述
胶质瘤在CT和MRI上通常表现为低密度或等密度病灶，有时可见钙化或出血。 增强扫描后，病灶可强化。通过观察病灶的形态、大小、边缘和密度等特征， 结合病史和临床表现，可以对胶质瘤做出诊断。
新技术的展望
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对影像数据进 行深度学习和分析，提高诊断的
准确性和效率。
多模态影像融合
将不同模态的影像（如MRI、CT、 PET等）进行融合，提供更全面 的信息，有助于更准确的诊断。
功能影像学
利用功能影像技术（如MRI的 DTI、fMRI等）揭示肿瘤对脑功 能的影响，为治疗方案的选择提
X线诊断
X线诊断是利用X射线进行成像 的技术，主要用于颅骨肿瘤的 诊断。
X线可以显示颅骨的形态和结 构，对于颅骨肿瘤的定位和定 性有一定的帮助。
X线诊断的优点是操作简便、 价格低廉，但分辨率较低，对 软组织肿瘤的诊断价值有限。
CT诊断
CT诊断即计算机断层扫描，是 一种利用X射线和计算机技术进
行成像的方法。
可靠性。
THANKS
颅内肿瘤概述
颅内肿瘤的定义
介绍颅内肿瘤的概念， 即发生在颅骨内或脑实
质内的肿瘤。
颅内肿瘤的分类
根据肿瘤性质、部位和 生长方式，将颅内肿瘤 分为良性肿瘤和恶性肿
瘤。
颅内肿瘤的症状
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
影像学表现
• CT平扫：边界不清混杂密度或低密度肿块，多发条带状
或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区；瘤 周无或轻度水肿
• CT增强：2/3肿瘤轻-中度强化，1/3不强化 • MR平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 • MR增强：随程恶性程度不同出现不同度强化
少突胶质细胞肿瘤(图〕
左侧小脑胶质母细胞瘤〔图〕
右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级〔图〕
毛细胞型星形细胞瘤
• 概述：Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女
为3:4，多位于小脑、脑干、视神经、丘脑、 下丘脑
• 病理：局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的
囊，25%钙化
• 影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化
毛细胞型星形细胞瘤〔图〕
颅内肿瘤的定位诊断
• 脑内和脑外 • 脑室内和脑室外 • 幕上和幕下
脑内外鉴别
脑内
肿瘤边缘
欠清或不清
颅骨改变
罕见
蛛网膜下腔/池
受压变窄或闭塞
脑皮质位置 肿瘤与颅骨夹角
正常 锐角 “O”型
脑外
清晰锐利 ，周围可 见CSF密度/信号
常见 扩大
受压内移 钝角 “D”型
颅内肿瘤影像诊断价值
• 平片
-价值有限，少数能定位甚至定性
•
见〔1-5岁〕，70%位于幕下，四脑室最多见，成
•
人多位于幕上，10－20%脑脊液转移
• 病理
• －起自室管膜细胞，可有钙化、出血、坏死、囊变
影像学表现〔CT〕
• 平扫
－脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中 孔延到小脑延髓池，沿侧孔到桥小脑角池，等或 稍高密度，50%小圆形钙化、可囊变
• 增强
脑膜瘤的影像学诊断特点CT及MR
（3）肿瘤周围可见水肿及扩大的蛛网膜下 腔， 在T1WI上呈低信号；在T2WI上呈明显高 信号
（4）Gd-DTPA增强扫描肿瘤呈现明显均匀 一致性强化，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤侵润有
显著增强，叫“硬膜鼠尾征”或“脑膜尾征”。
（5）MRS：大多数脑膜瘤MRS显示高胆碱峰，少 数可见脂质峰或倒置的乳酸峰。
其生长速度较快，具有明显的侵袭性（如平扫 显示瘤内明显囊变，周围出现明显水肿而本身 无或仅有轻微钙化。增强扫描肿瘤不增强或轻 中度强化，肿瘤边缘不规则，边界不清。）
恶性脑膜瘤瘤周水肿有一特点：即肿瘤 最大径与瘤周低密度水肿区最大径有时 不在同一层面，这一点与胶质瘤不同， 后者脑水肿与肿瘤的最大径总是在同一 层面。
硬膜尾征， 颅骨增生变厚或变薄， 局部脑 池脑沟变化
鉴别诊断
根据发病部位不同而异
一、大脑突面和镰旁
1、脑转移瘤：既往有肿瘤病史者，在脑皮质 与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发， 其密度不均匀，增强扫描示环形强化，可伴 有颅骨转移，为破坏性，应考虑转移瘤。
2、恶性淋巴瘤：CT不均匀略高密度，增强后 均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利，强化亦 不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨 质改变。
发病率：占颅内肿瘤的15-20％
发病年龄：中年以上，高峰40-70岁，女>男
好发部位：多数发生在脑外。常见于矢状窦 旁、大脑凸面，大脑镰旁，其次蝶骨嵴、嗅 沟、桥小脑角区或鞍区,少数可位于脑室内， 多为单发，但亦可多发（2%）。
幕上：大脑突面；大脑镰旁；额低部；
蝶骨嵴；鞍结节；
幕下：小脑桥脑角；横窦和窦汇
病理：肿瘤起源于蛛网膜粒，呈类圆形分叶状 肿块，有包膜，生长缓慢，向脑组织方向呈膨 胀性生长。血供来自脑膜中动脉分支，脑室内 来自脉络膜动脉。肿瘤可出血、坏死，常有钙 化。肿瘤与脑组织有比较清楚的分界，常常侵 犯脑膜、颅骨。颅骨反应性增厚是一大特点。
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左 桥 女小 性脑 ，角 60 听 岁神 经 瘤
MRI表现
显示肿瘤位置、形态及相邻改变与CT表 现相似
肿瘤T1WI以低信号为主，T2WI以高信号 为主，可不均匀
Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分可明显强 化，坏死囊变不强化
左侧听神经瘤 女性，59岁
左 侧 听 神 经 瘤
男 性 ， 60 岁
常见于30~60岁，后颅窝最常见肿瘤 男性略多于女性 桥脑小脑角区是本病的好发部位，占
桥脑小脑角区肿瘤的80%~90%
病理学
来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支 （少），多为单侧；源于Schwann细 胞，良性脑外肿瘤
肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜
内听道内－－桥脑小脑角
可退变或脂肪变性，亦可囊变
大部分肿瘤有轻度瘤周水肿 脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、
破坏或变薄等
右侧中颅窝底部脑膜瘤 男性 67岁
左
颞
顶
男 性 ，
64 岁
部
过 渡 细 胞
型
脑
膜
瘤
大 脑男 镰性 旁， 脑 56 膜岁
瘤
MRI表现
信号多与脑皮质接近，T1WI为等信号， T2WI多为等或稍高信号－该高不高，该 低不低
脑膜瘤侵及颅骨时，其三层结构消失， 弧形的骨结构不规则
MRA
明确供血动脉 能明确肿瘤对静脉的压迫程度、静脉内血栓 增强MRA可更直观显示肿瘤与静脉窦的关
系
上矢状窦旁脑膜瘤（混合细胞型） 女性，60岁
左
女 性 ，
65 岁
大 脑 凸 面 脑 膜
瘤
鞍结节脑膜瘤
女性，33岁
右侧桥脑小脑角区脑膜瘤（血管内皮型） 女性，61岁
管造影、MRA及CTA
少突胶质细胞瘤 OLIGODENDROGLIOMA
概述
颅内最易钙化的脑肿瘤之一。约70%的肿瘤内有钙
化点或钙化小结
成人多见，好发年龄35～45岁 绝大多数（95.9%）发生在幕上，额叶白质 大多生长缓慢、病程较长 临床表现：与肿瘤部位有关。50%～80%病人有癫
内部信号可不均匀，可为颗粒状、斑点 状、轮辐状，与肿瘤内血管、钙化、囊 变、砂粒体及肿瘤内纤维分隔有关
血管丰富，可见流空血管影
增强后肿瘤出现明显均匀强化；邻近脑 膜呈窄带状强化，即脑膜尾征
周围水肿T1WI为低信号，T2WI为高信号 脑膜瘤与水肿之间可见低信号环。肿瘤
周围的小血管及纤维组织构成的包膜， 以T1WI更明显
右乙状窦区脑膜瘤（纤维型） 女性，20岁
斜坡脑膜瘤 （过渡型） 女性，49岁
诊断
典型的好发部位 广基与硬脑膜或颅骨相连 影像学特征为边界清楚 CT呈高密度 MRI信号强度与脑皮质接近 增强扫描呈显著均匀强化
鉴别诊断
位于大脑凸面者－胶质瘤 位于鞍结节者－垂体腺瘤、脑动脉瘤 位于颅后窝者－听神经瘤、脊索瘤
痫，1/3有偏瘫和感觉障碍，1/3有高颅压征象，还可出现精 神症状等
X线
平片常显示肿瘤的钙化呈条带状或团絮状
CT
常为类圆形，边界不清楚，密度不均匀 钙化是其特点。约70%的病例有钙化。可呈局限点
片状、弯曲条索状、不规则团块状、皮层脑回状
肿瘤周边多为轻度水肿，占37.9% 增强：多数呈轻度强化
面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕
病理学
肿瘤多为球形，包膜完整，质地坚硬， 可有钙化，少有囊变、坏死和出血
肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉 来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支
脑膜瘤多紧邻颅骨，易引起颅骨改变。
增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长
临床表现
肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高 症状与局限性体征－晚；轻
右
额
叶
星
女 性
，
形 细 胞
瘤
岁（
Ⅰ~Ⅱ 26
级 ）
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤
病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血
或钙化，但钙化出现率仅为2.3～8%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚 光滑
瘤周水肿：约90% 增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环
壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化
特征性表现：额叶内有条带状钙化的 不规则形占位性病变
鉴别诊断
星形细胞瘤 脑膜瘤
比较影像学
X线仅能显示钙化，提示病变可能 CT检测钙化比MRI敏感，定性诊断较
MRI好 MRI显示病变范围常较CT准确
髓母细胞瘤 MEDULLABALSTOMA
概述
极度恶性，约占颅内胶质瘤的4%～8% 儿童（75%）最常见的后颅窝肿瘤 部位：小脑蚓部，突入第四脑室，常致
囊壁瘤结节有强化
左
小
脑
半
男 性 ，
球 星 形 细
岁
胞 瘤
（
Ⅲ 29
级 ）
鉴别诊断
无钙化的少突胶质细胞瘤 单发转移瘤 近期发病的脑梗死 脑脓肿 小脑星形细胞瘤鉴别：髓母细胞瘤、
血管母细胞瘤
比较影像学
CT和MRI定位准确性高，达85.8% 显示幕下肿瘤，MRI远胜过CT 要显示肿瘤与大血管的关系，可行血
病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向 对侧扩散
周围脑组织水肿明显，占位效应显著 增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或
花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝 体向对侧生长则呈蝶状强化
右 额 叶 星 男形 性细 ，胞 瘤 岁（
级 ）
Ⅲ-Ⅳ 66
小脑星形细胞瘤
囊性者呈长T1WI低信号，T2WI高信号 实性者呈不规则信号 增强扫描后实性部分明显强化，囊性者不强化，
可压迫脑干和小脑，使其移位，产生 阻塞性脑积水
临床表现
桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、面神经 和三叉神经受损及小脑症状
肿瘤亦可压迫脑干出现锥体束征 后期肿瘤压迫第四脑室，脑脊液循环受阻出
现脑室系统扩大
X线
早期平片可显示正常 内听道扩大或骨质破坏 严重者见不到内听道而形成骨缺损 椎动脉造影可见小脑上动脉、大 血管母细胞瘤 巨怪细胞肉瘤
胚生殖细胞的肿瘤
其它畸形性肿瘤和 肿瘤样病变
颅咽管瘤 上皮样囊肿 皮样囊肿 脂肪瘤
垂体前叶肿瘤
局部肿瘤的扩延 转移性肿瘤 未分类的肿瘤
星形细胞瘤 ASTROCYTOMA
概述
最常见的一类肿瘤，占颅内肿瘤的17% 男女发病比例为1.89 : 1 成人多见于幕上，儿童多见于小脑 临床表现：局灶性或全身性癫痫；神经功能
水。
小 脑 蚓男 部性 髓， 母 细岁 胞 瘤
3
男，7岁 步态不稳半个月
髓母细胞瘤
诊断
儿童后颅窝中线区实体性肿块 增强检查有明显均一强化 多为髓母细胞瘤
鉴别诊断
星形细胞瘤 室管膜瘤 少数髓母细胞瘤发生点状钙化时，与室
管膜瘤鉴别困难
比较影像学
CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都 有很高的价值
大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作 位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度
的神经功能障碍
X线－平片
常出现颅内压增高征 松果体钙斑移位 骨质变化包括增生、破坏或同时存在 骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗
－有定位、定性诊断价值
X线－造影
肿瘤内血管显影
动脉期－呈放射状排列的小动脉；可能看到 供血的脑膜动脉
比较影像学
MRI和CT均很好显示脑膜瘤 显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系、
颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜 瘤，MRI优于CT MRA及脑血管造影有助于了解肿瘤血 供及肿瘤与大血管的关系
听神经瘤 ACOUSTIC NEUROMA
概述
听神经瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅 内肿瘤5%~10%
左 小 脑 桥 脑 男脚 性星 ，形 细 岁胞 瘤 （
级 ）
Ⅰ 20
MR表现
Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤
脑内占位性病变，边缘不甚清楚 T1WI低或略低信号，T2WI高信号 周围脑组织轻度水肿 增强扫描同CT
右
额
叶
女 性 ，
星 形 细 胞
岁
瘤 （
Ⅱ 33
级 ）
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤
病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血， 呈混杂信号
小脑星形细胞瘤80%位于小脑半球，20%位 于蚓部。可为囊性或实性。囊性者边界清楚，实性呈
浸润性生长，无明显边界
CT表现
Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤
脑内低密度病灶，类似水肿 肿瘤边界多不清楚 90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿 增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊
内间隔的轻微强化
CT
肿瘤位于后颅窝中线区，边界清楚 平扫呈略高或等密度，半数周围有水肿 增强：肿瘤呈均匀增强 肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大 肿瘤可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面
或脑室系统
小脑蚓部髓母细胞瘤，男性，9岁
左
小
男 性 ，
脑 半 球 髓
24
岁
母 细
胞
瘤
MRI
肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室 T1WI为低信号，T2WI为等信号或者高信 增强扫描肿瘤明显强化 第四脑室向前上移，常有中度或重度脑积
毛细血管期或静脉期呈致密块影，边界清楚， 有时可见代表囊变的低密度区
肿瘤引起脑血管移位
CT表现
肿瘤呈圆形或分叶状，以宽基靠近颅骨 或硬膜，边界清楚
平扫大部分为高密度，少数为等密度， 密度均匀
瘤内钙化占10%～20%。出血、坏死和 囊变少见
增强：均匀一致的显著强化，边界锐利